Dr Percy Vasquez Paco

Gineco Obstetra
CMP 34104 RNE 25553

 Sndrome clnico caracterizado por la

inflamacin del tracto genital

superior.

Endometrio Endometritis
Trompas de Falopio Salpingitis
Ovarios Ooforitis
Serosa uterina y lig anchos
Parametritis
Peritoneo Peritonitis

EPIDEMIOLOGIA
En nuestro medio no contamos con

cifras confiables sobre la incidencia de

EPI, ni a nivel nacional ni regional.
En los Estados Unidos de Norte Amrica
se estima que cada ao ms de un
milln de mujeres son tratadas por
salpingitis aguda (SA).
La incidencia es mxima en
adolescentes y mujeres menores de 25
aos.
3

Anualmente alrededor de:

- 2,5 millones de consultas
ambulatorias,
- 200.000 Hospitalizaciones, y
- 100.000 procedimientos quirrgicos .
Raramente aparece antes de la
menarquia, tras la menopausia o
durante el embarazo.

 Del 8 al 20% de las mujeres no

tratadas con infeccin

endocervical por Neisseria
gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis desarrollaron SA;
25% de las pacientes con SA
tienen menos de 25 aos y un
75% son nulparas.
La SA es responsable de
aproximadamente el 20% de los
casos de infertilidad
5

 ESTERILIDAD 12-76%
1 episodio 12%
2 episodios 25%
3 o ms 76%

Dolor plvico crnico

17%
Riesgo Gestacin
Extrauterina RR 7-8 v

PATOGENIA
La flora vaginal normal esta bajo la
influencia de:
Cambios hormonales
Mtodo anticonceptivo
La actividad sexual, y
Otras

 ALTERACION DE LA FLORA

Vaginosis

15 a 30 %

ALTERACIONES CANAL CERVICAL

Hasta el 75% ocurren en los 7 das

de la menstruacin

MICROBIOLOGIA
NEISSERIA GONORREAE
Fue la primera causa identificada
de la EIP
Causa 1/3 de los casos del total de
PID
Aprox el 15% de mujeres infectadas
por gonorrea endocervical llegan
a desarrollar EPI

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Ellos representan alrededor de
un tercio de los casos del total
de PID
Las infecciones genitales por
clamidia son las enfermedades
ms comunes de bacterias de
transmisin sexual

Alrededor del 15% de las

infecciones por clamidia
cervical producir PID
Evaluacin anual de
adolescentes sexualmente
activas y mujeres jvenes para
detectar clamidia es
recomendado

OTROS
Mycoplasma hominis
La vaginosis bacteriana

Independientemente del agente

iniciador, la microbiologa de la
EIP, debe considerarse y tratarse
como una infeccin polimicrobiana

 Vas de contaminacin
Ascendente ( 80-90 %)
Linftica
(+ 6% )
Hemtica

(+ 3%)
Contigidad (3%)

FACTORES DE RIESGO
Factores de alto riesgo para EPI
Adolescencia
Menstruacin reciente
Mltiples parejas sexuales
Compaero sexual con uretritis o
ITS asintomtica
Episodio previo de EPI o ETS
Insercin reciente de DIU en
pacientes con cervicitis

Factores de riesgo disminuido

para EPI
Monogamia
Uso de anticonceptivos orales
Mtodos de Barrera
Uso de espermicidas

 El riesgo para la EPI se increment 3,4

veces por cuatro o ms parejas

sexuales durante los ltimos seis
meses, y
3.2 veces por relaciones sexuales
con una sola pareja de seis o ms
veces por semana
PID se da en mayor frecuencia entre
los 15 a 25 aos de edad,
La incidencia en mujeres mayores de
35 aos es slo una sptima parte
que en las mujeres jvenes
16

EPI anterior aument el riesgo de episodios

posteriores en un factor de 2.3 , y
Aproximadamente 1 de 4 sufren recidiva
Anticonceptivos de Barrera
Los condones previenen el 50% de las
infecciones gonoccicas y endocervicales
por clamidia,
La adicin de nonoxinol-9 confiere un 25%
ms de proteccin

