Nio de Pretrmino

Neonatologa
Hospital San Rafael Alajuela

Pensamiento
Nuestro compromiso con la niez no
es slo proporcionarle posibilidades
de vivir, con la ayuda del Creador,
sino tambin velar por su
bienestar y su buen
funcionamiento en la sociedad.

Problemas del nio de

pretrmino
EG <37 semanas.
Simtrico: constitucional, infecciones,
transtornos cromosmicos,
anormalidades esquelticas, alcohol...
Asimtrico: Insuficiencia placentaria,
HTIE, fumado, embarazos mltiples,
enfermedades renales...

Factores asociados
Antecedente de prematuridad.
Analfabetismo.
Madre soltera.
Trabajo excesivo.
Edad.
Baja talla materna

Factores asociados
CP negativo.
Enfermedades maternas.
RPM.
Embarazos mltiples.
Drogas.
Tabaquismo.

Determinacin edad
gestacional
Mtodos obsttricos:
FUR.
Ultrasonido.
Altura uterina.
Auscultacin cardiaca.
Movimientos fetales.

Determinacin edad
gestacional
Caractersticas generales del prematuro:
Postura en extensin e inactivo.
Llanto dbil.
Respiraciones irregulares.
Piel transparente con abundante vermix.
Lanugo prominente.
Desarrollo mamario escaso.
Genitales inmaduros.

Determinacin edad
gestacional
Mtodos peditricos:
Capurro:
29.1 - 42.5
semanas.
Dubowitz:
26 - 44
semanas.
Ballard modificado:20 - 44
semanas.

Problemas Frecuentes
Inestabilidad trmica:
Prdida excesiva de calor.
Disminucin grasa subcutnea.
Relacin rea corporal peso corporal.
Disminucin de la grasa parda.
Incapacidad para la contraccin muscular.
Termognesis.
Ofrecer: Ambiente trmico neutro.

Prdida de calor
Conduccin: evitar contacto con

objetos fros o mojados.

Conveccin: Evite contacto con aire
fro.
Aumento temperatura ambiental.
Calor radiante.
Gorro puede ser povechoso.

Prdida de calor
Evaporacin: Secar rpido y retirar
toallas hmedas.

Radiacin: Mantener al neonato lejos

de ventan as o corrientes de aire.

Efectos Adversos
Hipotermia
1. Desarrollo acidosis:
Metabolismo grasa parda:
Cuando se expone un neonato a
estrs fro, esta grasa se separa en
acidos grasos libres y glicerol.
Vasoconstriccin: Aumenta la
temperatura basal, pero disminuye la
tasa de eliminacin de Ac. Lctico y
graso libre.

Desarrollo acidosis
Metabolismo anaerbico: La hipertensin

pulmonar puede ser una complicacin

seria de la hipotermia.
Vasoconstriccin pulmonar lleva a
disminucin del flujo pulmonar, lo cual
lleva a hipooxigenacin, ms
vasoconstriccin se convierte el
metabolismo aerbico anaerbico +++ ac.
lctico.

Efectos adversos de la
hipotermia
2. Tasa metablica elevada y riesgo
de hipoglicemia.

Consumo de oxgeno creciente.

Solucin
Ambiente trmico neutro.
Incubadora abierta.
Incubadora cerrada.
Piel con piel.

Problemas
gastrointestinales y
Nutricionales.
Succin y deglucin y produccin materna.
Coordinacin adecuada de succin

deglucin- respiracin aparece a las 34 36 s.

Disminucin de los movimientos intestinales.
Alteraciones gstricas.
Alteraciones enzimticas.
Deficiencia de hierro y otros elementos.
Aumento riesgo EAN.

