Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular Para la Salud

Hospital Coromoto de Maracaibo
Postgrado de Ciruga General

Alteraciones Acido Base

Dr.Diogenes Briceo
Maracaibo 2014

Anatoma renal

LA FILTRACIN GLOMERULAR ES LA SALIDA DE

LQUIDO DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES A LA
CPSULA.
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
ARTERIOLA
EFERENTE

FILTRACIN

SECRECION

REABSORCION

TCD

TCP

ARTERIOLA
AFERENTE

TC
ASA DE HENLE

EQUILIBRIO ACIDO BSICO

Los
procesos
metablicos
intracelulares producen cidos, es
decir, sustancias capaces de liberar iones H+. De igual manera, se
forman sustancias capaces
de
aceptar iones
H+ llamadas
bases, proceso que mantiene la homeostasis de los lquidos corporales.

EQUILIBRIO ACIDOBSICO
El pH de una solucin se define, de acuerdo a los
conceptos de Sorensen, como el logaritmo inverso de la
concentracin de hidrogeniones: pH = -log [H+].

pH

los H+

pH
H+

los

EQUILIBRIO ACIDOBSICO
La Acidema
Es un aumento en la
concentracin
del ion hidrgeno.

La Alcalema
Es una disminucin
en
la concentracin
del ion hidrgeno.

Alcalemi
a
7.4
5
7.
4

7.35

Acidemi
a

Mecanismos para la
homeostasis Equilibrio acido
base

AMORTIGUADORES

SISTENAS AMORTIGUDORES
METABOLICOS

Formacin y reabsorcin
del bicarbonato

CL

Acidez titulable

Hidrgeno Fosfato
de sodio

Dihidrgeno Fosfato de
sodio

Compensacin Respiratoria
SISTEMA RESPIRATORIO

HIPOVENTILACIN
HIPERVENTILACIN
MEDIANTE LA ESTIMULACIN DEL CENTRO RESPIRATORIO Y
QUIMIORECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEOS.

EQUILIBRIO CIDO BASE PULMONAR

El dixido de carbono es un producto final del metabolismo
celular aerobio que si se acumula puede comprometer seriamente las
funciones celulares. Por tratarse de un gas, los organismos se valen
del sistema cardiovascular y respiratorio para llevarlo desde su sitio de
produccin (clula) hasta la atmsfera.

Plasma 7%
Unido HG
23%
Hco3 70%

Causas Respiratorias
Acidosis
- EPOC
respiratoria

- Asma severa u obstruccin de las vas

respiratorias
- Alteraciones musculo esquelticas
- Sndrome de hipoventilacin por obesidad
PERIFRIC - Fatiga excesiva del diafragma o los
AS
msculos de la caja torcica
- Deformidades anormales de la columna o
la caja
torcica (por ejemplo, escoliosis severa).

CENTRALE
S

- Uso de frmacos depresores del SNC

- ACV
- TCE
- Infecciones del SNC
- Tumores.

Tratamiento

En la acidosis respiratoria aguda, existe

riesgo tanto por la hipoxemia como por la
hipercapnia.
Tratamiento
de
administracin de O2

la

hipoxemia:

Tratamiento
de
la
hipercapnia
aumentando
la
ventilacin
alveolar
efectiva mediante:
-Broncodilatadores
-Corticoides
en el
caso
delconvertirse
asma o EPOC.
El
uso de HCO3
NO
debe
en una
prctica
habitual,
ya que genera
sobrecarga
de
-Ventilacin
mecnica
invasiva
o no
Na, y puede aumentar la PCO2 paradjicamente
invasiva.
por mayor generacin de cido carbnico.

Alcalosis Respiratoria

Clnica

La intensidad de los sntomas depende de si

la alcalosis es de instauracin aguda (menor
de 24 hs) o crnica, las manifestaciones
surgen
como
resultado
de
la
vasoconstriccin cerebral, la disminucin
del Ca++ inico y del aumento de la
excitabilidad de las membranas celulares:
Arritmias cardiacas
Trastornos de la conciencia
Mareos
Calambres
Espasmos

Generalmente el tratamiento apunta a la

Tratamie causa subyacente.
nto
En aquellos pacientes que se presentan muy
sintomticos
puede
estimularse
la
reinspiracin del PCO2 espirado utilizando

Muestra Arterial

Toma de Muestra -Test de Allen

Consideraciones y
Complicaciones
La jeringa solo debe ir impregnada
con heparina, evite los falsos
positivos.
Mantenga preparado su equipo
( Envase con hielo suficiente, jeringa
de 1 o 3 cc heparinizada. Algodn,
jabn o alcohol, aguja larga # 23).
Cuando se inserta la aguja debe
ser a 45, la mayora de
los
pacientes sienten dolor pulstil.
Obstruccin transitoria del flujo
sanguneo secundario a espasmos de
la pared arterial.
Coagulacin intraluminal.
Hemorragia con formacin de
hematoma.
Perforacin de la pared arterial.
Infeccin (con menor

Componentes
Gasomtricos
PO
2
PCO
2

pH

HCO
3

SA
T

BE
CL
K
N
A

EQUILIBRIO CIDO BASE

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BASE
ACIDOSIS
METABOLICA

Descenso del bicarbonato plasmatico.

ALCALOSIS
METABOLICA

Aumento del bicarbonato plasmatico.