RE, Chutivongse, S. Use of nonoxynol-9 and reduction in rate of

gonococcal and chlamydial cervical infections. Lancet 1992; 339:1371

ACO Su uso casi duplica la prevalencia

de la infeccin por clamidia y
gonococo del cuello del tero.
Sin embargo, el uso de ACO se ha
asociado con una reduccin del 50%
en el riesgo de PID
DIU El riesgo de EPI se limita a las tres
primeras semanas despus de la
insercin del DIU
DIU permanente a largo plazo se han
asociado con actinomicosis plvica

 Las adolescentes sexualmente activas

tienen 3v ms riesgo de desarrollar EPI

que las mujeres sexualmente activas
entre 25 y 29 aos de edad.
Las adolescentes son ms susceptibles
a desarrollar salpingitis aguda debido a
que el epitelio columnar endocervical
se extiende ms all del endocrvix
(llamado ectopia cervical), que es ms
susceptible a las infecciones por
Chlamydia trachomatis.

19

CLINICA
Dolor plvico ( con la exploracin)
Sangrado irregular (endometritis)
Disuria (uretritis) 20%
Leucorrea/Dispareunia 50%
Fiebre 50% (39 40 C)
Escalofrios
Nauseas y vmitos (grave)
Asintomtico (clamidia)

 DOLOR ABDOMINAL

La aparicin durante o poco

despus de la menstruacin es
particularmente sugerente
El dolor abdominal suele ser
bilateral y rara vez de ms de dos
semanas de duracin

Clasificacin de la EIP
(Monif 1982) clasificacin clnica de la
E.I.P.

Estadio I salpingitis aguda sin

Pelviperitonitis.

Estadio II salpingitis aguda con

Pelviperitonitis.

Estadio III salpingitis con formacin

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DIAGNOSTICO
Presentacin Clnica
Metodos Paraclinicos
Ecografia
Laparoscopia

23

24

Los CDC que para el Dx "definitivo" se

requiere uno o ms de los siguientes:
Evidencia histolgica de endometritis en
una biopsia
Una imagen que revela TU engrosadas
llenos de lquido, con o sin lquido libre o
Complejos tuboovricos
Laparoscpica en concordancia con PID
(eritema trompas, edema, exudado
purulento, adherencias )

Diagnostico
Paraclinicos
Leucocitosis
Aumento de VSG
Aumento de la Protena C Reactiva.
Cultivo y Tincin de Gram de secreciones

vaginales.
Leucocitos:
(-): VPN 95%
(+): VPP 17%
26

Diagnostico
Gold Standard ( Laparoscopia)

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Diagnostico Diferencial

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ABSCESO PELVICO
(FONDO DE SACO)

Complicacin rara de la inflamacin plvica recurrente o

crnica.
Posterior a aborto.
Comn anaerobios: Bacteroides
S y S: masa fondo de saco, defecacin dolorosa.
Algunas veces asintomtica.
Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo
ectpico,
neoplasia
ovrica,
endometriosis,
carcinomatosis, diverticulitis con perforacin

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ABSCESOS
TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA

LA TOTALIDAD DEL
OVARIO

GRAN QUISTE
OVARICO

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EMBARAZO ECTOPICO
31

COMPLICACIONES:
FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

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CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Diagnstico incierto.
-Especialmente para descartar patologa
quirrgica: apendicitis, embarazo ectpico
Pre pber, adolescente o nulpara joven
Embarazo

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 Inmunodepresin o enfermedad

grave asociada
Fiebre >38C, >15.000

leucocitos/ml, dolor
localizado a la descompresin
(reaccin peritoneal).
Sospecha o diagnstico de absceso

plvico o peritonitis.

 Curso clnico severo.

Sndrome sptico.
Intolerancia a la medicacin oral o

incapacidad para seguir tratamiento

ambulatorio.
Falta de respuesta a las 48 horas de

tratamiento VO.
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MANEJO AMBULATORIO.

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MANEJO
INTRAHOSPITALARIO.

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Tratamiento Quirrgico
Indicaciones de Manejo quirrgico.
Shock Sptico.
Abdomen Agudo.
Masas tumorales mayores a 8 cm.
Ruptura o Fisura del Absceso.
Incremento en el tamao de las masas

anexiales.
Persistencia o aumento de la leucocitosis.
Si tras 48h de tratamiento hospitalario no
existe mejora clnica evidente.
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