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SINDROME DE

MAY THURNER

PRIMER EVENTO
Motivo de consulta: remitida paciente remitida de clnica regional del Carmen
con sospecha de trombosis venosa profunda izquierda

Enfermedad actual: paciente refiere cuadro clnico de 24 horas de evolucin


caracterizado por dolor en miembro inferior izquierdo en toda la extensin de la
misma asociado a edema y limitacin funcional. Cuadro se exacerb las ultimas
horas.
Antecedentes:

histerectoma hace 8 das en clnica de Montelivano


G5P4E1C0
Niega diabetes
Niega hta

EXAMEN FSICO
120/70 FC 120 FR 20
Extremidades eutrficas con edema desde la rodilla hasta el tobillo izquierdo
Signo de HOMMANS +
Signo de PRATT +

DIAGNOSTICO
Embolia y trombosis de vena no especificada
Otros estados postquirrgicos especificados

INDICACION INICIAL
Dieta hiposodica
Dipirona amp 2,5gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 40mgs sc
SE SOLICITAN:
HEMOGRAMA
GLICEMIA
CREATININA
TP Y TPT
RX DE TORAX
ECODOPPLER ARTERIAL Y VENOSOS DE MMII
VALORACION POR MEDICINA INTERNA

DA 2 (OBSERVACIN URGENCIA) 9/10/2015


Subjetivo: paciente de 45 de edad con sospecha de trombosis venosa profunda caracterizado
por dolor en miembro inferior izquierdo asociado a edema y limitacin funcional.
Objetivo: extremidades con edema desde la rodilla hasta el tobillo izquierdo: signo de hommans
y pratt +
Anlisis y conducta: paciente con diagnostico y cuadro clnico mencionado se encuentra
pendiente ecografa doppler, continua con igual terapia medica a esperas de evolucin y
resultados de paraclnicos
Indicaciones:
HBPM 60SC da;
INR
pendiente resto de exmenes, RESTO DE ORDENES IGUALES

DA 3 (OBSERVACIN URGENCIA) 9/10/2015


Subjetivo: paciente de 45 de edad con sospecha de trombosis venosa profunda caracterizado
por dolor en miembro inferior izquierdo asociado a edema y limitacin funcional.
Objetivo: extremidades con edema desde la rodilla hasta el tobillo izquierdo: signo de hommans
y pres +
Anlisis y conducta: paciente con diagnostico y cuadro clnico mencionado se encuentra
pendiente ecografa doppler, continua con igual terapia medica a esperas de evolucin y
resultados de paraclnicos
Indicaciones:
HBPM 60SC da;
INR
pendiente resto de exmenes, RESTO DE ORDENES IGUALES

3 DIA (OBSERVACIN URGENCIA) 10/12/16


Subjetivo: paciente de 45 de edad con sospecha de trombosis venosa
profunda caracterizado por dolor en miembro inferior izquierdo
asociado a edema y limitacin funcional.
Objetivo: extremidades con edema desde la rodilla hasta el tobillo
izquierdo: signo de hommans y pres +
Anlisis y conducta: paciente con diagnostico y cuadro clnico
mencionado se encuentra pendiente ecografa doppler, continua con
igual terapia medica a esperas de evolucin y resultados de
paraclnicos

DA 4 HOSPITALIZACIN 11/10/2015
SUBJETIVO: paciente de 45 aos de edad en su primer da de estancia
hospitalaria en pen. B con dx de trombosis venoso profunda,
actualmente refiere sentirse mejor, afebril, no toxica, estable
hemodinamicamente
EXAMEN FISICO: TA: 100/80 FC: 78 FR:19 T: 37extremidades con
edema desde la rodilla hasta el tobillo izquierdo: signo de hommans y
pratt +
ANALISIS Y CONDUCTA: p/ rx de trax y ecodoppler de MMII

