PULMONES

Y
PLEURA
CIRUGIA I - UPAO

Pulmn y bronquios derechos

Segmentos
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
4. Lateral
5. Medial
6. Superior
7. Basal Medio
8. Basal Anterior
9. Basal Lateral
10. Basal Posterior

Pulmn y bronquios izquierdos

Segmentos
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
4. Superior
5. Inferior
6. Superior
7. No existe en el pulmn
izquierdo
8. Basal Medio Anterior
9. Basal Lateral
10. Basal Posterior

Las pleuras:
El espacio pleural es una
cavidad potencial que recubre
la pared del trax y hacia el
interior de la cual sobresale
cada pulmn
Se divide en pleura parietal y
pleura visceral las cuales son
membranas serosas lisas, la
primera
esta
ricamente
inervada y la segunda no es
sensible.

DRENAJE LINFATICO
Los vasos linfticos son abundantes en el plano
subyacente a la pleura visceral de cada pulmn,
tabiques interlobulares, submucosa bronquial y
tejido conjuntivo perivascular y peribronquial.
Los ganglios linfticos que drenan los pulmones
se dividen en dos grandes grupos, los ganglios
linfticos pulmonares y los mediastnicos,
denominados ganglios N1 y N2 respectivamente

Ganglios N2

Ganglios N1

Ganglios mediastnicos superiores

10. Ganglios hiliares

1. Mediastnicos superiores

11. Interlobares

2. Paratraqueales superiores

12. Lobares

3. Pretraqueales y retrotraqueales

13. Segmentarios

4. Paratraqueales inferiores
(Incluyen los ganglios
de los cigos)
Articos
5. Subarticos (Ventana
artica)
6. Paraarticos (Ventana
ascendente o nervio frnico)
Mediastnicos inferiores
7. Subtraqueales
8. Paraesofgicos
9. Del canal costovertebral

CARCINOM
A
DE
PULMON

EPIDEMIOLOGIA
Causa mas frecuente de muerte por cncer en
mujeres y la segunda mas frecuente en varones.
Corresponde al 14% del total de Dx de cncer.
Su pronstico global es malo con una
supervivencia total a los 5 aos del 15%
Esta en relacin directa con la edad incrementa
a partir de los 45 aos y su pico max. se da en >
70 aos.

DEFINICIN
Tumor maligno de estirpe epitelial
originado en el epitelio glandular
del rbol bronquial.

Sinnimos cncer pulmonar,

cncer
broncopulmonar
o
carcinoma broncognico

FACTORES DE RIESGO
Tabaco: es el factor ms importante, habindosele
atribuido cerca del 70% de los tumores de pulmn.
El riesgo aumenta con el nmero de cigarrillos
fumados y con la duracin del hbito.
Por lo general, quien ha fumado toda su vida, tiene
entre 20 y 40 veces ms riesgo de desarrollar
cncer de pulmn que un no fumador.

 Exposiciones ocupacionales: exposicin a:

- Asbesto
- Arsnico
- Nquel
- Cromo
- Radn
- Productos radiactivos
- Berilio
- Cobre
- Cobalto
- Tintas de imprenta
- Cloruro de vinilo

 Contaminacin ambiental: probablemente tenga cierta

influencia.
La ingesta excesiva de alcohol combinado con el consumo
del tabaco, tambin originan un alto ndice de cncer
pulmonar
Enfermedades de pulmn. Algunas enfermedades de
pulmn, como la tuberculosis (TB), aumentan las
posibilidades de una persona de desarrollar cncer de
pulmn

Hay evidencias epidemiolgicas sobre el papel protector de

la ingesta de frutas y verduras frescas.

HISTOPATOLOGIA
Ligera preponderancia de desarrollo de
cncer en el pulmn derecho (55%
parnquima pulmonar)
El cncer ocurre con mayor frecuencia en los
lbulos superiores
El tabaquismo origina:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Proliferacin de clulas basales

Formacin de ncleos atpicos con ncleos
prominentes
Estratificacin
Desarrollo de metaplasia escamosa
Carcinoma in situ
hasta
Carcinoma invasor

 El tipo de cncer del pulmn depende del

tipo de clula afectada.
Existen dos tipos principales de cncer del
pulmn:

cncer del pulmn de clulas pequeas

cncer del pulmn de clulas no pequeas
cnceres mixtos de clulas pequeas/grandes.

