Apsitos y Agentes

para el tratamiento
local de las
Quemaduras
Dr. Daniel Garca
RESIDENTE DE SEGUNDO AO
POSTGRADO MEDICINA DEL QUEMADO

Momentos Histricos
Importantes en el Tratamiento
de las Quemaduras
Ao

Evento Histrico

1596

Primer libro exclusivo sobre quemaduras por William Clowes "A Profitable and Necessary
Book of Observation Un Beneficioso y necesario libro de observacin.

1607

Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" donde Clasifica tres
grados de profundidad

1797

Publicacin del libro "Un ensayo sobre las quemaduras" por Edward Kentish

1832

Dupuytren publica su clasificacin de las quemaduras en seis grados de profundidad

1833

Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme

1910's

Se introduce el concepto de Escisin temprana ms autoinjerto

1920's

Descripcin del fenmeno de translocacin bacteriana en quemados

1930's

Uso del Nitrato de Plata

1950's

Invencin del Dermatmo de Brown, Diseo de Frmulas de Reanimacin

1960's

Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas, Personal

Especializado, campaas de prevencin de quemaduras

1980's

Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas,

1990's

Bioingeniera, Cultivos de queratinocitos, piel transgnica

Siglo 21

Desarrollo apsitos sintticos

Lneas de investigacin Factores de Crecimiento, nfasis en calidad de vida posquemadura,

ciruga reconstructiva, rehabilitacin, prevencin de quemaduras.

McCarthy. Plastic Surgery. Vol. I. General Principles. W. B. Saunders Company, 1990

ANATOMIA

Epidermis- es la capa externa de la piel, primera lnea de

defensa. Consiste de 5 capas de clulas:
1.- E. crneo,
2.- E. lcido,
3.- E. granuloso,
4.- E. espinoso
5.- E. germinativo.
Dermis- segunda capa y consiste de fibras colgenas y
tejido conectivo fibroso. Consiste de 2 Capas Papilar y
Reticular. Anexos
Subcutneo- llamada fascia superficial, se adhiere
firmemente a la dermis mediante fibras colgenas,
compuesto por tejido adiposo.

Alberto Kurser. Ciruga Plstica. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia

Funciones de la Piel
La piel, es un rgano, tiene funciones especficas y vitales claramente la definen como tal.

Proteccin

Inmunolgicas

Regula Lquidos,
Protenas y
Homeostasia de
Electrlitos

Agentes nocivos.

Presentacin de antgenos a las clulas inmunes. la secrecin sebcea

propiedades
antimicrobianas. Esta previene invasin de
microorganismos descamacin de la capa queratnica.

Previene prdida excesiva de estos elementos y controla la excrecin de

agua.

Termorregulacin

Previene prdida de calor, pero tambin, permite enfriamiento rpido

durante el ejercicio fsico intenso
evaporacin de sudor y vasodilatacin
de capilares drmicos

Neurosensorial

Terminaciones nerviosas y Receptores, procesar e interpretar informacin

(dolor, tacto, fri y calor)

Interaccin
Social

Contribuye a reacciones interpersonales (identificacin, atraccin sexual,

imagen corporal, etc.)
Produccin de vitamina D

Metabolismo

CICATRIZACIN

Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica. Tomo I. Pg.: 241.Tercera edicin. 2006. AMOLCA.
Bogot-Colombia.

EPITELIZACIN
Crecimiento del epitelio

EPIBORISMO

revestir una herida.

EPIMORFISMO

QUEMADURA
Lesiones

producida
trmico, qumico o
fsico. ocasiona
destruccin celular,
edema y prdida de
lquidos.

Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica. Tomo I. Pg.: 241.Tercera edicin. 2006. AMOLCA.
Bogot-Colombia.

Hettiaratachy S. Papini R.Initial management of a major burn: II - assessment and

resuscitation.BMJ2004;329(7457):101-3.

Tipos de Cura

CURATRADICIONAL

CURAAVANZADA

Se realiza en ambiente
local seco.

Se realiza en un ambiente
hmedo fisiolgico,

Utiliza apsitos pasivos,

tpicos

Utiliza apsitos activos, no

usa tpicos en lo posible

Generalmente de
frecuencia diaria.

