DIABETES

MILLITUS
Y
ENFERMEDAD
PERIODONTAL

DIABETES MELLITUS

INSULINA
Principal regulador de la homeostasis de la glucosa
Glucosa del torrente circulatorio penetre a tejidos
para generar energa

Metabolismo de los lpidos y las protenas

EPIDEMIOLOGIA
DIABETES TIPO 1:

5 al 10%

blanca

10% - 50 aos
10 a 12 aos

12 a 14 aos

20 a 25%

EPIDEMIOLOGIA
DIABETES TIPO 2:

EE.UU

(2000) 150 millones

INDIOS
HISPANICOS
ASIATICOS

90%

OBESIDAD

CLASIFICACION DE LA DIABTES
MILLITUS
DIABETES TIPO 1:
Es consecuencia de la destruccin inmunitaria
de las clulas b pancreticas

15 a 30%

CLASIFICACION DE LA DIABTES MILLITUS

DIABETES TIPO 1: (ausencia)

cetoacidosis

DIABETES
IDIPATICA:
no presentan
indicios de
insulinopenia
autoinmunitaria y
son propensos a
sufrir
cetoacidosis

DIABETES DE
TIPO 2:

90 al 95%

Presentan
resistencia a la
insulina, lo cual
altera la
utilizacin de la
insulina endgena.

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL:

Tercer trimestre
Mayores de 25 aos
Con antecedentes
obesidad
Raza negra, hispano o indio

1 al 14% (90% )

TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES:

ANOMALIAS GENETICAS
DE LAS CELULAS B

DIABETES INDUCIDA POR

FARMACOS O QUIMICOS:

ENFERMEDADES DE LA PORCION
EXOCRINA DEL PANCREAS

Antes 25 aos
Alteraciones en la
secrecin de insulina.
Autosmico dominante

esteroides a
dosis elevadas
Cualquier
pncreas

afeccin

al

SIGNOS Y SINTOMAS:
POLIURIA

POLIFAGIA

DIBILIDAD

POLIDIPSIA

T
I
P
O
1

PERDIDA DE
PESO

FALLAS
VISTA

SIGNOS Y SINTOMAS:
ASINTOMATICOS

POLIURIA

PRURITO

T
I
P
O
2
OBESOS

POLIDIPSIA
INFECCIONES
CUTANEAS

GL
UC
O
M
ET
RO
S

DE
IS
IS NA
AL RI
AN O

CONTROL DE LA
DIABETES:

DIETA

EJERCICIO
FISICO

SUSTANCIAS
HIPOGLUCEMICAS

FARMACOS

INYECCIONES DE
INSULINA

COMPLICACIONES:
CETOACIDOSIS DIABETICA
Es una alteracin
metablica que se
caracteriza por
producir
hiperglucemia y
acidosis metablica
puede ser mortal

COMPLICACIONES:
Estado
hiperosmolar
hiperglucemico
Es una anomala que
se caracteriza por
una hiperglucemia
grave. Su causa es
la disminucin de
agua disponible.

COMPLICACIONES MACROVASCULARES:
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

La prevalencia HTA en
diabticos es
entre 1.5 a 3 veces
superior a los no
diabticos y se ha
comprobado que
diabticos con HTA
tienen mayor riesgo de
manifestar enfermedad
cardiovascular,
insuficiencia renal.

RETINOPATIA:
La retinopata diabtica es la causa
mas frecuente de nuevos casos de
ceguera en adultos entre los 20 y los
74 aos.
La retinoplastia diabtica evoluciona
desde alteraciones leves que se
caracteriza por un estrechamiento
vascular.

 NEUROPATIA:
La neuropata es una complicacin habitual
de la diabetes de tipo 1 y de tipo 2, que
afecta principalmente las fibras cortas
La neuropata diabtica provoca
disminucin de la sensibilidad protectora y
alteraciones en la biomecnica, que se
asocian a un mayor riesgo de amputacin
de una extremidad.

RUTAS DE LAS
COMPLICACIONES
DIABETICAS
Inflamacin y diabetes mellitus:
Las inflamaciones se acentan
considerablemente en presencia de
diabetes. Cada vez son ms numerosos
los datos que indican que la obesidad
provoca efectos proinflamatorios.

TRATAMIENTO MEDICO
ACTUAL DE LA DIABETES
MILLITUS
El tratamiento de la
diabetes consiste no solo
en normalizar la glucemia,
sino tambin en
intervenciones para evitar
la aparicin de
complicaciones o su

Es posible que las intervenciones

dietticas disminuyan la
probabilidades de manifestar
complicaciones microvasculares o
macrovasculares y que mejoren la
calidad de vida y la sensacin de
bienestar de los pacientes.
Los cereales enteros, la fruta, las
verduras y la leche denatada deben
formar parte de cualquier dieta
saludable.
El alcohol debe ingerirse acompaado
de alimentos solidos.

DIETA:

EJERCICIO FISICO:
El ejercicio fsico regular es un
componente importante del
tratamiento de la diabetes
El ejercicio de intensidad moderada
se asocia con un desenso de glucemia.
Antes de iniciar un programa de
ejercicio, el paciente con diabetes
deberia someterse a una evaluacin.
El programa de ejercicio tiene que
ser entretenido y debe incluir
periodos de calentamiento y de
relajacion.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Los resultados de distintos estudios corroboran la
importancia de la intervencion farmacolgica durante
el control glucemico:
En el diabetes Control and

En un estudio realizado en

complications Trial se

Japon con pacientes con

observo que en la diabetes

diabetes de tipo 2, se

de tipo

I podra

demostro que la aplicacin

disminuirse el potencial de

de multiples inyecciones de

complicaciones vasculares

insulina al dia reducia la

de glucemia cercano a los

aparicion y la evolucion de

normales con

retinopatias, nefropatias y

insulinoterapia intensiva.

neuropatias.

