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SADE MENTAL NO SUS

E OS CENTROS DE ATENO
PSICOSSOCIAL

REFORMA PSIQUITRICA

Ampla

mudana do atendimento pblico em Sade


Mental, objetivando garantir o acesso da populao aos
servios e o respeito a seus direitos e liberdade

Significa

mudana do modelo de tratamento: do


isolamento ao convvio na famlia e na comunidade

TRANSTORNOS MENTAIS
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

3% da populao geral sofre com transtornos mentais severos


e persistentes

>6% da populao apresente transtornos psiquitricos graves


decorrentes do uso de lcool e outras drogas

12% da populao necessita de algum atendimento em sade


mental, seja ele contnuo ou eventual

2,3% do oramento anual do SUS para a Sade Mental

POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL


O

Governo brasileiro tem como objetivo reduzir


progressivamente os leitos psiquitricos, qualificar,
expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios
Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades
Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) - incluir
as aes da sade mental na ateno bsica,
implementar uma poltica de ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas, implantar o
programa "De Volta Para Casa.

LEI NO 10.216 DE 6 DE ABRIL DE 2001

Dispe

sobre a proteo e os direitos das pessoas


portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental.

DIREITOS DA PESSOA PORTADORA DE


TRANSTORNO MENTAL

Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno


mental:
I

- ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,


consentneo s suas necessidades

II

- ser tratada com humanidade e respeito e no interesse


exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua
recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na
comunidade

III

- ser protegida contra qualquer forma de abuso e


explorao

IV -

ter garantia de sigilo nas informaes prestadas

V -

ter direito presena mdica, em qualquer tempo,


para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria

VI

- ter livre acesso aos meios de comunicao


disponveis

VII

- receber o maior nmero de informaes a


respeito de sua doena e de seu tratamento

VIII

- ser tratada em ambiente teraputico pelos meios


menos invasivos possveis

IX

- ser tratada, preferencialmente, em servios


comunitrios de sade mental

COMPETE AO ESTADO
Art.

3o
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da
poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de
aes de sade aos portadores de transtornos mentais,
com a devida participao da sociedade e da famlia, a
qual ser prestada em estabelecimento de sade mental,
assim entendidas as instituies ou unidades que
ofeream assistncia em sade aos portadores de
transtornos mentais.

INTERNAO PSIQUITRICA

Art. 6o

A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo


mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.

Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao


psiquitrica:

I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do


usurio

II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do


usurio e a pedido de terceiro

III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia

PORTARIA N. 336/GM EM 19 DE FEVEREIRO DE


2002.

Estabelece

que os Centros de Ateno Psicossocial


podero constituir-se nas seguintes modalidades de
servios:

CAPS

I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem


crescente de porte/complexidade e abrangncia
populacional, conforme disposto nesta Portaria

CONCEITO

Os CAPS so instituies destinadas a acolher os pacientes com


transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar,
apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia, oferecerlhes atendimento mdico e psicolgico.

Sua caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente


social e cultural concreto, designado como seu territrio, o
espao da cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de
usurios e familiares.

Os CAPS constituem a principal estratgia do processo de


reforma psiquitrica.

OBJETIVO
O

objetivo dos CAPS oferecer atendimento


populao de sua rea de abrangncia, realizando o
acompanhamento clnico e a reinsero social dos
usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios.

um servio de atendimento de sade mental criado


para ser substitutivo s internaes em hospitais
psiquitricos.

Os CAPS visam:

prestar atendimento em regime de ateno diria

gerenciar os projetos teraputicos oferecendo cuidado clnico


eficiente e personalizado

promover a insero social dos usurios atravs de aes


intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e
lazer, montando estratgias conjuntas de enfrentamento dos
problemas. Os CAPS tambm tm a responsabilidade de
organizar a rede de servios de sade mental de seu territrio

dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na


rede bsica, PSF (Programa de Sade da Famlia), PACS
(Programa de Agentes Comunitrios de Sade)

regular a porta de entrada da rede de assistncia em


sade mental de sua rea

coordenar junto com o gestor local as atividades de


superviso de unidades hospitalares psiquitricas que
atuem no seu territrio

manter atualizada a listagem dos pacientes de sua


regio que utilizam medicamentos para a sade mental.