Su
frecuencia
va
a
depender
de
las
condiciones locales de la
herida.

Arte y Ciencia del cuidado de heridas por quemaduras, Marella L y Cols, Editorial Amolca.

AGENTES
ANTISEPTICOS

BETADINE
Complejo de IODO CON POVIDONA.

Antisptico tpico. amplio espectro

(antimicrobiano y desinfectante).

Propiedades: bactericida, fungicida,

antiviral,
antiprotozoario,
esporicida.

Inicio de la actividad: 3min.

Efecto residual: 3 horas

Se inactiva frente a materia

orgnica (sangre, pus, exudado) y al
combinarse con solucin fisiolgica.

Polivinilpirrolidona

DIADEX / SOLUHEX

Sustituto del jabn.

Desinfectante de la piel

Propiedades:
Germicida,
bactericida y bacteriosttico.

Contiene:

Diadetoxil 50 gm.

Timol 0,05 gms.

Ritolan 0,5 gm.

Inicio de la actividad: 3min.

Efecto residual: 3 horas

No se inactiva

No toxico.

CLORHEXIDINE AL 2%

La clorhexidina es una sustancia

antisptica de accin bactericida
y fungicida. Pertenece al grupo
de
las
biguanidas
(poliaminopropil biguanida). Uso
Manejo de heridas y quemaduras.

Inicio de la actividad: 15-30seg.

Efecto residual: 6 horas

No se inactiva

No toxico.

GERDEX

Germicida: desinfeccin
amplia
de
reas,
mobiliario, instrumentos,
equipos.
Accin
bactericida
(Estafilococo
Aureus,
Salmonella,
Escherichia
Coli
y
Pseudomonas
Aeruginosa), Esporicida,
Viricida y fungicida.
Sin toxicidad drmica ni
ocular, Se puede emplear
para realizar cura de
defectos
cutneos
infectados.

ALCOHOL al 70%

Antisptico tpico.
Accin:
Virus
Esporas
Hongos
Protozoos
Bacterias
Efecto: de accin rpida
2min.
Efecto residual: Nulo
Se inactiva frente a
materia orgnica.
Irritante, Produce dolor
local en los tejidos.

AGENTES
MERCURIALES
Bacteriostticos de baja
potencia.
Se inactivan en presencia
de materia orgnica.

Pueden
producir
dermatitis de contacto y
sensibilidad sobre la piel en
nuevas aplicaciones.
No Recomendado ya que
enmascara el aspecto de la
herida.

AGENTES TPICOS
Controlar: -Colonizacin microbiana
- Prevenir la infeccin.

FRMACO TPICO IDEAL

Amplio espectro.

No doloroso.

Facilidad de aplicacin.

Econmico.

No txico.

Fcil de almacenar.

Penetrar completamente la escara.

De larga duracin.

Sin absorcin sistmica.

ACETATO DE MAFENIDE
SULFONAMIDA,

Inici la nueva era

de la terapia tpica de los quemados
Su accin bactericida gram(+) y
gram(-)
La desventaja es el dolor causado en
su aplicacin
Inhibicin de la anhidrasa carbnica:
interconvertir el dixido de carbono
y el bicarbonato para mantener
elequilibrio cido-baseen la sangre.
Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

SULFADIACINA DE PLATA
SULFONAMIDA

INDICACIONES
Quemaduras Ab-A y Ab-b

Bactericida de amplio espectro

MEC ACCIN: antagonistas del cido

paraminobenzoico (bacteriosttico),
bloquea la sntesis del cido flico
(inhibe
el
crecimiento
y
reproduccin).

EFECTOS SECUNDARIOS:
Decoloracin de la piel,
picazn.

ESPECTRO:

Escozor,

POSOLOGA: Tpica C/12Hs a OD.

gram(+) y gram(-).

Klebsiella,
Proteus,
Pseudomonas, Staphylococcus,
Escherichia, Corynebacterium,
Acinetobacter,
Citrobacter,
Enterobacter,
Streptococco,
Candida albicans, Herpesvirus
hominis, Clostridium.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

DESVENTAJAS
Tiende a adherirse a la superficie de la lesin. Daa las
superficies epitelizadas y retrasa la curacin.
Retrasa la cicatrizacin de la herida (efecto txico sobre la
regeneracin de los queratinocitos).