DIA 5 HOSPITALIZACION 12/10/2015


SUBJETIVO: paciente de 45 aos de edad en su primer da de estancia
hospitalaria en pen. B con dx de trombosis venoso profunda,
actualmente refiere sentirse mejor, afebril, no toxica, estable
hemodinamicamente
EXAMEN FISICO: TA: 110/80 FC: 80 FR:20 T: 37extremidades con
edema desde la rodilla hasta el tobillo izquierdo: signo de hommans y
pres +
PARACLINICOS: TP: 13,5 INR:1,1 TPT: 22,0 HEMOGRAMA CON
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA: HB: 9,3 HCTO 31,8 PLAQUETAS
155
ANALISIS Y CONDUCTA: p/ rx de trax y ecodoppler de MMII

INDICACIONES
Dieta hiposodica
Catter
Dipirona AMP 2,5 gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 60 mg da
Atorvastatina 40 mg da
Mantener MMII izquierdo elevado

DA 6 HOSPITALIZACIN 13/10/2015
Subjetivo: paciente de 45 aos de edad en su tercer da de estancia
hospitalaria con diagnostico de TVP en miembro inferior izquierdo, con
antecedentes de histerectoma hace 13 das realizada en institucin
externa, posteriormente a los 8 das de postquirrgico presento dolor
en MMII en toda la extensin asociado a edema y limitacin funcional;
refiere leve mejora del edema y MMII
Hallazgos fsicos: TA: 120/70 FC: 80 FR: 18 T: 37 hallazgos fsicos
reportados igual que el da anterior
DX: se agrega anemia de tipo no especifico

INDICACIONES
TP, TPT e INR
Warfarina 10mg hoy, 5 mg VO MAANA, 25 mg PASADO MAANA
Dieta hiposodica
Catter
Dipirona AMP 2,5 gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 60 mg da
Atorvastatina 40 mg da
P/ rx de trax y ecodoppler

DA 7 HOSPITALIZACIN 15/10/16
Subjetivo: paciente de 45 aos de edad en su cuarto da de estancia
hospitalaria con diagnostico de TVP en miembro inferior izquierdo, con
antecedentes de histerectoma hace 13 das realizada en institucin
externa, posteriormente a los 8 das de postquirrgico presento dolor
en MMII en toda la extensin asociado a edema y limitacin funcional;
refiere leve mejora del edema y MMII
hallazgos fsico: TA:120/70 FC:80 FR:18 T: 37 resto igual
Anlisis: el da de ayer se inicio el tratamiento con warfarina, resto de
indicaciones iguales

INDICACIONES
TP, TPT e INR
Warfarina 10mg hoy, 5 mg VO MAANA, 25 mg PASADO MAANA
Dieta hiposodica
Catter
Dipirona AMP 2,5 gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 60 mg da
Atorvastatina 40 mg da
P/ rx de trax y ecodoppler

DA 8 HOSPITALIZACIN 16/10/15
Subjetivo: paciente de 45 aos de edad en su quinto da de estancia
hospitalaria con diagnostico de TVP en miembro inferior izquierdo,
refiere leve mejora del edema y MMII
Hallazgos al examen fsico: 120/70 FC:80 FR:18 T: 37
Edema en miembro inferior izquierdo dolor a la palpacin
Paraclnicos: tp:12,5 tpt:27,4 inr 1,0 hb: 9,03 leuco: 8,47 plaquetas
78,1
anlisis: se solicita INR control para definir conducta el da de
maana, pendiente ecodoppler

INDICACIONES
TP, TPT e INR
Warfarina 10mg hoy, 5 mg VO MAANA, 25 mg PASADO MAANA
Dieta hiposodica
Catter
Dipirona AMP 2,5 gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 60 mg da
Atorvastatina 40 mg da
P/ rx de trax y ecodoppler

DA 9 HOSPITALIZACIN
Subjetivo: paciente de 45 aos de edad en su sexto da de estancia
hospitalaria con diagnostico de TVP en miembro inferior izquierdo,
refiere leve mejora del edema y MMII
TA:100/70 FC:80 FR:18 T: 37
Edema leve en miembro inferior izquierdo
Paraclnicos: TP: 16,1 TPT: 25,4 INR:1,24
Anlisis: se solicita tp, tpt, inr control, en espera que este aumente a 2
para definir salida, pendiente realizacin de ecodoppler arterial y
venoso de MMII