Os CAPS devem contar com espao prprio e adequadamente


preparado para atender sua demanda especfica, sendo capazes
de oferecer um ambiente continente e estruturado

Devero contar, no mnimo, com os seguintes recursos fsicos:

consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas,


terapias)

salas para atividades grupais


espao de convivncia
oficinas
refeitrio (o CAPS deve ter capacidade para oferecer
refeies de acordo com o tempo de permanncia de
cada paciente na unidade)
sanitrios
rea externa para oficinas, recreao e esportes

QUEM PODE SER ATENDIDO NOS CAPS?

As pessoas atendidas nos CAPS so aquelas que apresentam


intenso sofrimento psquico, que lhes impossibilita de viver e
realizar seus projetos de vida.

So, preferencialmente, pessoas com transtornos mentais severos


e/ou persistentes, ou seja, pessoas com grave comprometimento
psquico, incluindo os transtornos relacionados s substncias
psicoativas (lcool e outras drogas) e tambm crianas e
adolescentes com transtornos mentais.

Os usurios dos CAPS podem ter tido uma longa histria


de internaes psiquitricas, podem nunca ter sido
internados ou podem j ter sido atendidos em outros
servios de sade (ambulatrio, hospital-dia,
consultrios etc.).

O importante que essas pessoas saibam que podem ser


atendidas e saibam o que so e o que fazem os CAPS.

o CAPS poder oferecer, conforme as determinaes da Portaria


GM 336/02:

Atendimento Intensivo: trata-se de atendimento dirio,


oferecido quando a pessoa se encontra com grave sofrimento
psquico, em situao de crise ou dificuldades intensas no
convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Esse
atendimento pode ser domiciliar, se necessrio

Atendimento Semi-Intensivo: nessa modalidade de


atendimento, o usurio pode ser atendido at 12 dias no ms.
Essa modalidade oferecida quando o sofrimento e a
desestruturao psquica da pessoa diminuram, melhorando
as possibilidades de relacionamento, mas a pessoa ainda
necessita de ateno direta da equipe para se estruturar e
recuperar sua autonomia. Esse atendimento pode ser
domiciliar, se necessrio

Atendimento No-Intensivo: oferecido quando a pessoa


no precisa de suporte contnuo da equipe para viver em seu
territrio e realizar suas atividades na famlia e/ou no trabalho,
podendo ser atendido at trs dias no ms. Esse atendimento
tambm pode ser domiciliar.

DIAS E HORRIOS DE FUNCIONAMENTO DOS


CAPS

Os CAPS

funcionam, pelo menos, durante os cinco dias teis da


semana (2 a 6 feira). Seu horrio e funcionamento nos fins de
semana dependem do tipo de CAPS:

CAPS I municpios com populao entre 20.000 e 70.000


habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira

CAPS II municpios com populao entre 70.000 e


200.000 habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira
Pode ter um terceiro perodo, funcionando at 21 horas

CAPS III municpios com populao acima de 200.000


habitantes
Funciona 24 horas, diariamente, tambm nos feriados e
fins de semana
CAPSi municpios com populao acima de 200.000
habitantes
Funciona das 8 s 18 horas
De segunda a sexta-feira

os

CAPS so diferentes:

a) Quanto ao tamanho do equipamento, estrutura fsica,


profissionais e diversidade nas atividades teraputicas.
b) Quanto especificidade da demanda, isto , para
crianas e adolescentes, usurios de lcool e outras
drogas ou para transtornos psicticos e neurticos
graves.

Os diferentes tipos de CAPS so:


CAPS I e CAPS II: so CAPS para atendimento dirio de
adultos, em sua populao de abrangncia, com transtornos
mentais severos e persistentes.
CAPS III: so CAPS para atendimento dirio e noturno de
adultos, durante sete dias da semana, atendendo populao
de referncia com transtornos mentais severos e persistentes.
CAPSi: CAPS para infncia e adolescncia, para
atendimento dirio a crianas e adolescentes com transtornos
mentais.
CAPSad: CAPS para usurios de lcool e drogas, para
atendimento dirio populao com transtornos decorrentes
do uso e dependncia de substncias psicoativas, como lcool
e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso
com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao.

