TRAUMATISMELE

CRANIO-CEREBRALE
ef Lucr. Dr. Anton Knieling

Definiie
Traumatismul cranio-cerebral este o condiie patologic ce se
instaleaz datorit aciunii unei fore mecanice asupra extremitii
cefalice i care prin intermediul unor mecanisme diverse (statice,
dinamice) produce una din urmtoarele situaii:
Modificarea strii de contien (obnubilare, stupor, com)
Amnezie (tulburri de memorie retrograde, anterograde, pentru
evenimentul traumatic n sine)
Fracturi ale calvariei
Tulburri neurologice (modificri ale funcilor motorii, senzitive sau
ale reflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice)
Modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburri ale
cogniiei, comportamentului sau personalitii)

Leziuni
intracraniene
(contuzii,
dilacerri,
hemoragie
subarahnoidian, hematoame sub/epidurale, intracerebrale etc)

Traumatismul cranio-cerebral NU este definit de una din urmtoarele

situaii:
Plgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului, ale globilor oculari,
urechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile enumerate mai
sus
Fracturi ale oase faciale neacompaniate de unul din criteriile
enumerate mai sus

Generaliti
Particulariti craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativ instabilitate
- Craniu - cavitate rigid
Circumstane
Agresiuni
Accidente
Suicid

Traumatismele cranio-cerebrale se mpart n:

Traumatismul cranio-cerebrale deschis apare cnd agentul
traumatic realizeaz o comunicare a structurilor anatomice intracraniene
(dura mater, creier, LCR) cu exteriorul
Traumatismul cranio-cerebrale nchis se produce cnd agentul
vulnerant nu realizeaza o comunicare cu exteriorul.
Majoritatea traumatismelor cranio-cerebrale sunt inchise.
Traumatismele cranio-cerebrale cu plgi ale scalpului sunt considerate
traumatisme cranio-cerebrale nchise, nu deschise.
Plaga scalpului nu reprezint un element de comunicare direct,
anatomic, a structurilor intracraniene cu exteriorul.

Mecanisme de producere

I.
Directe
1.
Acceleraie- leziuni loc impact
2.
Deceleraie- contralovitur
3.
Mixte- acceleraie + deceleraie- leziuni loc impact + contralovitur
II.
Indirecte
Impact n alt regiune a corpului: picioare/brbie

Leziunile prilor moi epicraniene

Epicraniul se caracterizeaz printr-o bogat reea vascular, vase de
snge ce se rup chiar la traumatisme de intensitate redus.
Sunt reprezentate de:
Echimoze
Excoriaii
Plgi
Infiltratul hemoragic i hematomul (bosa epicranian)
Fiecrei leziuni traumatice externe i se va descrie un infiltrat hemoragic
sau hematom epicranian, atestndu-se astfel caracterul vital.
Hematomul epicranian se msoar i apoi se secioneaz n cruce.
Absena unui infiltrat hemoragic epicranian dup un traumatism
confirmat se explic prin:
intensitatea sczut a traumatismului
protejarea extremitii cefalice cu obiecte vestimentare
prezena prului capilar abundent
resorbia infiltratului

Plaga contuz epicranian poate fi:

neregulat - cu margini anfractuoase, este rezultatul
lovirii cu obiecte dure, neregulate (pietre, lemne etc). are
uneori aspect de plag plesnit cu marginile relativ
netede i uor ndeprtate
regulat este rezultatul lovirii cu obiecte dure cu form
geometric determinat (ciocan, muchia toporului,
secure etc) i se prezint sub forma de ptrate,
triunghiuri, romburi etc ; aceste plgi imit forma
obiectului contondent i se asociaz cu fracturi ale
calotei craniene subjacente

Infiltrate hemoragice pe fata interna a

scalpului

Masurarea infiltratelor
hemoragice

Hematom epicranian

Hematomul epicranian se sectioneaza

si se masoara

Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fr deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- mpucare n gur, sub brbie
- Indirecte- iradiate de la calot
- La distan
* plafon orbitar- contralovitur
* n jurul gurii occipitale- cdere n
picioare/ischioane

Dac suprafaa obiectului contondent care lovete:

este mai mic de 4 cm2 atunci fractura reproduce
forma
obiectului
contondent
fcnd
posibil
identificarea acestuia
este cuprins ntre 4cm2 i 16cm2 se produc fracturi
cu nfundare fr a reproduce fidel suprafaa
traumatizant, permind uneori identificarea obiectului
contondent
este mai mare de 16cm2 se produc fracturi liniare fr
posibilitate de identificare a obiectului contondent

Traiect de fractura pe linia de fierastruire de remarcat

infiltratia hemoragica la nivelul traectului de fractura

Traiectul de fractura intereseaza baza craniului

Hematom extradural
ntre os i dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel n tblia
intern TP- sediul cel mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractur suprajacent
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 sptmni

