Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INFECO NO TRATO
URINRIO
Apresentao: Leandro Silva Pdua
Programa de Internato em Sade da Criana 6 ano
Coordenao: Luciana Sugai
Escola Superior de Cincias da Sade (ESCS)/SESDF
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 23 de setembro de 2013
CASO CLNICO
Admisso PS-HMIB:
04/09/2013
Identificao: M.G.S.C., 7 meses, procedente de Vicente
Pires.
P: 7.500
Informante: Pai (Marcos) - regular informante
Queixa principal: Febre
HDA: Pai relata que iniciou febre ontem e procurou
CASO CLNICO
Antecedentes fisiolgicos e hbitos de vida: Nasceu de
CASO CLNICO
Antecedentes patolgicos pessoais e familiares: Nega
CASO CLNICO
Exames
complementares
(extrados do
TrackCare no
constavam na
histria da
admisso):
CASO CLNICO
HIPTESES DIAGNSTICAS ?
CONDUTA ?
COMENTRIOS ...
INFECO DO TRATO
URINRIO NA INFNCIA
Introduo
uma das infeces bacterianas que mais acomete
Introduo
DEFINIO: invaso e multiplicao de micro-
Epidemiologia
A ITU uma das infeces bacterianas mais
foco infeccioso;
: raa no negra, Tax 39C, febre >24hs e ausncia de outro foco
infeccioso.
Epidemiologia
Riscos de recorrncia:
Idade < 6m no primeiro episdio;
Presena de refluxo vsico-ureteral com dilatao de vias
urinrias;
Cicatriz renal detectada no primeiro episdio, sendo que esta pode
ter origem congnita.
Patognese
Duas vias de infeco:
Via hematognica: perodo neonatal.
Via ascendente: principal forma de contaminao.
Os patgenos ascendem atravs da uretra para colonizar as vias
urinrias, atravs de processo de adeso s clulas uroepiteliais em
um processo ativo (adesinas bacterianas pili e receptores transmembrana toll-like)
Patognese
Varia conforme fatores do hospedeiro:
Idade
Circunciso
Sexo feminino
Raa
Fatores genticos
Obstruo do trato urinrio
Disfuno de eliminaes
Refluxo Vsico-ureteral
Atividade Sexual
Cateterizao vesical
Etiologia
Micro-organismos Gram-negativos provenientes das
fezes
E. coli 80-90% das ITUs em crianas
Proteus sp mais frequentes em meninos
Klebisiella, Enterobacter e Streptococcus do grupo B: perodo neonatal
Estaphylococcus sp: imunodeprimidos ou portadores de bexiga
neurognica
Pseudomonas aeruginosa, Estreptococos ou Estafilococos:
manipulao cirrgica ou sondagem vesical
Staphylococcus saprophyticus: meninas sexualmente ativas
Etiologia
Vrus e fungos so menos comuns nas ITUs em crianas
Vrus limitados ao trato urinrio inferior: adenovrus, enterovirus,
Coxasackievirus, echovirus
Fungos imunodeprimidos, terapia antibitica de amplo espectro e
cateterizao: Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans
Quadro Clnico
As manifestaes clnicas so heterogneas, variando de
Quadro Clnico
Quanto faixa etria:
1.
RN e lactentes: FSSL. Desconforto respiratrio, vmitos
persistentes, baixo ganho de peso, prostrao, irritabilidade
ou apatia e anorexia. A sintomatologia urinria pobre pode
retardar o diagnstico de ITU nessa faixa etria.
Eventualmente pode surgir: alterao no aspecto ou odor da
urina e choro correlacionado mico.
Quadro Clnico
Crianas < 2 anos: histria prvia de ITU, febre (>38,5C =
pielonefrite em 60-90% dos casos; pode ser nica
manifestao), dor supra-pbica e ausncia de circunciso
nos meninos.
Sintomas menos comuns: hiperbilirrubinemia
(pacientes <
28 dias), irritabilidade, diminuio de ingesto
alimentar
e baixo ganho ponderal.
2.
Diagnstico
Anamnese
Exame Fsico
Laboratrio
EAS: no substitui URC; guia tratamento precoce
Colorao Gram
Urocultura: comprovao diagnstica
Diagnstico - Laboratrio
Mtodos de coleta:
1.
2.
3.
4.
Sondagem vesical
Puno supra-pbica
Jato mdio somente crianas mais velhas que apresentam
controle urinrio
Saco coletor alta taxa de falso-positivos nas URC, portanto teis
somente para culturas negativas; se sugestiva ITU em lactentes
febris, proceder coleta com PSP ou SV antes de instituir
tratamento; para minimizar falso-positivos deve-se atentar
coleta:
Diagnstico - Laboratrio
EAS:
1.