INDICACIONES
TP, TPT e INR
Warfarina 10mg hoy, 5 mg VO MAANA, 25 mg PASADO MAANA
Dieta hiposodica
Catter
Dipirona AMP 2,5 gr iv cada 8 horas por dolor
Omeprazol 1 amp iv da
Hbpm 60 mg da
Atorvastatina 40 mg da
P/ rx de trax y ecodoppler

IMGENES DIAGNOSTICAS 10/12/16


Ecodoppler venoso: se observa hipoecogenicidad, heterogenea a nivel
de la vena femoral, callado safeno femoral, femoral comn y vena
popltea

Rx de trax dentro de los parmetros normales

DA 9 HOSPITALIZACIN
Subjetivo: paciente de 45 aos de edad en su sexto da de estancia
hospitalaria con diagnostico de TVP en miembro inferior izquierdo,
refiere leve mejora del edema y MMII
TA:100/70 FC:80 FR:18 T: 37
Edema leve en miembro inferior izquierdo
Paraclnicos: TP: 16,1 TPT: 25,4 INR:2,01
Anlisis: paciente actualmente estable, refiere leve dolor, recibiendo
esquema teraputico de warfarina, se decide dar de alta

INDICACIONES
TP, TPT e INR
Warfarina, 5 mg VO
Dieta hiposodica
Atorvastatina 40 mg da
Asa 1 tab diaria

EVENTO #2 22/12/16
INGRESO-URGENCIAS
Motivo de consulta: remitido de montelibano trombosis venosa profunda, 2 flebitis y
tromboflebitis de otros vaso profundo de los miembros inferiores
Enfermedad actual: paciente refiere cuadro clnico de 3 das de evolucin, caracterizado
por presentar dolor, tipo ardor acompaado de edema en miembro inferior izquierdo,
acompaado de parestesia y calambres, manifiesta que hace 1 ao presento CC similar
posterior a histerectoma, actualmente sin tratamiento alguno desde hace 9 meses
Examen fsico: ta:110/70 fc: 72 fr 18 t: 37
Miembro inferior izquierdo, aumento del permetro con relacin a l derecho, dolor a
palpacin a nivel de pantorrillas y muslo

INDICACIONES
Dieta corriente
Sol salina 0,9% 500 cc cada 6 horas
Hbpm 40mg sc cada 12 horas
s/hemograma, hemoclasificacion, tp, tpt, bun, creatinina, glicemia,
ionograma, ekg, rx de trax
Valoracin por medicina interna

URGENCIA EVOLUCIN DA 1
Dx: trombosis venosa profunda
Subjetivo: paciente refiere cuadro clnico de 3 das de evolucin, caracterizado por
presentar dolor, tipo ardor acompaado de edema en miembro inferior izquierdo,
acompaado de parestesia y calambres, manifiesta que hace 1 ao presento CC similar
posterior a histerectoma, actualmente sin tratamiento alguno desde hace 9 meses
Objetivo: paciente consciente, alerta, orientado, cuello mvil, simtrico sin adenopatas,
trax normo expansible, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos, a nivel pulmonar murmullo
vesicular sin agregados, abdomen blando deprecible no doloroso a la palpacin,
miembro inferior izquierdo con aumento del permetro con relacin al derecho, dolor a
la palpacin, a nivel de pantorrillas y muslo izquierdo

INDICACIONES
Dieta corriente
Sol salina 0,9% 500 cc cada 6 horas
Hbpm 40mg sc cada 12 horas
s/hemograma, hemoclasificacion, tp, tpt, bun, creatinina, glicemia,
ionograma, ekg, rx de trax
Doppler venoso de miembros inferiores

