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ICTERES FEBRILES

Conduite-A-Tenir
Pr. M. Messast

LICTERE
Rsulte de laccumulation dans les
tguments et les muqueuses de pigments
biliaires prsents en excs dans le sang.
La coloration jauntre cutano-muqueuse
est le tmoin d'une hyperbilirubinmie
la bilirubine srique : 5 10 mg/l
un subictre > 15 mg/l
lictre est franc > 30 mg/l

ICTERE A BILIRUBINE LIBRE


bilirubine libre 70 % de la bilirubine totale
Dficit glycuroconjugaison
Maladie de Gilbert et Criggler-Najar

hyperproduction de bilirubine libre par


hmolyse*
Urines de coloration normale
Pleur
anmie
(*les capacits de captation et d'excrtion hpatocytaire
sont alors dpasses).

ICTERE A BILIRUBINE
CONJUGUEE
bilirubine conjugue 70 % de la
bilirubine totale
cholestase = diminution ou arrt de la
scrtion biliaire dans le duodnum.
accumulation pigments biliaires : prurit
Bradycardie
urines fonces
dcoloration des selles (selles blanc mastic)

LES CAUSES DE LA
CHOLESTASE
Cholestase intra-hpatique :
altration des systmes de transport et de
scrtion de la bile par les hpatocytes
(cholestase hpatocellulaire ou canaliculaire)
Maladie de Rotor

obstruction des voies biliaires intrahpatiques

Cholestase extra-hpatique :
obstruction des voies biliaires situes en
aval du foie

ICTERE ET FIEVRE
Devant un ictre, la prsence d'un tat
fbrile ne permet en rien d'affirmer une
origine infectieuse. Des substances
pyrognes peuvent tre libres la
faveur d'une autre affection (hmolyse
de cause non infectieuse, maladie autoimmune, cancer...)

ICTERES DORIGINE
INFECTIEUSE
lictre peut tre :
hmolytique bilirubine libre :
paludisme,

ICTERES DORIGINE
INFECTIEUSE

lictre peut tre : cholestatique

les hpatites virales,


les sepsis svres,
la leptospirose ictrohmorragique

par obstacle extra-hpatique


avec dilatation des voies biliaires dans
langiocholite sur obstacle
lithiase,
tumeur,
Parasitose : Kyste hydatique, distomatose,
ascaris)

PROCEDURE DIAGNOSTIQUE

(1)

Recherche des signes de gravit :


insuffisance cardio-circulatoire
Hmolyse massive
Sepsis svre
insuffisance hpatocellulaire : hpatite fulminante
TP < 30%
Hypoglycmie
Hmorrhagies
coma
insuffisance rnale :
Hmolyse massive
Sepsis svre.

PROCEDURE DIAGNOSTIQUE
(2)

Prciser le type de l'ictre (bilirubine


libre ou conjugue) :
donnes cliniques : urines, selles, prurit
donnes biologiques

Bilirubine
Transaminases (ALAT, ASAT)
Phosphatases alcalines
FNS

HEMOLYSE
Anmie, hyperrticulocytose, chute de l'haptoglobine
et hmoglobinurie.
Interrogatoire :
antcdents de maladie hmolytique
sjour en pays impalud,
Fivre et symptmes d'accompagnement :
fivre continue, tierce ou quarte, frissons,
splnomgalie en faveur d'un paludisme
Pleur
Bilan tiologique :
frottis sanguin et une goutte paisse

ICTERES FEBRILES
A BILIRUBINE CONJUGUEE

(2)

Lsion du parenchyme hpatique


ALAT/ASAT trs augmentes
chographie : voies biliaires fines lsion du
foie
Causes :
Hpatites virales +++
Abcs hpatique pyognes
Leptospiroses
Kystes hydatique hpatique
Hpatites toxiques : alcool, mdicaments

ICTERES FEBRILES
A BILIRUBINE CONJUGUEE

(3)

Antcdents
Douleurs de lhypochondre droit
Lsion des voies biliaires
ALAT/ASAT : Normales ou peu augmentes
Phosphatases alcalines leves
chographie : dilatation des voies biliaires
obstacle
Angiocholite :
lithiase +++
parasites (ascaris, douves)
Tumeurs : pancras, voies biliaires

LANGIOCHOLITE
Grosse Femme de 40 ans multipare
Antcdents de Coliques hpatiques
Typiquement : triade

douleur de l'hypochondre droit,


Fivre
et ictre
se constitue en 24 48 heures.
Des frissons tmoignant de bactrimies itratives sont
frquemment associs.

L'obstacle est le plus souvent lithiasique mais peut


tre parasitaire (kyste hydatique) ou tumoral.
Urgence mdico-chirurgicale

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