Wasiak J, Cleland H.Minor thermal burns.Clinical Evidence.BMJ Publishing Group,2005

BACITRACINA

Antibitico derivado del

polipptido aislado de
Bacilus subtilis.

Espectro:
Bacterias
gram(+) y gram(-)

Se usa va tpica
infecciones de piel.

Mecanismo de Accin:
inhibe la formacin de la
pared celular.

en

Dosis: Aplicacin topica

c/8hs.
Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de

Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

ESPECTRO DE ACCIN
Staphylococcus

aureus
Streptococcus
Treponema

pallidum

Treponema

vincenti

Enterococos
Actinomyces

israelii

Clostridium

difficile

Corynebacterium
Fusobacterium
Neisseria.

sp.

sp.

GENTAMICINA
AMINOGLUCSIDO

Sulfato de gentamicina

INDICACIONES:
Infecciones
bacterianas
superficiales
de
la
conjuntiva,
crnea,
prpados,
conductos
lagrimales
y
piel
periocular.

MEC. ACCIN: Inhibe la

sntesis de protenas.

POSOLOGA:

Aplicacin tpica C/6hs.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

RIFAMICINA

MACRLIDO

Bacterias gram(+)
gram(-)

Mec. Accin: inhibicin

de la sntesis de ARN.

POSOLOGA

MICRORGANISMOS SENSIBLES:

Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus pyogenes
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Proteus sp.
Pseudomonas sp.

Aplicacin tpica c/6hs.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

Agentes con ZINC

Por su aporte de Zinc de

Enlace Inico posee funciones
bactericidas Gram(+).

Mejora el crecimiento epitelial

y cicatrizacin de las heridas.

Promueve la angiognesis.
formacin de tejido endotelial.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

NITROFURAZONA

Su indicacin en quemaduras est cada vez

ms restringida.

Solo es activo frente a grmenes Gram(+) y

no frente a Gram(). adems presenta una
elevada tasa de reaccin alrgica por lo que
su uso no se aconseja de forma
generalizada.

Aplicacin desagradable (puede provocar

sensacin de irritacin al paciente).

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

MERTHIOLATE BLANCO
INDICACIONES:
Infecciones
bacterianas
superficiales de la piel y
cura de injertos cutaneos.

CLORURO DE BENZALCONIO

Antisptico
tpico
que
acta sobre bacterias, virus
y hongos.

MEC.
ACCIN:
Desnaturalizacin de las
protenas celulares y ruptura
de membrana celular.

POSOLOGA:
Aplicacin tpica C/6-8 horas.

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de
Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.

APOSITOS
Diversos productos sanitarios empleados para
cubrir y proteger una herida.

Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm. 1998. 8(4): 153-171

APSITO IDEAL

Mantener un ambiente hmedo fisiolgico.

Ser una barrera aislante.

Permitir el intercambio gaseoso.

Permitir adecuada circulacin sangunea.

Remover secreciones.

Ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.

Libre de contaminantes y txicos.

Tener adhesivo que no lesione.

Permitir cambios sin trauma o dolor.

Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm. 1998. 8(4): 153-171

APSITOS SEGN LA LOCALIZACIN

PRIMARIO

SECUNDARIO

Contacto directo con la Sobre el primario para

proteger y sostener.
herida.

Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm. 1998. 8(4): 153-171

APSITOS SEGN SU
COMPLEJIDAD
PASIVOS

ACTIVOS

Gasas

Tull o Mallas de contacto

Apsito tradicional

Apsitos transparentes

Espumas Simples

Espumas hidroflicas

Hidrogel

Hidrocoloides

Alginatos

Mixtos

Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm. 1998. 8(4): 153-171

Criterios de Seleccin

Individualizada segn las caractersticas y valoracin de cada lesin:

Profundidad

Extensin

Localizacin

Riesgo de infeccin

Fase Evolutiva

Cantidad de Exudado

Sensibilidad

Dolor

Signos de Infeccin

Adaptabilidad de la Zona quemada

Disponibilidad del Material.

Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm. 1998. 8(4): 153-171

APSITOS PASIVOS
Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente
para proteger, aislar, taponar y absorber.

Almohadillas, Gasa y Vendas para

el recubrimiento de la quemadura.

Este grupo incluye apsitos simples no adhesivos, son apsitos de textil

(algodn) tejido, de tull y gasa. Se aplican directamente a la superficie de
la herida o como apsito secundario. Pueden o no contener frmacos.

Protegen, aslan, taponan y absorben.

p.ej. N/A Dressing (Johnson and Johnson), Excilon

(Kendall) Kerlix (Kendall), Hansamed (Hansaplast),
Elastomed (BSN).

APSITOS ACTIVOS

Tull o Mallas e Contacto

Son apsitos elaborados de Gasas tejidas, uniformes y porosa embebidas en
parafina.
No se adhieren, protegen y promueven el tejido de granulacin al mantener
humedad en la lesin y es adaptable al lecho.
Quemaduras tipo A de pequea extensin.
Injertos cutneos (Zonas donadora y Receptora).

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound Management.Churchill Livingstone,1997.

Ej. Cuticell Clasicc (BSN), Curity (Kendall), Jelonet (Smiths), Tulle gras
(Lumiere).

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound Management.Churchill Livingstone,1997.

Apsitos hidrocoloidales

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s).

Wound Management.Churchill Livingstone,1997.

Periodos de 72hs a 7 das, secrecin y mal olor. No infeccion

Quemaduras tipo AB-A y AB-B.

Zonas donantes de injerto.

Desbridamiento autoltico.

Ejemplos de un apsito hidrocoloidal son el Comfeel (Coloplast), Cutimed

HydroB (BSN), DuoDerm (ConvaTec), Ultec (Kendall).

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound Management.Churchill Livingstone,1997.

Apsitos de lminas de
poliuretano

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound Management.Churchill Livingstone,1997.

 Pueden mantenerse sobre la lesin durante 7 a

10 das.
Quemaduras tipo A y AB-A no infectadas.
Zonas donantes y receptoras de injerto.

OpSite (Smith & Nephew), Tegaderm (3M Company), Bioclusive (Johnson

and Johnson), Polyskin II (Kendall) Cuticell Epigraft (BSN).

Apsitos de hidrogel

Alto contenido de agua, Contienen polmeros insolubles. Sus constituyentes

son carboximetilcelulosa modificada, hemicelulosa, agar, glicerol y
pectina.

Aportar lquido.

Desbridamiento y al mantenimiento de un
ambiente hmedo que favorecer su reepitelizacin.

Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound

Management.Churchill Livingstone,1997.

Disponibles en forma de gel y en forma de lminas. Indicada por periodos de

72horas

Debridante autoltico en cualquier tipo de quemaduras.

Reepitelizacin Quemaduras tipo A, AB-A y AB-B.

Zonas donantes de injerto.

IntraSite (Smith & Nephew),

Curafil (Kendall), Duoderm
gel (Convatec) mientras que
los hidrogeles en lmina
incluyen Aqua clear y Nugel (Johnson & Johnson),
Aquasorb (DeRoyal).

APSITOS DE NYLON CON

CUBIERTA DE SILICONA

Consiste en una red de poliamida flexible recubierta con compuestos no

biolgicos que contienen silicona.

Su estructura en malla permite el drenaje del exudado de la superficie

quemada.

Reepitelizacin

y reducen el dao potencial durante los

cambios de apsito. Un ejemplo incluye Mepitel (Mlnlycke)

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

Apsitos biosintticos

Imitar la funcin de la piel al reemplazar la epidermis.

Re-epitelizacin y el intercambio de gases y lquidos, que a su vez

proporciona proteccin contra el arribo de bacterias y cobertura
mecnica.

Indicado en Quemadura no Infectadas. 72 horas.

Demling RH, deSanti L, Orgill DP.Use of skin substitutes module.Burn Surgery

Biobrane(DowHickam/Bertek Pharmaceuticals),TransCyte
(Advanced Tissue Sciences) y Biopiel (Recalcine Labs.)