URGENCIA EVOLUCIN DA 2 23/12/46


Dx: trombosis venosa profunda
Subjetivo: paciente quien consulta por cuadro de dolor y parestesia en miembro
inferior izquierdo, refiere sentirse mejor, aun con edema y dolor en miembro
afectado
Objetivo: igual
Paraclnicos: hemograma hb: 11,4 hto:36,1 leucos 6881 neutrfilos 73%
plaquetas 274000
Tp:14,5 tpt:33,9 Cloro 109,3 potasio 4 sodio 140 urea 15,6 bun 7,29 creatinina
0,85 glicemia 114

INDICACIONES
Hospitalizar
Sol salina 0,9% 500cc cada 8 horas hbpm 60 ui sc cada 12 horas

RX DE TRAX
Recargo intersticial inflamatorio en ambas regiones para hiliares
Resto dentro de los parmetros normales

DOPPLER VENOSO Y ARTERIAL


Reporto: trombosis de vena safena tercio proximal antigua con trombo
fibrosado en su interior permeable en su tercio distal
Sistema venoso profundo permeable
Adenomegalia inguinal
Sistema arterial permeable
Se sugiere tratamiento anticoagulante profilctico de tvp, medias de
compresin y control ecosonograico en 15 das

DA 3 HOSPITALIZACIN 23/12/16
Subjetivo
Paciente femenina de 47 aos de edad que ingresa a pensionado b
proveniente de urgencia con cuadro clnico de mas o menos 4 das de
evolucin aproximadamente consistente en dolor intenso en miembro
inferior izquierdo, edema, parestesia y calambres en sitio mencionado,
refiere paciente antecedentes de trombosis venosa profunda hace 1
ao posterior a histerectoma del cual niega tratamiento hace 9 meses
aproximadamente

EXAMEN FSICO
Dolor a la palpacin de miembro inferior izquierdo, dolor en pantorrilla
a dorsiflexion del pie, signo de pratt negativo, signo de lowenberg
positivo, temperatura normal, pulso femoral, poplteo, tibial posterior y
pedio presente

Ta: 110/70 fc 85 fr 18 t: 37

ANLISIS
Paciente se decide hospitalizar, para manejo de cuadro clnico con
paraclnicos de ingreso normales, se encuentra signo de homman
positivo y caractersticas semiolgicas consistentes con tvp,
actualmente hemodinamicamente estables
Pendiente reporte de doppler arterial y venoso de MMII

Dx: embolia y trombosis de vena no especificada

INDICACIONES
Suspender solucin salina
Hbpm 60 ui sc cada 12 horas
Pendiente eco doppler de miembros inferiores

DA 4 HOSPITALIZACIN 24/12/16
Subjetivo
Paciente femenina de 47 aos de edad que ingresa a pensionado b
proveniente de urgencia con cuadro clnico de mas o menos 4 das de
evolucin aproximadamente consistente en dolor intenso en miembro
inferior izquierdo, edema, parestesia y calambres en sitio mencionado,
refiere paciente antecedentes de trombosis venosa profunda hace 1
ao posterior a histerectoma del cual niega tratamiento hace 9 meses
aproximadamente

EXAMEN FSICO
Dolor a la palpacin de miembro inferior izquierdo, dolor en pantorrilla
a dorsiflexion del pie, signo de pratt negativo, signo de lowenberg
positivo, temperatura normal, pulso femoral, poplteo, tibial posterior y
pedio presente
Ta: 120/80 fc 81 fr 20 temp 37

ECO DOPPLER REPORTA: TROMBOSIS DE VENA SAFENA DE TERCIO


PROXIMAL

ANLISIS
Paciente se decide hospitalizar, para manejo de cuadro clnico con
paraclnicos de ingreso normales, se encuentra signo de homman
positivo y caractersticas semiolgicas consistentes con tvp,
actualmente hemodinamicamente estables
Paciente refiere mejora del dolor, disminucin del edema, se solicita
ecografa plvica y abdominal, angiotomografia en fase venosa de
miembro inferior izquierdo para descartar sndrome de may thurner
Dx: embolia y trombosis de vena no especificada

