FIEBRE REUMTICA

EN PEDIATRIA

Dra. Rossmery Ledezma

Docente Pediatra II

DEFINICIN
-

Enfermedad inflamatoria sistmica.

Afecta al tejido conectivo.
Presentacin aguda o sub aguda.
Secuela retardada de una infeccin farngea.
Agente : Estreptococo del grupo A.
Predisposicin gentica.
Afecta : Corazn, articulaciones y SNC.

ETIOLOGA
Es incierta.
- Lesin inmunolgica.
- Secuela de una infeccin farngea.
- Nunca es secuela de infeccin de piel.
- Agente : Estreptococo A (0.3 3 %).
- Pueden existir factores :
+ Historia familiar de fiebre reumtica.
+ Bajo estado socioeconmico.
+ Edad entre 6-15 aos (pico 8 aos).
-

EPIDEMIOLOGA
-

La frecuencia ha venido decreciendo en el 1er.

mundo.
+ Mejores condiciones de vida.
En los pases en desarrollo las estadsticas son
escasas :
+ No hay estudios sobre prevalencia e incidencia.
+ No hay estudios sobre la evolucin natural a travs
de los aos.

PATOGENIA
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La lesin patolgica principal es una reaccin

inflamatoria difusa exudativa, proliferativa y no
supurativa del tejido conectivo.
Afecta muchas partes del cuerpo pero, ms
notablemente en el corazn, cerebro, articulaciones y
piel.

- El compromiso cardiaco es el de una pancarditis.

- La lesin cardaca es la nica que se considera
patognomnica : Ndulo de Aschoff.
- La endocarditis consiste en una valvulitis verrucosa :
+ Regurgitacin valvular.
+ Estenosis (vlvula mitral).

Auto anticuerpos contra componentes cardiacos

especficos.
Reaccionan especialmente con el sarcolema.
Producen el depsito de grandes cantidades de C3.

Sinovitis exudativa.
No proliferativa.
No deja cicatriz.

MANIFESTACIONES CLNICAS
- El cuadro clnico clsico va precedido, 2-4 semanas
antes, por una faringoamigdalitis estreptoccica.
- Adenomegalias submaxilares o lterocervicates.
- Disfagia, fiebre alta o moderada.
- Dolor abdominal.
- Exantema escarlatiforme.
- Criterios de Jones : Mayores y menores.

CRITERIOS MAYORES
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Artritis.
Carditis.
Eritema marginado.
Ndulos subcutneos.
Corea de Sydenham

CRITERIOS MENORES
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Artralgia.
Fiebre. Se presenta tempranamente en el curso de
la enfermedad no tratada.
Reactantes de fase aguda, VSG y PCR elevadas,
leucocitosis, alfa-2 gammaglobulinas aumentadas.
Alteraciones en ECG : alargamiento del espacio P-R.
Es especfico para fiebre reumtica.

ARTRITIS
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Es la manifestacin ms comn (70% de casos)

Poliartcular (rodilla, codos y tobillos).
Migratoria y aguda.
Signos de Celsius.
Responde dramticamente al tratamiento.
Nunca deja secuelas.

CARDITIS
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Ocurre en el 40-50% de casos.

Taquicardia.
Soplo (causado por ingurgitacin mitral y/o artica).
Pericarditis.
Cardiomegalia.
Signos de insuficiencia cardaca congestiva.

ERITEMA MARGINADO
-

Ocurre en menos del 10%.

Rush no prunginoso, serpiginoso y eriternatoso.
Ms prominente en el tronco y en porciones
proximales de extremidades.
Nunca en cara.
Es fugaz.

NDULOS SUBCUTNEOS
- 2 - 10% de los casos.
- Duros, no dolorosos, no pruriginosos, mviles, de 0.2
- 2 cm. de dimetro.
- Simtricos, nicos o en grupo.
- En las superficies extensoras de articulaciones, cuero
cabelludo o en la columna.
- No son transitorios, duran por semanas.
- Se asocian a carditis.

COREA DE SYDENHAM
-

15 % de casos.
Mayor en nias (8-12 aos).
Trastorno neuropsiquitrico.
Movimientos involuntarios sin objeto e hipotona.
Inestabilidad emocional.
Hiperactividad.
Ansiedad.
Obsesin.
Compulsin.

DIAGNSTICO
Imprescindibles para establecer el diagnstico.
- No hay prueba de laboratorio ni signo clnico pato
gnomnico.
- Se basa en los criterios de Jones y evidencia de
infeccin estreptoccica reciente :
+ Dos criterios mayores.
+ Un criterio mayor y dos menores.
- Excepciones en los criterios de Jones :
+ Corea de Sydenham.
+ Carditis indolente.
+ Fiebre reumtica recurrente.
-

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-

Artritis reumatoidea juvenil.

Otras enfermedades vasculares y del colgeno :
+ Lupus eritematoso sistmico.
+ Artritis reactiva.
+ Enfermedad del suero.
+ Artritis infecciosa.
Asociacin de virus y artritis aguda : Rubola,
parvovrus, hepatitis B, herpesvirus, enterovjrus.
Desrdenes hematolgicos : Anemia drepanoctica,
leucemia.

EVOLUCIN CLNICA
-

Carditis :
+ Slo la carditis puede causar dao permanente.
+ Carditis moderada desaparece en semanas.
+ Carditis severa puede durar de 2-6 meses.
Artritis :
+ Dura pocos das a varias semanas, an sin
tratamiento.
+ No causa dao permanente.
Corea :
+ Desaparece gradualmente en 6 - 7 meses.
+ Usualmente no hay secuelas neurolgicas
permanentes.

TRATAMIENTO
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Orientado a :
+ Eliminar el germen.
+ Controlar la inflamacin.
+ Prevenir las posibles secuelas.
Reposo es indispensable :
+ En la fase aguda : 2-3 semanas mnimo.
+ Si hay carditis : 6 semanas.
Tratamiento antiinflamatorio inmediato.
Tratamiento antibitico : Penicilina benzatnica.

PROFILAXIS
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En funcin del tratamiento adecuado de las

infecciones respiratorias producidas por el
estreptococo del grupo A.
Prevencin primaria : Prevencin de los ataques
iniciales de FR aguda.
+ Correcto diagnstico.
+ Correcto tratamiento de las infecciones
faringoamgdalares.

Prevencin secundaria : Prevencin de las

recadas tras un primer ataque de FR aguda.
+ Precisa de un programa continuo de profilaxis.

Duracin: Sin carditis, 5 aos desde el ltimo brote, O hasta los 20 aos.
Con carditis, toda a vida

- Prevencin terciaria : Profilaxis de la endocarditis

infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopata
reumtica.