Dipstick:
2.
3.
Diagnstico - Laboratrio
Urocultura: padro-ouro para diagnstico; resultados
3.
Diagnstico Diferencial
Depende dos sinais e sintomas que criana apresentar
Vulvovaginites
Clculos urinrios
Uretrite
Presena de corpo estranho
Apendicite
Doena de Kawasaki
Infeco por estreptococos
Tratamento
OBJETIVOS:
Eliminao da infeco e preveno da urosepse;
Preveno da recorrncia e complicaes a longo prazo, incluindo
Tratamento
Alto risco: toxemia, febre alta, recorrncia, malformaes,
etc.
URC colhida por SV ou PSP antes do incio da terapia
antimicrobiana
Baixo risco:
Monitorizao sem necessidade de exames adicionais, com
acompanhamento clnico
LIMBO: crianas fora dos critrios para alto e baixo
risco:
2 opes de conduta:
Tratamento
Terapia com ATB deve ser instituda logo aps coleta
Tratamento
Escolha inicial: emprica e direcionada para os
Tratamento
QUIMIOPROFILAXIA:
Doses subinibitrias podem atingir concentraes
urinrias suficientes para inibir a multiplicao de
bactrias uropatognicas, diminuindo a predisposio do
hospedeiro a novos surtos de ITU.
Utilizada somente em paciente com URC negativa caso
contrrio pode induzir resistncia.
Indicao: controversa estudo de metanlise em
crianas de 2 a 24 meses com e sem refluxo vsicoureteral no detectou efeito benfico da profilaxia na
preveno de recorrncias.
Tratamento
QUIMIOPROFILAXIA:
Nitrofurantona
cido nalidxico
Sulfametoxasol-trimetropin
Cefalexina
Dose nica ao deitar para crianas com controle esfincteriano
Dose total dividida em duas para crianas menores
Tratamento
MEDIDAS GERAIS:
Hbito intestinal: obstipao crnica
reteno urinria
aumento capacidade vesical + estase + resduo psmiccional.
Hbito urinrio: urinar ao acordar e antes de deitar;
meninas devem urinar sentadas para completo
relaxamento da musculatura perineal e esvaziamento
vesical completo.
Seguimento
EXAMES DE IMAGEM:
Objetivo: identificar anormalidades do trato urinrio
(uropatias obstrutivas, refluxo vsico-ureteral).
1. USG de rins e vias urinrias
2. Uretrocistografia miccional
3. Cintilografia com DMSA
Seguimento
USG de rins e vias urinrias:
Indicao: todas crianas < 6 meses e para > 6 meses com ITU
atpica ou recorrente
Momento: (1) fase aguda doena grave ou sem melhora aps
incio do tratamento (diagnosticar complicaes como abscesso ou
pionefrose); (2) aps fase aguda doena responsiva ao
tratamento reduzindo o risco de falso-positivos secundrios
inflamao renal da fase aguda (endotoxina da E.coli pode
produzir dilatao, s vezes confundida com hidronefrose,
pionefrose ou obstruo).
Seguimento
Uretrocistografia miccional:
Realizada para o diagnstico de refluxo vsico-ureteral,
anormalidade mais comum do trato urinrio (40% das crianas
jovens com primeira ITU febril).
Indicao: USG de rins e vias urinrias demonstram hidronefrose
ou outros achados que sugiram RVU de alto grau ou uropatia
obstrutiva ou quadros de recorrncia de ITU.
Momento: URC negativa + criana assintomtica; durante ltimos
dias da terapia antimicrobiana ou imediatamente aps o trmino
do tratamento da ITU.
Seguimento
Cintilografia com DMSA:
Grande sensibilidade para diagnostico de pielonefrite e cicatriz
renal na fase posterior ao quadro agudo.
Momento: controverso alguns defendem em 6 a 12 meses aps
infeco aguda, para diagnstico de cicatrizes renais; diretriz NICE
recomenda de 4 a 6 meses aps infeco aguda
CASO CLNICO
EVOLUO DO
CASO...
CASO CLNICO
Manteve febre at dia 06/09/13 (2 DIH)
Evoluiu afebril, em bom estado geral, ativo, reativo, eliminaes fisiolgicas,
CASO CLNICO
USG de rins e vias urinrias
CASO CLNICO
Uretrocistografia miccional
CASO CLNICO
COMENTRIOS...
Bibliografia
Mdulo de Reciclagem. PRONAP ciclo XVI, Infeco do