INDICACIONES
Dieta corriente
HBPM 60 UI SC CADA 12 HORAS
MEDIAS DE COMPRESION EN MMII

DA 6 HOSPITALIZACIN 25/12/16
Subjetivo
Paciente femenina de 47 aos de edad que ingresa a pensionado b
proveniente de urgencia con cuadro clnico de mas o menos 4 das de
evolucin aproximadamente consistente en dolor intenso en miembro
inferior izquierdo, edema, parestesia y calambres en sitio mencionado,
refiere paciente antecedentes de trombosis venosa profunda hace 1
ao posterior a histerectoma del cual niega tratamiento hace 9 meses
aproximadamente

EXAMEN FSICO
Dolor a la palpacin de miembro inferior izquierdo, dolor en pantorrilla
a dorsiflexion del pie, signo de pratt negativo, signo de lowenberg
positivo, temperatura normal, pulso femoral, poplteo, tibial posterior y
pedio presente
Ta 110/70 fc 78 fr 20 temp 37

ECO DOPPLER REPORTA: TROMBOSIS DE VENA SAFEMA DE TERCIO


PROXIMAL

ANLISIS
Paciente se decide hospitalizar, para manejo de cuadro clnico con
paraclnicos de ingreso normales, se encuentra signo de homman
positivo y caractersticas semiolgicas consistentes con tvp,
actualmente hemodinamicamente estables
Paciente refiere mejora del dolor, disminucin del edema, se solicita
ecografa plvica y abdominal, angiotomografia en fase venosa de
miembro inferior izquierdo para descartar sndrome de may thurner
Dx: embolia y trombosis de vena no especificada

INDICACIONES
Se solicita ldh
Fosfatasa alcalina
Tp, tpt e inr
Eco de hueco poplteo izquierdo
Valoracin por cx vascular
Warfarina 5 mg da A LAS 18 HORAS
ECOGRAFIA ABDOMINAL Y PELVICA
ANGIOTOMOGRAFIA ABDOMINOPELVICA
FLEVOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR IZQIERDO MAS ILIOCAVOGRAFIA

PARACLINICOS
Fosfatasa alcalina 77
LDH 245
Tp 13.1
INR 0.87

DA 7 26/12/2016
EXAMEN FISICO:
Signo de homman positivo a la dorsiflexion del tobillo izquierdo,
miembro infereior izquierdo con leve edema, dolor a la palpacin a
nivel de pantorrillas y mulso
Prueba de trendelembur positiva, signo de Pratt negativo, signo de
lowenberg positivo, temperatura normal de extremidad, pulsos
presentes

120/80 fc 81 fr 18 t:37

PARACLINICOS
TP 15.3
INR 1.05

DA 8 27/12/2016
EXAMEN FISICO:
Signo de homman positivo a la dorsiflexion del tobillo izquierdo,
miembro infereior izquierdo con leve edema, dolor a la palpacin a
nivel de pantorrillas y mulso
Prueba de trendelembur positiva, signo de Pratt negativo, signo de
lowenberg positivo, temperatura normal de extremidad, pulsos
presentes

Ta:110/80 fc:86 fr: 20 t:37

ECO ABDOMINAL Y PLVICA


Dentro de los parmetros normales
Antecedente de histerectoma parcial
Ecografa plvica dentro de los parmetros normales

DA 9 28/12/2016
EXAMEN FISICO:
Signo de homman negativo a la dorsiflexion del tobillo izquierdo,
miembro infereior izquierdo con leve edema, dolor a la palpacin a
nivel de pantorrillas y mulso
Prueba de trendelembur positiva, signo de Pratt negativo, signo de
lowenberg positivo, temperatura normal de extremidad, pulsos
presentes

Ta:120/80 fc:82 fr: 20 t:37

PARACLNICOS
La ecografa de hueco poplteo sin alteraciones, no se reportan quistes
Tp: 17.2
INR 1.21

