Tpicos Selectos

Caso clnico

Adriana Reyes
Deffer Ramirez
Guille Villalobos
Ana Rodrguez

ANAMNESIS
Nombres: NN
Edad: 29 aos
Gnero: Femenino
Estado civil: Casada
Instruccin: preparatoria Incompleta
Ocupacin: Ama de casa
Lugar y fecha de nacimiento: Cuauhtmoc Chihuahua
Lugar de residencia: Cuauhtmoc Chih.
Tipo de sangre: O +
Raza: Mestiza
Religin: Cristiana
Fecha: 14-04-2016

Peso: 52,5 kg
Talla: 1.54 cm

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLGICOS

Padre hipertenso
Abuelo paterno finado por cncer pulmonar
Ta paterna finada por cncer de mama
Primo paterno finado por cncer testicular

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Alcohol: bebedora ocasional desde los 18 aos
Tabaco: 8-10 cigarrillos diarios desde los 18 aos
Toxicomanas: negadas
Alimentacin: 3 comidas (dieta basada en carbohidratos y protenas).
Horas de descanso diarias: 8 horas diarias
Servicios: agua potable, drenaje, electricidad
Habitacin: Ladrillos, techo de lamina, piso de cermica
Zoonosis: Dos perros
Hacinamiento: negado

ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
MENARQUIA: 13 aos
CICLOS: Regulares en tiempo, duracin y cantidad
DURACIN: 3-5 das.
IVS: 16 aos.
NMERO DE PAREJAS SEXUALES: 8
MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Ninguno
ETS: Ninguna
GESTAS: 3
PARTOS: 2
CESREAS: 1

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

Enfermedades de la infancia: Viruela
Quirrgicos:
Cesrea hace 12 aos por parto gemelar
Clipaje durante neurociruga por presencia de un aneurisma hace
un ao y medio
Traumticos: fractura en tibia derecha hace 12 aos
Alergias: negadas
Resto: negado

PADECIMENTO ACTUAL
Paciente femenina de 29 aos de edad refiere que hace 3
meses ha notado el crecimiento exagerado de unas masas en
el lado derecho del cuello, menciona que hace 3 aos se las
detecto pero no le tomo importancia, actualmente presenta
disfagia, astenia, edema en cara y dolor a la manipulacin
de las masas y repetidas infecciones de tipo respiratorias en
el ultimo ao, niega perdida de peso, fiebre u otro sntoma.

REVISIN DE SISTEMAS
Lo referido a la enfermedad actual.

EXAMEN FSICO

Presin arterial: 110/70 mm Hg

Frecuencia cardiaca: 92 x min.
Frecuencia respiratoria: 20 x min.
Temperatura: 37C

SIGNOS VITALES

INSPECCIN GENERAL
Paciente cooperadora, tranquila, orientada en tiempo espacio y
persona, Biotipo Normosmico, edad aparente concuerda con la
cronolgica, facies sin dolor, presenta rubor y edema en cara, buena
hidratacin de tegumentos, con ligera ictericia.

CABEZA
Normocefalica,
CABEZA cabello negro, de implantacin normal para la edad y gnero. Sin
protuberancias
OJOS: Pupilas isocricas, fotorreactivas
OIDOS: Conducto auditivo externo permeable.
NARIZ: Fosas nasales permeables.
BOCA: Piezas dentarias completas, lengua saburral, mucosa oral deshidratada.

CUELLO

Presencia de adenopatas entre las

cuales se logra palpar un masa de
aproximadamente 3x3cm, siendo esta
la de mayor tamao, hay dolor a la
movilidad del cuello la cual esta
reducida, se aprecia cierta compresin
hacia la trquea, lo cual provoca
disfagia y dolor al hablar.

 TRAX

MAMAS

Simtrico. Expansibilidad
conservada, color de piel
concuerda con el resto del
cuerpo.

Simtricas, pequeas, pezones

normales, no dolorosas, sin
retracciones, caractersticas
normales, presencia de
adenopatas pequeas,
palpables en el cuadrate
superior derecho de la mama
derecha.

PULMNES: Entrada de aire

conservada, murmullo
vesicular conservado, sin
rudos sobreaadidos.
CORAZN: R1 y R2 rtmicos,
audibles sin presencia de
soplos.

ABDOMEN
A la inspeccin: abdomen globoso, ligeramente distendido, color
concuerda con el resto de la piel, se observa cicatriz infraumbilical,
longitudinal de 8cm aprox, por cesrea.

PALPACION: no hay dolor a la palpacin superficial ni profunda

AUSCULTACION: Peristalsis presente, sin soplo abdominal
PERCUSIN: Matidez heptica y timpanismo en el resto del abdomen.

 REGIN GENITAL
Diferido

EXTREMIDADES
EXTREMIDADES SUPERIORES:
tono y fuerza muscular
conservados. Sin edema.
EXTREMIDADES INFERIORES:
tono y fuerza muscular
conservados. Sin edema.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Da 01-04-2016

BIOMETRA HEMTICA

RESULTADOS

LEUCOCITOS

4200

PLAQUETAS

110,000

HTO

36 %

HB

11 g/dl

PRUEBAS BIOQUMICAS

RESULTADOS

GLUCOSA BASAL

82 mg/dl

COLESTEROL TOTAL

161 mg/dl

TRIGLICRIDOS

144 mg/dl

ELEMENTAL DE ORINA
COLOR
ASPECTO
PH
DENSIDAD
LEUCOCITOS
NITRITOS
PROTENAS
GLUCOSA
CETONAS
UROBILINGENO
BILIRRUBINA
SANGRE
HEMOGLOBINA

MICROSCPICO
CELULAS BAJAS
HEMATES
PIOCITOS
BACTERIAS

RESULTADOS
AMARILLO
TRANSPARENTE
6
1015
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO
NORMAL
NEGATIVO
NEGATIVO
NEGATIVO

ALGUNAS
1-2 X CAMPO
2-4 X CAMPO
+

 Serologa viral: negativa para VIH, VHB Y VHC

LDH: normal

Rx

BIOPSIA
La biopsia de ganglio cervical concluy linfoma de Hodgkin
tipo clsico, variedad celularidad mixta, con positividad
para CD30 y CD15, y ausencia de CD20 en las clulas
neoplsicas. Presencia de clulas Reed-Sternberg
Estadio II de Ann Arbor: Afectacin de dos o ms regiones
ganglionares del mismo lado del diafragma, sin sntomas
acompaantes

Tratamiento
8 ciclos de poliquimioterapia ABVD
Adriamycina
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
Cada 21 das