RELAO DOS CAPS COM A REDE BSICA DE


SADE

Rede e territrio so dois conceitos fundamentais para o


entendimento do papel estratgico dos CAPS e isso se aplica
tambm sua relao com a rede bsica de sade.

A Reforma Psiquitrica consiste no progressivo deslocamento do


centro do cuidado para fora do hospital, em direo
comunidade, e os CAPS so os dispositivos estratgicos desse
movimento.

Entretanto, a rede bsica de sade o lugar privilegiado de


construo de uma nova lgica de atendimento e de relao com
os transtornos mentais.

Tipos

de profissionais que trabalham nos CAPS


Equipes mnimas
CAPS I
1 mdico psiquiatra ou mdico com formao em sade
mental
1 enfermeiro
3 profissionais de nvel superior de outras categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio
ao projeto teraputico
4 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional
e arteso

CAPS II
1 mdico psiquiatra
1 enfermeiro com formao em sade mental
4 profissionais de nvel superior de outras categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, pedagogo, professor de educao fsica ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico
6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e
arteso
CAPS III
2 mdicos psiquiatras
1 enfermeiro com formao em sade mental
5 profissionais de nvel superior de outras categorias
profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio de
nvel superior
8 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e
arteso

CAPSi

1 mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com


formao em sade mental
1 enfermeiro
4 profissionais de nvel superior entre as seguintes
categorias profissionais: psiclogo, assistente social,
enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo,
pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto
teraputico
5 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional
e arteso

CAPSad
1 mdico psiquiatra
1 enfermeiro com formao em sade mental
1 mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e
acompanhamento das intercorrncias clnicas
4 profissionais de nvel superior entre as seguintes
categorias profissionais: psiclogo, assistente social,
enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro
profissional necessrio ao projeto teraputico
6 profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional
e arteso

Os

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) devero


assumir seu papel estratgico na articulao e no
tecimento das redes, tanto cumprindo suas funes na
assistncia direta e na regulao da rede de servios de
sade, trabalhando em conjunto com as equipes de Sade
da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, quanto na
promoo da vida comunitria e da autonomia dos
usurios, articulando os recursos existentes em outras
redes: sociosanitrias, jurdicas, cooperativas de trabalho,
escolas, empresas etc.

DIRETRIZES

Poltica de Sade Mental para os CAPS


Centros de Ateno Psicossocial tem papel estratgico na
organizao da rede comunitria de cuidados, faro o
direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental:
desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios, dispensando
medicamentos, encaminhando e acompanhando usurios que
moram em residncias teraputicas, assessorando e sendo
retaguarda para o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade e
Equipes de Sade da Famlia no cuidado domiciliar.

Os CAPS assim como os NAPS (Ncleos de Ateno


Psicossocial), os CERSAMs (Centros de Referncia em Sade
Mental) e outros tipos de servios substitutivos que tm surgido no
pas, so atualmente regulamentados pela Portaria n 336/GM, de
19 de fevereiro de 2002 e integram a rede do Sistema nico de
Sade.

Essa portaria reconheceu e ampliou o funcionamento e a


complexidade dos CAPS, que tm a misso de dar um
atendimento diuturno s pessoas que sofrem com
transtornos mentais severos e persistentes, num dado
territrio, oferecendo cuidados clnicos e de reabilitao
psicossocial, com o objetivo de substituir o modelo
hospitalocntrico, evitando as internaes e favorecendo
o exerccio da cidadania e da incluso social dos
usurios e de suas famlias.

DIRETRIZES DA POLTICA SADE


MENTAL
Desinstitucionalizao
Reorientao

do modelo assistencial
Modelo descentralizado e de base comunitria
Reduo gradual dos leitos psiquitricos (PT 251/02)
Ampliao da rede extra-hospitalar (PT 336/02) CRIAO DOS CAPS- CENTRO DE APOIO
PSICOSOCIAL.