Insulinoterapia:
La insulinoterapia
est indicada para
todos los pacientes
con diabetes de tipo
1.
La insulina tambin
se administra a los
pacientes con
diabetes de tipo 2
que presentan
insulinopenia y en
quienes la dieta o
los frmacos por va

 La insulina que
se administra
por va
subcutnea se
absorbe
directamente en
el torrente
circulatorio.
La insulina tiene
efectos
adversos, como
un aumento del
riesgo de
hipoglucemia y
un aumento de
peso a causa de

FRMACOS DE
ADMINISTRACIN ORAL
Sulfonilureas (glipizada, gliburida,
glimepirida):
- El mecanismo de accin
de los frmacos del tipo
sulfonilurea se basa en
estimular la secrecin de
insulina mediante la
fijacin a un receptor de
sulfonilureas especfico
en las clulas B
pancreticas.
- Estos medicamentos
deben comenzar a
administrarse con la

 Meglitinidas
(repaglinida, nateglinida)
- Los frmacos del tipo
meglitinida son
secretagogos de la
insulina, que requieren la
presencia de glucosa para
tener efecto y actan
cerrando un canal del trifos
fato de adenosina que
depende del potasio.
- Por esta razn a las
meglitinidas se toman
antes de las comidas.
-La secrecin de insulina
aumenta con rapidez para
igualar el aumento de la
glucemia que se produce

 Biguanidas (metformina):
- La metformina es un
frmaco del tipo
biguanida de segunda
generacin que
disminuye la glucemia
porque reduce la
produccin de glucosa
heptica, la metformina
disminuye la
concentracin plasmtica
de glucosa.
- Habitualmente, el
tratamiento con
metformina se inicia
administrando 500 mg
dos veces al da, que se
toman con las dos

 Tiazolidinediomas
(rosiglitazona, pioglitazona):
- Los frmacos del tipo
tiazolidinediona aumentan la
sensibilidad a la insulina, son
muy tiles para tratar a las
personas con diabetes de
tipo 2 cuyo principal pro
blema fisiopatolgico es la
resistencia a la insulina.
- Las tiazolidinedionas actan
como sensibilizantes a la in
sulina en la musculatura y
disminuyen el contenido de
lpidos en el hgado.
- Sus efectos adversos
pueden ser aumento de peso,
retencin de lquidos y

 Inhibidores de la - glucosidasa
(acarbosa, miglitol):
- Estos
medicamentos
inhiben la
capacidad de las
erizimas (maltasa,
isomaltasa,
sacarasa y
glucoamilasa) de
las
microvellosidades
del intestino
delgado para
degradar los

FARMACOS AUTORIZADOS
RECIENTEMENTE PARA TRATAR
LA DIABETES
Pramlintida, analogo de amilina
(symlin):

- La pramlintida, autorizada
por la Food and Drug
Administration (FDA) en el
ao 2005, es un frmaco
antihiperglucmico que se
utiliza en el tratamiento de
pacientes que tambin se
tratan con insulina.
- El tratamiento de
pramlintida con las comidas
como complemento de la
insulina increment el
control glucmico a largo

 EXENADITA
(BYETTA):

- El frmaco exena
tida cuya utilizacin
se autoriz en
Estados Unidos en
el ao 2005.
- La exenatida
estimula la
produccin de in
sulina en el
pncreas en
respuesta a los
aumentos
posprandiales de la

DIABETES Y SALUD
BUCODENTAL Y
PERIODENTAL
INFLUENCIA DE LA DIABETES EN LA
SALUD BUCODENTAL:
El grado de control glucmico es una
variable importante en la relacin entre
la diabetes y las enfermedades
periodontales, las personas que
presentan menor control tienen una
mayor prevalencia y gravedad de
inflamacin gingival y destruccin
perodontal .
Muchos de los mecanismos mediante los
cuales la diabetes afecta al periodonto

Las enfermedades periodontales son de tipo

inflamatorio y, como tales, pueden alterar el
control glucmico de la misma manera que la
obesidad, otra enfermedad inflamatoria.
Los resultados de algunos estudios han
demostrado que los pacientes diabticos con
infeccin perodontal tienen un mayor riesgo de
que este control empeore a largo plazo.
La infeccin periodontal puede inducir un
aumento de las concentraciones sricas de IL-6
y TNF-a, y puede actuar de un modo parecido a
la obesidad al inducir o agravar la resistencia a
la insulina.

CONCLUSIONES
- En el consultorio odontolgico es habitual
atender a pacientes diabticos.
- El odontlogo debe conocer la forma en
que estos frmacos influyen sobre el riesgo
de hipoglucemia y debe ser capaz de
solucionar estos acontecimientos cuando se
produzcan en el consultorio.
- Trabajar con pacientes diabticos puede
representar un desafo, pero pueden
lograrse buenos resultados cuando se
establecen lneas de comunicacin abierta
y se brinda adecuada informacin al
paciente.