Analisis bivariado: OR y RR

DR. JORGE FERNANDEZ

Definicin de riesgo
Es la probabilidad de que se produzca
un acontecimiento
Ejemplos
La aparicin de una enfermedad o
El desencadenamiento de la muerte

Interpretacin de razn de riesgo

Valor

=1

Indica no asociacin
Valor

<1

Asociacin negativa (factor protector)

Valo

r>1

Asociacin positiva (factor de riesgo)

Tipos de razon de riesgo

Riesgo

Relativo (RR)

Razon

de momios (OR)

Razon

de Prevalencias (PR)

CASOS Y CONTROLES

Casos y Controles
Estudio analtico observacional, en el que se
selecciona dos grupos de sujetos de acuerdo a
la presencia (casos) o ausencia del evento
(controles) en estudio.
Comparacin de grupos respecto a la exposicin
previa a factores de riesgo (FR) o proteccin
(FP) para esclarecer su papel en la etiologa de
la enfermedad en estudio.

Diseo
Casos
a) Definicin: Criterios diagnsticos.
b) Seleccin: Caso incidente o prevalente.
Controles
c) Seleccin: criterios de simultaneidad y
homogeneidad.
d) Fuentes de obtencin: hospitales, registros
poblacionales con otras enfermedades,
empresa de la cual provienen los casos,
vecinos, etc.
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Medicin de la exposicin

Definicin de exposicin.

Criterios para la clasificacin.

Fuentes de informacin:
a)

Cuestionarios

b)

Biomarcadores

c)

Registros ocupacionales

d)

Fichas clnicas

Sesgos
a)
b)
c)

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Seleccin
Informacin
Del entrevistador

Definicin de Odds

Anlisis de los Datos

La medida de asociacin utilizada en este
diseo es el Odds Ratio.
Ejemplo: Estudio de Casos y Controles de
Enfermedad Coronaria.

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Casos
Enfermedad
Coronaria

Controles
Sin Enfermedad
Coronaria

Fumadores
No
fumadores

112
88

176
224

Total

200

400

Continuacin...
112 x 224
OR = -------------- = 1,62
176 x 88
INTERPRETACION Odds Ratio: Los fumadores tienen
1,62 veces ms riesgo de tener una enfermedad
coronaria que los que no fuman.

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Ventajas
til para estudiar enfermedades raras (de
baja incidencia) o con perodos de latencia
prolongados.
Permiten el estudio simultneo de varios
factores de riesgo.
En general son menos costosos y duran
menos tiempo.

Limitaciones

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No se puede medir incidencia directamente.

Dificultad en la seleccin de los controles.

Mayor posibilidad de sesgos:

memoria, sesgo de confusin.

Cuando se estudian enfermedades muy

raras, la eleccin del grupo de casos no
suele ser aleatoria y se toma lo que existe.

sesgo

de

COHORTES

Estudio de Cohortes:
Estudio de tipo observacional longitudinal, analtico,
con sentido hacia delante.

Funcin: Evaluar la posible existencia de una

relacin causa- efecto.

Sujetos participantes:
no presentan la enfermedad al ser incluidos
se clasifican en grupos expuestos/no expuestos
son seguidos durante un periodo de tiempo
se comparan las tasas de incidencia de la
enfermedad en los grupos de expuestos y de no
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expuestos.

Planeacin de estudio con

una simple cohorte
TIEMPO
Enfermos
Expuesto
Poblacin
objetivo

Cohorte
libre
de enfermedad

No Expuesto
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No Enfermos
Enfermos
No Enfermos

Principales usos de los estudios de cohorte

Ensayar hiptesis de causalidad y de riesgo
Medir la incidencia de una enfermedad o condicin.
Permiten la cuantificacin del riesgo
Estudiar la historia natural de la enfermedad
Explorar el efecto de exposiciones de baja frecuencia
poblacional
Estudiar mas de una consecuencia para la salud derivado
de exposiciones

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Ventajas

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Temporalidad: La exposicin precede al resultado

debido a que la cohorte est libre del resultado al
inicio.

Puede ser usado para estudiar mltiples resultados

Permite clculo de incidencia de enfermedad en

expuestos y no expuestos.

Minimiza sesgo de recuerdo

Desventajas

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Tendencia a ser caros (gran tamao de muestra) y

consumidores de tiempo (largos periodos de
seguimiento)

Prdidas de seguimiento.

Cuando mltiples resultados o incidencia de

enfermedad especfica es el resultado de inters, sesgo
puede ser un serio problema

Ineficaz para estudiar enfermedades raras

Definicin de la cohorte
Geografa: Ciudad, mina, etc.
Exposicin especfica: fumadores,
usuarios de telfono celulares, radiacin.
Fuente especifica de informacin:
Seguro social, militares.

Tipos de exposicin
Exposiciones constantes: gnero,
condicin gentica
Exposiciones que varan con el
tiempo: fumador, trabajador de mina.

Sesgos en un estudio de cohorte

Sesgo de evaluacin del evento de inters:
enmascarar a la persona que realiza esta
medicin
Sesgo de informacin: calidad de la
informacin obtenida debe ser comparable
en expuestos y no expuestos
Sesgo de participacin y de no respuesta
Sesgo de prdida de participantes
Sesgo en el anlisis de los datos

Riesgo relativo (RR)

Es la probabilidad de que un evento ocurra en personas

expuestas, comparado con la probabildad de que ocurra
en personas no-expuestas.
Riesgo en expuestos

Riesgo relativo (RR) = --------------------------------Riesgo en no-expuestos

Es el razn o cociente de dos probabilidades

Clculo de RR en estudio de cohorte

Despues del seguimiento
enfermedad
Seleccionar
primero

Total

incicencia

No enfermedad

Expuesto

A+B

A/A+ B

No expuesto

C+D

C/C+D

Riesgo en expuestos = A / A+B

Riesgo relativo (RR) = _____________________________
Riesgo en no-expuestos = C / C+D

GRACIAS