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Aumento de la paco2.

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Descenso de la paco2.

DESEQUILIBRIO ACIDO
BSE
GASES ARTERIAL
Se pierde Bicarbonato
Se eleva la PCO2

PH

<7,40

ACIDEMIA

Se agregan iones H+

Se agrega Bicarbonato
Se disminuye la PCO2
Se pierden

iones

H+

PH

>7,40

ALCALEMIA

Consideraciones Acido
Base

ACIDOSIS METABOLICA
Anin gap.
Compensaciones del potasio.

ALCALOSIS METABOLICA
Cloro en orina.

ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP = [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )
(Representa el valor de aniones no medibles normalmente)
VN: 12 2.

Por cada gramo de albmina por debajo de 4g/dl, el Anin

Gap debe ser corregido sumndosele 2.5-3 meq/L.

ACIDOSIS METABLICA
Causas
ACIDOSIS METABOLICAS ANION GAP AUMENTADO:
A. Acidosis lctica
1. Tipo A (con Hipoxemia evidente)
2. Tipo B (sin Hipoxemia evidente)
B. Cetoacidosis
1. Diabtica
2. Alcohlica
3. De Ayuno
C. Insuficiencia renal
D. Intoxicacin
1. Salicilatos
2. Metanol o formaldehdo
3. Etilenglicol
4. Paraldehdo
5. Tolueno
6. Azufre
E. Rabdomilisis masiva

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

Compensaciones del potasio

Por cada 0.1 unidades que aumenta o disminuye el pH plasmtico (pH p), el K+
p debe cambiar 0.6 mMoles / l aproximadamente, en sentido inverso al del
cambio del pH (si el pH sube el K+ baja; si el pH baja el K+ sube). Esto es igual:
K= pH Ideal () el pH Real = ? El resultado ser (x) 0.6 mMoles el resultado se (+) al
Potasio Ideal (4mElq/l) obteniendo de esta manera el valor ideal del K- para dicha
condicin.

El hallazgo de valores normales de potasio en presencia de acidosis indicara la

existencia de una hipopotasemia que podra pasar inadvertida si no se
valoran las adaptaciones.

EJEMPLO:

pH: 7,28
PCO2: 28 mm Hg
PO2: 53 mmHg
HCO3: 14 mEq/L
Na: 135 mEq/L
K.: 4 mEq/L

81 mEq/L
K= pH I (7.40) pH RCl:(7.28)
= 0.12 x 0.6 = 0.7 + K Ideal
(4) = 4.7 meq/l

Compensaciones del potasio

Compensaciones del potasio

ALCALOSIS METABLICA

AHORA SI !

Alteracin y compensacin del equilibrio

cido-base

Ejemplo

Hombre de 46 aos de edad con EPOC, ingresa a urgencias con cuadro

de exacerbacin aguda de su patologa respiratoria con disnea, tos, fiebre
y cianosis. Los exmenes paraclnicos muestran:
Acido
sis

PCO2 Ideal (40)

pH: 7,28
PCO2: 76 mm Hg HCO3 Ideal (24)
PO2: 53 mmHg
HCO3: 30 mEq/L
Na: 135 mEq/L

K.: 4 mEq/L
Cl: 81 mEq/L

Respiratoria
Aguda Compensada

Alteracin y compensacin del equilibrio

cido-base

Alteracin y compensacin del equilibrio

cido-base

Ejemplo

Un hombre de 32 aos con una historia de abuso crnico de alcohol ingresa

a urgencias despus de tres das de nuseas, vmitos y dolor abdominal. Al
examen fsico se encuentra alerta, sin ninguna alteracin significativa.

pH: 7,25
PCO2: 19 mm Hg
PO2:110 mmHg
HCO3: 4 mEq/L
Na: 132 mEq/L
K.: 3,9 mEq/L
Cl: 82 mEq/L
BUN:14

Acido
sis

Metablica
Descompensada

K= pH I (7.40) pH R (7.25) = 0.15 x 0.6 = 0.09 + K

Ideal (4) = 4.09 mElq/l
Anion Gap: Na 132 (Cl 82 HCO3 4) = Na 132 78 = 54

Alteracin y compensacin del equilibrio

cido-base

Ejemplo

Mujer de 80 aos con EPOC ingresa al hospital con cuadro respiratorio

descompensado. En una broncoscopia se encuentra masa endoluminal
sugestivo de carcinoma. Los exmenes paraclnicos revelan.

Alcalo
sis

Metablica
Descompensada

pH: 7,51
PCO2: 44 mm Hg
PO2: 53 mmHg
HCO3: 14 mEq/L
Na: 129 mEq/L
K.: 3.2 mEq/L
Cl: 81 mEq/L
BUN:21
CREATININA 1,8
Cl: en orina: 46
Cloro Resistente
(>20)

Ejercici
os
EJEMPLO 3

EJEMPLO 1

EJEMPLO 2

Paciente hipertenso

Paciente en paro

Paciente en

en

cardaco.

respirador

pH = 7,10

pH = 7,53

diurticos.

HCO3- = 14,2

HCO3 - = 24

pH = 7,50

BE = -15,8

BE = -1,5

HCO3 = 37

PaCO2 = 48

PaCO2 = 23

tratamiento

BE = 11,8
PaCO2 = 48

con