Cncer del pulmn de clulas no

pequeas (NSCLC):
Es el tipo de cncer ms comn y es
responsable de entre 75% y 80% de los
cnceres del pulmn.
Dentro de este grupo hay tres subtipos:
Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma (incluyendo el
carcinoma bronquioalveolar)
Carcinoma indiferenciado de
clulas grandes

Carcinoma de clulas escamosas

(SCCA):
Ocurre en 30% de pctes con
cncer pulmonar
Se localizan en la regin
central y tienden a
expandirse contra el
bronquio y causar
compresin extrnseca.
Son propensas a necrosis
central y cavitacin
Tiende a dar metstasis mas
tarde que el ACA
Es mas fcil de detectar en
la citologa de esputo.

Adenocarcinoma (ACA):
Es el mas frecuente,
ocasiona el 45% de todos
los canceres
Deriva de clulas
productoras de moco del
epitelio bronquial
Se localizan en la periferia
(75%)
Tiende a dar metstasis
mas temprano.

Carcinoma indiferenciado de clulas

grandes
Ocurren en 10% de pactes con cncer
pulmonar.
Tienden a ocurrir en la periferia y dan
metstasis relativamente temprano.

Cncer del pulmn de clulas

pequeas (SCLC):
Este tipo de cncer es responsable
del 20% y 25% de todos los cnceres
del pulmn.
Se caracteriza por una tendencia muy
agresiva a dar metstasis y tienden a
localizarce en la parte central.
Otros nombres para el cncer de
clulas pequeas son:

cncer de clulas en grano de avena.

carcinoma indiferenciado de clulas
pequeas.
carcinoma neuroendocrino mal
diferenciado.

CUADRO CLINICO

Tos persistente.
Tos crnica del fumador, que empeora.
Hemoptisis. aunque sea en mnima cantidad.
Dolor constante en el trax.
Disnea.
Cansancio, inapetencia
Prdida de peso.
Neumonas o bronquitis repetidas.
Ronquera que dura ms de 2 semanas.
Hinchazn del cuello y de la cara.
Fiebre sin razn aparente

DIAGNOSTICO
Radiografas simples, en las que puede
demostrar la presencia de una masa
anormal o ndulo en un rea pulmonar.

 Tomografa axial computorizada (TAC)

puede mostrar con ms detalles esta lesin e
incluso lesiones de menor tamao, as como
tumores secundarios de este tumor en reas
orgnicas cercanas o lejanas.

 Broncoscopia: Un tubo flexible, denominado

broncoscopio, introducido en el rbol bronquial,
a travs de la trquea, permite localizar la
tumoracin y extraer una muestra para ser
examinada.

 Mediastinoscopia: A travs de una pequea

incisin en la base del cuello se introduce un
instrumento (mediastinoscopio) que permite
tomar una biopsia de los ganglios linfticos
que se encuentran en el mediastino, para ser
analizada; de este modo se puede determinar
si el cncer se ha extendido ya a los ganglios
linfticos y si la ciruga es todava una opcin
razonable para el tratamiento

 Toracocentesis: Si la extensin del

tumor ha llegado a provocar la existencia
de lquido en la cavidad pleural, puede
extraerse una muestra de ste mediante
puncin y examinarla al microscopio por
si existieran clulas cancerosas.

CLASIFICACIN DE SU
FASE EVOLUTIVA
(ESTADIOS)

La clasificacin utilizada es diferente segn el

tipo de cncer de pulmn:
Para el cncer de clulas pequeas: El
cncer se clasifica en:
Limitado: el cncer est limitado a un pulmn y
no se ha extendido a los ganglios linfticos
vecinos.
Extendido: El cncer se ha extendido ms all
del pulmn y de los ganglios linfticos vecinos.

Para el cncer de clulas no-pequeas:

American Joint Committee on Cancer
(AJCC) apoy este sistema TNM de
clasificacin por etapas. Donde:
T: peculiaridades del tumor primario
N: ganglios linfticos regionales y
extratorcicos
M: metastasis

Tumor Primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado, o presencia de clulas malignas en
esputo o lavado bronquial, pero sin evidencia radiolgica ni endoscpica.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Tumor in situ.
T1 Tumor de 3 cm. o menos en su dimetro mayor rodeado de pulmn o pleura
visceral, sin ostensible invasin ms proximal que un bronquio lobular por
estudio broncoscopio (por ejemplo no en bronquio primario). Tambin se
clasifica como T1 al infrecuente tumor superficial de cualquier tamao con su
componente invasivo limitado a la pared bronquial, el cual puede extenderse en
sentido proximal al bronquio fuente.
T2 Tumor con cualquiera de las siguientes caractersticas de tamao o extensin:
1. mayor de 3 cm,
2. con invasin del bronquio fuente a 2 o ms cm de la carina,
3. con invasin de la pleura visceral,
4. asociado a neumonitis obstructiva o atelectasia que, aunque se extienda a la
regin hiliar, no alcanza a afectar todo el pulmn.