DIRETRIZES
Princpios do SUS: universalidade, eqidade,
integralidade;
Noo de territrio;
Organizao da ateno sade mental em rede;
Intersetorialidade;
Ateno integral, contnua e de qualidade;
Multiprofissionalidade, e
Desinstitucionalizao

REDE DE SADE MENTAL


Pode

ser constituda por vrios dispositivos


assistenciais que possibilitem a ateno psicossocial
aos pacientes com transtornos mentais, segundo
critrios populacionais e demandas dos municpios. A
rede deve funcionar de forma articulada, tendo os
CAPS como servios estratgicos na organizao de
sua porte de entrada e de sua regulao.

REDE DE SADE MENTAL


Essa
-

rede pode contar com aes de sade mental na:


Ateno Bsica
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
Servios Residenciais teraputicos (SRTs)
Leitos hospitalares gerais
Ambulatrios
Programa de Volta para a Casa

REDE DE SADE MENTAL


Os CAPS podem ser classificados do:
- Tipo I No exige ter mdico psiquitrico, basta ser generalista
capacitado.
- Tipo II precisa de mdico psiquitrico
- Tipo III Funciona 24 h e faz internaes de at 72 h.
- CAPSad lcool e drogas
- CAPSi Infanto-juvenil

REDE DE SADE MENTAL


De

acordo com o porte dos municpios a implantao


dos servios so definidos da seguinte forma:

Mun. At 20.000 hab rede bsica com aes de sade mental.


Mun. Entre 20.000 e 70.000 hab CAPS I e rede bsica com
aes de sade mental
Mun. Entre 70.000 e 200.000 hab CAPS II, CAPSad e rede
bsica com aes de sade mental
Mun. Com + de 200.000 hab CAPS II, CPAS III, CAPSad,
CAPSi e rede bsica com aes de sade mental e capacitao de
SAMU.

AES DE SADE MENTAL NA


ATENO BSICA
Devem

ser organizadas a partir da constituio de


ncleos de ateno integral na sade da famlia. Essas
equipes devero dar suporte tcnico (superviso,
atendimento em conjunto e atendimento especfico,
alm de participarem das iniciativas de capacitao)
s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes
bsicas de sade para a populao (PSF e ACS).

AES DE SADE MENTAL NA


ATENO BSICA
Os ncleos devem ser constitudos em mun. acima de 40.000
hab., na proporo de um ncleo para cada 9 a 11 e ESF. Para
Amaznia, nos mun. acima de 30.000, na proporo de um
ncleo para cada 7 a 9 ESF.
A equipe de sade mental dever ser constituda por um
psiclogo ou psiquiatra, necessariamente, e um terapeuta
ocupacional e/ou um assistente social.
As equipes devem estar articulada preferencialmente aos
CPAS, onde houver, ou a um outro servio de sade mental de
referncia.

COMO IMPLANTAR UM CAPS


Deve-se

primeiro observar o critrio populacional definido


anteriormente, para escolha do tipo de CAPS mais
adequado ao porte do municpio.
O ministrio repassa um incentivo antecipado para a
implantao do servio nos valores de:
- R$ 20.000,00 CAPS I
- R$ 30.000,00 CAPS II e CAPSi
- R$ 50.000,00 CAPS III e CAPSad
OBS: Se o CAPS no for implantado em 90 dias, os recursos
recebidos devero ser devolvidos ao MS
( Portaria n 245/GM, de 17/02/05)

COMO IMPLANTAR UM CAPS


O
-

gestor municipal deve:


Encaminhar ofcio ao MS com o Projeto teraputico
do servios, cpias de identidades dos profissionais
tcnicos, termo de compromisso assegurando a
implantao em at 3 meses, proposta tcnica de
aplicao dos recursos.
Solicitar a aprovao pela BIPARTIDE
Encaminhar processo de cadastramento ao MS com
os documento exigidos (Port. N 336/GM, 19/02/02 e
port.n 189/SAS, de 20/03/02.

