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APENDICITIS AGUDA

DEFINICION
Inflamacin aguda del Apndice cecal,
que en general es causada por
obstruccin del lumen por fecalitos, tejido
linfoide hiperplsico, parsitos o tumores
Es una urgencia quirrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena cecal,
posterior perforacin y peritonitis final

Historia
Registros mas exactos de la
enfermedad a partir del Renacimiento
1886 Reginald Fitz: apendicitis
1889 Charles McBurney: etiologa,
sntomas, localizacin, y evolucin.

ANATOMA
NORMAL

ANATOMIA DEL APENDICE


Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro en
adultos, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2
-3 cm por debajo del ngulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2
semana despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a. A los
30 a, se reduce a la mitad.
Se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra
un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach,
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En los ancianos suele presentarse una fibrosis


que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace ms
comnmente de la A. cecal posterior y a veces
de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena mesentrica
mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentrico superior.

VISION VENTRAL DE LA
IRRIGACION DEL APNDICE.

POSICIONES
PARACECAL INTERNA
RETROCECAL
PELVICA
PARACECAL EXTERNA
ILEAL
OTROS

39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%

GENERALIDADES
En 1887 T. G. Morton hizo la primera
apendicectoma exitosa.
En 1889 Charles McBurney describi su famoso
punto doloroso
La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3
dcadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblacin general padece de
apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son las
caractersticas diagnsticas ms importantes.
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Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las


desviaciones de la posicin normal estn influenciadas por la
longitud del apndice y por la sujeccin y movilidad del ciego

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

FISIOPATOLOGIA
El factor predominante es la obstruccin de la
luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris
lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccin de
la luz: Compresin externa por bandas o una
alta presin intraluminal en el ciego.

ESTASIS
INTESTINAL

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

PROLIFERACION
BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO

PRESION VENOSA
DE CAPILARES

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS

OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR


Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION
PERITONEAL

DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Estados
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada

CUADRO CLINICO
SINTOMAS
50% de los ptes presentan la clsica secuencia
visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1 fase):
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de
perforacin).

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.


Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testculo.
Dolor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.

Las variaciones en la posicin anatmica del


apndice permiten variaciones en el sitio de la
fase somtica del dolor:

Apndice en FID Dolor en FID.


Apndice retrocecal Dolor en flanco o
dorso.
Apndice plvico Dolor suprapbico.
Apndice retroileal Dolor testicular.

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION


EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY


DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO


IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE


PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

No olvidar Tacto Rectal


Siendo importante en la exploracin fsica, sin
excepciones a este examen, ayuda en el
diagnstico de los pacientes con sintomatologa
dudosa
Encontrndose sensibilidad en el fondo de saco
rectal, abombamiento y/o presencia de una
masa muy sensible.

DIAGNOSTICO

Diagnstico clnico y manejo quirrgico.


Unico signo constante es dolor en FID.
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los
casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).
Pruebas de Gabinete:
Serie de abdomen agudo.
Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
Laparoscopa.

Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CT Scan in an 18-Year-Old

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:


Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con
pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

TRATAMIENTO

El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga. Preparacin con
lquido I.v. Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist.
Y aspiracin nasogstrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms
prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos
vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides
fragilis. Tx. con clindamicina, ms aminoglicsido o un agente
nico como el metronidazol.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

Incisin transversal o de Rocky-Davis.


Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramediana derecha.

TRATAMIENTO

POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se


recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos
hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

INCISION

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL


TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%