Hematom extradural
Autopsie
- Colecie de snge negricios/cheaguri
situat sub os
- Suprafaa creierului adiacent- aplatizat
- ntotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afeciuni dura-mater

Hematom extradural
Mecanism de producere

Hematom extradural restant dupa

interventie chirurgicala

Hematom extradural- CT

Hematomul subdural
ntre dura-mater i leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri duralefore AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membran parietal subire
- Cronic- 2-3 sptmni
* membrana parietal
* membran visceral

Hematomul subdural

Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitur
Frecvent fr fractur adiacent/fr impact
(shaken baby syndrom/micare AP craniu n
accidente trafic)
Etiologie
Traumatic
Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fr alte leziuni traumatice ale capului

Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Snge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderin- col. Pearl
HSD subacut
- Colecie de snge lacat + membran gelatinoas
HSD cronic
- Membran dur
- Snge lacat/maroniu

Hematom subdural vechi

Hemoragia subarahnoidian
Sngerare n spaiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul
Willis
La locul traumei sau alt localizare
Localizat/difuz (amestecarea cu LCRmobilitate crescut/ sngele rmne lichid)
Traumatic/patologic

Leziuni cerebrale
1.
2.
3.
4.

Comoia cerebral
Contuzia cerebral
Dilacerarea cerebral
Hematomul intracerebral

Comoia cerebral
Def. pierderea strii de contien pe o durat
scurt de timp, n urma unui TCC, fr leziuni
morfologice, urmat de amnezie privind
momentul traumei.
Cauza
- ntrerupere temporar a funcionrii neuronilor
SRAA
- Modificri ME n nucleul i citoplasma neuronilor
SRAA
- Inconstant- modificri ale LCR

Contuzia cerebral
Definiie contuzia cerebral este o leziune vascular
cerebral i parenchimatoas sub forma de peteii
hemoragice.
Formele de contuzie cerebral sunt:

contuzia de fractur care este situat subjacent unui

focar de fractur

contuzia direct (coup contusion) apare la nivelul

impactului , n absena fracturii

contuzia de contralovitur (contrecoup contusion)

apare diametral opus zonei impactului

contuzia intermediar situat n straturile profunde ale

parenchimului cerebral pe linia de transmitere a forei
de impact

Contuzia cerebral
Funcie de localizare
- Localizat
- Difuz
La autopsie
- Contuzia cortical se descrie macroscopic ca o leziune
de form piramidal cu baza extern la pia mater i vrful
n substana alb. n aceast suprafa (triunghiular pe
seciune) se constat peteii hemoragice de culoare
rou strlucitor; marginile contuziei individualizeaz la 4
ore de la traumatism precum i un edem perilezional
(macroscopic decolorarea substanei cenuii). n ziua a
2-a peteiile hemoragice capt o culoare roiecrmizie iar n ziua a 3-a culoarea acestora vireaz
spre negru.

Contuzie cerebrala corticosubcorticala

Dilacerarea cerebral
Def.- leziune mecanic distructiv a creierului
- La locul de impact/contralovitur
- Superficial/profund
Autopsie
- Substan cerebral distrus amestecat cu
snge/ nconjurat de contuzie cerebral
! Contuzia i dilacerarea cerebral- leziuni
traumatice

Dilacerare de pol anterior frontal

sting

Dilacerare de pol anterior sting

Sectiuni in zona de dilacerare erebrala

Se constata mici puncte de culoare negricoasa care nu dispar la spalara cu jet
de apa sau la radere cu dosul cutitului zone de contuzie cerebrala

Hematomul intracerebral
Def.- colecie de snge n parenchimul
cerebral
- Traumatic- nsoit de contuzie/dilacerare
cerebral sau alte leziuni traumatice CC
- Patologic
La locul de impact/ contralovitur

Probleme medico-legale n TCC

1. Felul morii
violent (crime, sinucideri, accidente)
- patologic
2. Cauza morii
3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cdere- leziuni la locul de impact + leziuni de
contralovitur
- Lovire urmat de cdere

Probleme medico-legale n TCC

4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului i oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractur care reproduce forma
5. Numrul de lovituri:
- Numrul maxim de leziuni ale scalpului- numrul
minim de impacte;
- Numrul de fracturi;
- Numrul de hematoame extradurale

Probleme medico-legale n TCC

6. Succesiunea loviturilor:
- Intensitatea infiltratelor epicraniene
- Fracturile secundare se opresc n cele primare
7. Dg. diferenial leziuni vitale/postmortem
- reacii vitale
8. Dg. diferenial leziuni letale/non-letale
- Mai muli agresori

Probleme medico-legale n TCC

9. Relaia de cauzalitate leziune- deces
- Direct
- Direct mediat
- Indirect
10. Stabilirea intervalului postmortem