T3 Tumor de cualquier tamao que invade la pared (incluido el PancoastTobias, siempre que no afecte el cuerpo vertebral), el diafragma, la
pleura mediastinal, el pericardio, o bien tumor que afecte el bronquio
fuente entre la carina y un plano transversal al eje del bronquio que pasa
a 2 cm de su origen. Tambin est comprendido en este grupo el tumor
que ocasiona atelectasia o neumonitis obstructiva de todo un pulmn.
T4 Tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de las siguientes
estructuras: mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago,
cuerpo vertebral o carina, o bien aqul que se asocia a derrame pleural
neoplsico comprobado por citologa. Tambin se incorporan a esta
variedad, aquellos en los cuales se encuentran presentes ndulos
separados en el mismo lbulo. La mayora de los derrames pleurales en
cncer de pulmn son debidos al tumor. Sin embargo, hay algunos
pocos pacientes en quienes exmenes citopatolgicos mltiples del
lquido pleural son negativos para cncer. En estos casos el lquido no
es sanguinolento ni tampoco exudado. Tales pacientes deben ser
evaluados mediante videotoracoscopia y biopsias pleurales directas.
Cuando esos elementos y el criterio clnico inducen a pensar que el
derrame no est relacionado al tumor, tal derrame debe ser excluido
como un elemento de estadificacin y el paciente debe ser considerado
como T1, T2 T3,

Invasin Ganglionar
Significa ganglios regionales.
Nx Los ganglios no pueden ser evaluados.
N0 Ganglios sin metstasis.
N1 Son los ganglios de la primera estacin comprometidos
por neoplasia: aqullos que permanecen an confinados
dentro de la pleura visceral, es decir los peribronquiales
hiliares ipsilaterales y los intrapulmonares, incluyendo el
compromiso por propagacin directa del tumor primario..
N2 Se denomina de este modo al compromiso tumoral de los
ganglios mediastinales del mismo lado del tumor primario,
y a los inter-trqueo-brnquicos.
N3 Son aquellos ganglios neoplsicos que se ubican en el
hilio o mediastino contralateral o bien en cualquiera de las
regiones supraclaviculares.

Metastasis Distantes
M0. Cuando no son detectables.
M1. presencia de metstasis distantes. Se
incluyen en este grupo los ndulos pulmonares
separados que se encuentren en lbulos
diferentes, ipsi o contralaterales.
Mx quiere decir que la presencia de metstasis
no puede ser evaluada.

Resumen de estadificacin cncer de pulmn no indiferenciado a

pequeas clulas (segn C. Mountain 1999)

Agrupacin de las etapas del cncer del

pulmn de clulas no pequeas

Etapa I

Etapa II

Etapa III A

Etapa III B

TRATAMIENTO
La eleccin del mtodo de tratamiento
debe ser personalizada, teniendo en
cuenta el estadio o fase de la
enfermedad, el tipo de clulas
cancerosas, la localizacin en el
pulmn y el estado general del
paciente.

 Para el cncer de clulas pequeas el

tratamiento ms efectivo es la quimioterapia,
sola o combinada con la radioterapia.
Para el cncer de clulas no-pequeas el
tratamiento de eleccin es la ciruga.
Dependiendo del tamao del cncer, el rea
pulmonar extirpada puede ser una cua
(reseccin en cua), un lbulo pulmonar
(lobectoma)
o
todo
el
pulmn
(neumonectoma).
El cncer de pulmn
es operable hasta la etapa III A.

Va de abordaje quirrgico

La va de abordaje estndar es la
toracotoma posterolateral con seccin
del gran dorsal y desinsercin del
serrato, accediendo a la cavidad pleural
por el 5 espacio intercostal.

TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO
EN ETAPA I (T1N0M0 T2N0M0).

RESECCION EN CUA
SEGMENTECTOMIA
LOBECTOMIA
NEUMONECTOMIA
CON UNA SOBREVIDA A 5 AOS DEL
60%.

TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO
EN ESTAPA II ( T1N1 Y T2N1 M0).

EXCISION QUIRURGICA
LOBECTOMIA
NEUMONECTOMIA
MAS LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
SUPERVIVENCIA A 5 AOS

Cncer escamoso 75% - 53% adenocarcinoma 52% 25%

La radioterapia pre y postoperatoria en adenocarcinoma
tiene resultados pobres
La quimioterapia postoperatoria en adenocarcinoma
aumenta a 30 meses la sobrevida.

TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO
EN ETAPA IIIa

RESECCION
COMPLETA DEL
TUMOR
CON UNA SOBREVIDA
APROXIMADA DEL 50%

GRACIAS