SERVIOS RESIDENCIAL TERAPUTICO


-SRT
So

casas localizadas no espao urbano, constitudas


para responder s necessidades de moradia de pessoas
com transtornos mentais graves egressas de hospitais
psiquitricos ou hospitais de custdia e tratamento
psiquitrico, que perderam os vnculos familiares e
sociais; moradores de rua com transtornos mentais
severos, quando inseridos em projetos teraputicos
acompanhados nos CAPS.

SERVIOS RESIDENCIAL
TERAPUTICO -SRT
O

nmero de usurios em cada SRT pode variar de


uma pessoa at um pequeno grupo de no mximo oito
pessoas, que dever contar com suporte profissional
sensvel s demandas e necessidades de cada um. Os
SRTs devero estar vinculados aos CAPS ou a outro
servio ambulatorial.

So

prioritrios para implantao de SRTS os


municpios-sede de hospitais psiquitricos e com
CAPS.

IMPLANTAO DOS SERVIOS


RESIDENCIAL TERAPUTICO -SRT
O
-

gestor municipal deve:


Solicitar ao MS o incentivo antecipado no valor de R$
10.000,00 para cada mdulo.
Providenciar a casa com espao fsico compatvel
com o n de moradores e garantir no mnimo, 3
refeies dirias.
Garantir a equipe tcnica mnima de suporte.
Aprovar a implantao na BIPARTITE.
Enviar documentao de cadastramento junto ao MS
(Port. n 246/GM, de 17/02/05.

PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA


Tem

por objetivo garantir a assistncia, o


acompanhamento e a integrao social, fora da
unidade hospitalar, de pessoas acometidas de
transtornos mentais, com histria de longa internao
psiquitrica.

parte integrante deste Programa o auxlioreabilitao, no valor de R$ 240,00, pago ao prprio


beneficirio durante um ano, podendo ser renovado,
caso necessrio.

PROGRAMA DE VOLTA PARA CASA


Pode

ser beneficiria do Programa qualquer pessoa


com transtorno mental que tenha passado 2 ou + anos
internada, ininterruptamente, em instituies
psiquitricas e tambm aquela que mora em
residncia teraputica ou que tenha vivido em
hospitais de custdia e tratamento psiquitrico
( manicmio judicirios) pelo mesmo perodo.

HABILITAO NO PROGRAMA DE
VOLTA PARA CASA
Solicitar

ao MS a habilitao ao Programa, indicando as


aes de sade mental realizadas no municpios.

Assinatura
Enviar

do termo de adeso e enviar ao MS.

cadastro dos potenciais beneficirios do


Programa (Lei 10.708, de 31/07/03 e Port. N 2.077/GM
de 31/10/03)

PROGRAMA DE ATENO A
LCOOL E OUTRAS DROGAS
Prev

a constituio de uma rede que articule os


CAPSad e os leitos para internao em hospitais
gerais (para desintoxicao e outros tratamentos).
Esses servios devem trabalhar com a lgica da
reduo de danos como eixo central ao atendimento
aos usurios/dependentes de lcool e outras drogas.
Ou seja, o tratamento deve estar pautado na
realidade de cada caso, o que no quer dizer
abstinncia para todos os casos.

HOSPITAIS PSIQUITRICOS
A

poltica de Sade Mental tem como uma de suas


principais diretrizes a reestruturao da assistncia
hospitalar psiquitrica, objetivando a reduo
contnua e programada de leitos em hospitais
psiquitricos, com a garantia da assistncia desses
pacientes na rede de ateno extra-hospitalar,
buscando sua reinsero no convvio social.

REDUO DE LEITOS EM HOSPITAIS


PSIQUITRICOS
O

gestor local dever:


- Pactuar a reduo com o prestador, por meio da
assinatura de um termo de compromisso e
ajustamento.
- Encaminhar o termo de compromisso assinado ao
MS.
- Efetivar a alterao do n de leitos junto ao CNES.
( Port. N 52 e 53, de 20/01/04 e Port. N 251/
GM, de 31/01/02)

LEITOS PSIQUITRICOS POR 100.000 HAB.


SEGUNDO A REGIO E UF

A via de mo dupla da Reforma:


Declnio dos leitos psiquitricos
e ampliao dos servios de ateno diria (CAPS) 1996-2002