INDICACIONES
SUSPENDER HBPM
WARFARINA 5 MG VO CADA 24 HORAS
MEDIAS DE COMPRESION

DIA 10 29/12/16
ANALISIS Y PLAN
Paciente con diagnositico de tvp en su segundo episodio con
antecedentes de histerectomica. A quien se le relaciona con sndrome
de MAY THURNER O DE COCKETT caracterizado por compresin de la
vena vea iliocava
Se solicitan TP TPT INR CONTROL

PARACLINICOS
TP 22
INR 1,62
TPT 42

DIA 11 30/12/16
ANALISIS Y PLAN
PACIENTE ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL DE SALUD,
HEMODINAMICAMENTE COMPENSADA, TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE Y VIA ORAL, SIN EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES NI
DOLOR DESDE HACE 5 DIAS, SE INDICA SALIDA POR MEJORIA CLINICA Y
BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO, SE SOLICITA TP TPT INR CONTROL
SE SOLICITA CITA EN 15 DIAS CON CIRUGIA VASCULAR
PENDIENTE ESTUDIOS DE IMAGENES

INDICACIONES
SALIDA
WARFARINA 2,5 MG VO CADA DIA A LAS 6 PM
ACETAMINOFEN 1 GR VO POR DOLOR
USAR MEDIAS DE COMPRESION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
RECLAMAR REPORTE DE ANGIOTOMOGRAIA Y FLEBOGRAFIA
CITA EN 15 DIAS CON CIRUGIA VASCULAR
CITA EN 30 DIAS CON MEDICINA INTERNA

SNDROME DE MAY
THURNER

DEFINICIN
El sndrome de compresin de la vena ilaca, o de COCKET es una
entidad clnica rara, en la cual la vena ilaca comn izquierda se
encuentra comprimida a su paso entre la arteria ilaca comn derecha
y la columna. L5

Como consecuencia de la compresin mantenida y del traumatismo


causado por la fuerza pulstil de la arteria sobre la vena, se produce
una lesin de la ntima que provoca la formacin de membranas o
bandas en la luz vascular que dificultan u obstruyen el flujo venoso

LO QUE FAVORECERA LA FORMACIN


DE UN TROMBO

FACTORES DE RIESGO DE TVP

DIAGNOSTICO
Este es un sndrome poco conocido, que tiene unas connotaciones
etiopatogenias y teraputicas especficas, especialmente en mujeres
jvenes sin factores de riesgo

prevalencia real es desconocida, aunque segn diferentes estudios oscila


entre 2-5% del total de pacientes con trastorno del flujo venoso en la
extremidad inferior izquierda

El aumento de presin intraabdominal (Valsalva) junto con un defecto de


la ntima podran intervenir como factores etiopatognicos de la rotura
de la vena

Los estadios clnicos fueron descritos por Kim y colaboradores e incluyen


estadio I compresin asintomtica, estadio II aparicin de Spur o
espolones venosos y estadio III trombosis de la vena ilaca izquierda

El mtodo diagnstico de eleccin hasta este momento ha sido la


venografa ilaca, que permite demostrar tanto la compresin de la
vena ilaca como la toma de gradientes de presiones y la presencia de
circulacin colateral.

Actualmente, tanto la angio-TC como la angio-RM venosa se han


convertido en las tcnicas diagnsticas alternativas

para hacer el diagnstico de una


estenosis significativa la diferencia
de presiones entre las dos venas
ilacas debe ser mayor de 2 mmHg
en reposo o de 3 mmHg durante
actividad,

MANEJO
Histricamente el tratamiento de estos pacientes ha sido la
anticoagulacin. Sin embargo, no lograba la eliminacin completa del
cogulo ni solucionaba la causa de la compresin. Estudios recientes
indican que el tratamiento de eleccin puede ser endovascular
(angioplastia con parche venoso y endoprtesis)

dejando en un segundo plano la ciruga a cielo abierto

BIBLIOGRAFIA
Sndrome de Cockett o de May-Thurner o sndrome de compresin de la
vena ilaca A.R. Gil Martn , M. Carreras Aja, I. Arrieta Ardieta e I.
Labayen Azparren