Demling RH, deSanti L, Orgill DP.Use of skin substitutes module.Burn Surgery

Apsitos antimicrobianos que

contienen plata y/o iodo

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

Contreet (Hidrocoloidal con plata), Avance

(Espuma con plata), Acticoat, Aquacel Ag
(ConvaTec), Tegagen (3M), Silver Care
(Humany Care), Iodosorb (Smith&nephew).

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

Apsitos de fibra

Quemaduras
Infectadas
Sangrado en
capas

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

Algosteril (Johnson &Johnson), Comfeel Alginate Dressing

(Coloplast), Carrasorb H (Carrington Laboratories), Kaltostat
(ConvaTec), Calci Care Apsito (Hollister-Humani Care), Curasorb
(Kendall).

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

APSITOS DE FIBRA +
COLGENO

Quemaduras Intermedias y
Profundas con infeccin leve
(escaso exudado).

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

Ej. Fibracol Plus(Johnson & Johnson), Prisma (wounds international).

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.

APSITOS CON PETROLATO

Se aplican 48
a 72 horas.
Indicado en
heridas
exudativas y
quemaduras
superficiales
y profundas.
Neal D, Whalley P, Flowers M, Wilson D.The effects of an petrolate dressing in patients with small
partial thickness burns.British Journal of Clinical Practice2001;35(7-8):254-7.

Ej. Xeroform (Kendall),

Curad
(Relia
Med),
PetroGause (medline).

Neal D, Whalley P, Flowers M, Wilson D.The effects of an petrolate dressing in patients with small
partial thickness burns.British Journal of Clinical Practice2001;35(7-8):254-7.

COLGENASAS

Iruxol

Simplex

Santyl
Ulcoderma

Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de

APSITOS DERIVADOS DE
COMPUESTOS NATURALES
(MIEL)
Miel Activa.

Antimicrobiana

Desbridamiento autoltico.

Destruye y evita la formacin de

biopelculas.

Promueve
celular.

Destruye los radicales libres.

Favorece la Granulacin
reepitelizacin.

Se aplican por periodos de 72

horas.

la

proliferacin

APSITOS DERIVADOS DE
COMPUESTOS NATURALES (OTROS)

Bioestimulina
Vegetal
que
estimulan
los
procesos
reepitelizantes y cicatrizantes,
Estimulan
la
actividad
de
fibroblasto.

Incrementa
la
produccin
fisiolgica de fibra colgena y
sntesis de sustancias esenciales
en la cicatrizacin

Periodos de 24 a 48 horas.

Quemaduras Tipo A o AB-A sin

infeccin.

GRACIAS SOMOS

CAINPAQ..

Bibliografa
Neal D, Whalley P, Flowers M, Wilson D.The effects of an petrolate dressing in patients

with small partial thickness burns.British Journal of Clinical Practice2001;35(7-8):254-7.

Walmsley S.Advances in Wound Management.PJB Publications Ltd,2002.
Demling RH, deSanti L, Orgill DP.Use of skin substitutes module.Burn Surgery
Lawrence FC.Dressing for burns.In: Flanagan M, editor(s). Wound
Management.Churchill Livingstone,1997.
Enrrich L., Negre S., Propuesta de Clasificacin de Apsitos Modernos . Cienc pharm.
1998. 8(4): 153-171
Gua de prctica clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio
Andaluz de Salud. Consejera de salud. Junta de Andaluca. 2011.
Arte y Ciencia del cuidado de heridas por quemaduras, Marella L y Cols, Editorial
Amolca.
Hettiaratachy S. Papini R.Initial management of a major burn: II - assessment and
resuscitation.BMJ2004;329(7457):101-3.
Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica. Tomo I. Pg.: 241.Tercera edicin.
2006. AMOLCA. Bogot-Colombia.
Estebans. Tratamiento de las ampollas en las quemaduras de segundo grado
superficial. Revisin bibliogrfica desde diferentes puntos de vista. 2010; 20(1): 66-67.
Serra Renom, J.M., Muoz del Olmo, J.L. and Gonzalo Caballero, C.: "Uso de factores de
crecimiento". Cir. plst. iberolatinoam. 2006, 32 (3): 191.