Transtornos metablicos
Hipoglicemia:
Reservas de glucgeno disminudas.
Alimentacin oral retrasada, RN graves
son de mayor riesgo.
Glicemia mayores de 40 mg/ dl.
Aporte glucosa 4,5 6 mg/ kg/ minuto.
cc sol x [glucosa] / 1.44/ peso px

Hipoglicemia
Sntomas:
Letargo
Vmitos.
Pobre succin
Tremor.
Apnea
Hipotermia.
Cianosis
Convulsiones
Llanto dbil o aumentado tono

Hipoglicemia Asintomtica
Si el nio recibe vo asegurarse del

aporte y tolerancia.
Si hay datos de que no corrige con el
aporte iniciar solucin con aporte 4 a
6 mg/Kg/min.
Realizar GMM a la hora, si persiste
baja, aumentar aporte solucin 8
mg/Kg/min.

Hipoglicemia
GMM hora.
Persiste hipoglicmico, aumentar aporte hasta
12,5 mg/Kg/ minuto.
GMM 1 hora.
Si persiste considerar drogas como:
Hidrocortisona 5 mg/Kg/dosis c/6- 8 hr,
mximo por 3 das.
Diazxido 15-25 mg/kg/da en 3 dosis.
Glucagn 300 microgramos/ Kg. ( no PEG,
moviliza reservas de glucgeno).

Hipoglicemia Sintomtica
Se toma va inmediata.
Se administra bolo Sol. Glucosada 10% a 2

cc/Kg.
Se debe aumentar aporte despus del bolo.
Soluciones [glucosa] mayor a 12% no se
deben pasar por vas perifricas.
Se debe establecer normoglicemia por 24
horas y se inicia el descenso del aporte.
Hipoglicemias persistentes pensar en enf.
Metablicas.

Importante
30% de secuela neurolgica en una
hipoglicemia sintomtica.

Hiperglicemia
Glicemia superior 125 mg/dl.
Si el nio se encuentra recibiendo

Solucin, dejar aporte a 4 mg/Kg/min.

GMM cada 3 horas. Si no responde
disminuir aporte hasta 2-3 mg/Kg/min.
GMM a las 3 horas. Si no responde iniciar
insulina 0.1 Ud/Kg/hora en infusin.
GMM a la hora.

Importante
Hiperglicemia aumenta riesgo de

Hemorragia intracraneana,
deshidratacin y aumenta riesgo de
sepsis neonatal.

Hiperkalemia maligna
Transtorno metablico puede

aparecer sobre todo nios menores

de 1500 g en las primeras 72 horas.
Puede causar paro.
No dar soluciones con electrolitos
antes de estar seguro de los niveles
de K.

Aparato respiratorio
Caja torcica dbil.
Inhabilidad para liberarse de secreciones va
erea.
Inmadurez del centro respiratorio.
Pocas unidades alveolares completas lo que
impide un intercambio gaseoso adecuado.
Inmadurez clulas alveolares tipo II
ocasionando una deficiencia en factor
surfactante desarrollo de enf. Membrana
hialina.

SIRI
Hipotermia

>Acidosis>Vasoconstriccin > ms
dao a las clulas alveolares tipo II
>mayor dao liberacin factor
surfactante >mayor hipoxia....
Apneas.
Aspiracin vas respiratorias con
tcnica.

SNC
Inmadurez centros respiratorios,

vasoconstriccin y regulacin de
temperatura.
Deficencia de maduracin celular.
Deficiencia coordinacin de reflejos.
Matriz germinal muy vascularizada y
con poco soporte tisular

Importante
Cambios de posicin brusca,

aumento de presin intratorcica

aumenta riesgo de hemorragia
intracraneana.
Complicacin tarda: hidrocefalia
obstructiva.

Sistema Renal
Pocas unidades glomerulares

funcionando adecuadamente.
Deficiencia absorcin a nivel tubular
lo que impide un equilibrio
homeosttico.
Eliminacin de drogas.
Acidosis metablica.

Hgado
Hiperbilirrubinemia: Aumento riesgo

de Kernicterus y
exanguinotransfusin temprana.
Factores dependientes de Vitamina
K: Intestino no colonizado no produce
factores K dependientes .

Sepsis
Prematuridad.
Acidosis.
RN manipulado.
Disminucin capacidad defensa del

RN, inmunidad celular y humoral.

Alteracin mecanismos defensa.
Uso ventiladores y humedificadores.

Sepsis
IMPORTANTE: Lavado a conciencia
de las manos.