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Anatomie de laine

Dr D.Ouahrani
Encadr par Dr A. Ait Benamar

Plan
1. Introduction: region inguinale
2. Formation de la region inguinale
3. Trou musculo-pectinal de Fruchaud
4. Ligament inguinal
5. Rappel embryologique
6. Canal inguinal
1. Parois du canal inguinal
2. Orifices du canal inguinal
3. Rapports du canal inguinal
7. Plan vasculaire
8. Nerfs de la region inguinale
9. Region fmorale
10. conclusion

Aine: rgion inguinofmorale


Rgion dinsertion

inferieure des
muscles larges de
labdomen

Formation de la region
Au cours de lvolution, lapparition de la

station debout amne:


Une deflexion de 90 de la cuisse
Un largissement transversal de los iliaque

== ce qui entraine llvation des muscles


obliques interne et transverse , avec la
formation dun hiatus (trou musculo-pectinal)

Ce Hiatus musculopectinal est le carrefour


entre :
labdomen et la rgion
gnitale au niveau de la
rgion inguinale situe
au dessus du ligament
inguinal.
-labdomen et la racine de
la cuisse au niveau de la
rgion fmorale situe
sous le ligament inguinal

Trou musculopectinal de Fruchaud


Orifice par lequel sexteriorisent les varits

de hernies de laine
Limites: en dehors: psoas iliaque (revouvert
par une aponevrose resistante: fascia iliaca)
En dedans: terminaison du muscle grand droit

sur le pubis
En bas: crte pectinale du pubis, double du
lgt de Cooper ou lgt pctinal
En haut: bord inf des muscles obliques interne
et transverse formant la falx inguinalis

Trou musculo-pectinal de Fruchaud


Cet orifice est divis en 02 parties par la

bandelette iliopubienne de Thomson


Partie sup: siege de la zone de faiblesse

inguinale
Partie inf: donne passage au muscles psoas et
au nerf femoral en dehors, aux vx iliaques en
dedans

Plan musculo-aponevrotique: Il est constitu

par le muscle droit de labdomen et les trois


muscles latraux de la paroi abdominale

ligament inguinal
Bord libre de

laponevrose du
muscle oblique
externe
Repaire cutane:
ligne de Malgaigne,
situe entre lpine
iliaque anterosuperieure et le
tubercule pubien

Canal inguinal
Passage en chicane

faite de fentes musculoaponevrotiques


Presente un trajet
oblique en bas et en
dedans
Situ au dessus et
parallelement au
ligament inguinal
Avec 02 orifices:
profond et superficiel

Parois du canal inguinal


Paroi inferieur: LI +

FT

Paroi posterieure:
Lgt inter fovolaire: bande fibreuse renforant
le fascia transversalis
Extremit distale du tendon conjoint

Paroi posterieur
Elle est forme :
a. En dedans: 4 plans fibreux superposs davant en arrire:
Le pilier post du muscle oblique ext venant du cot oppos (ou ligament

de Colles).
Le tendon conjoint.
Le ligament de Henl qui est une expansion latrale du grand droit.
essentiellement par le fascia transversalis, plus profond, qui apparait
comme une lame aponvrotique blanc-nacr dont lpaisseur croit de
dehors en dedans.

b. En dehors:
Form par le FT renforc par le ligament de Hasselbach sa

partie externe et la bandelette ilio-pubienne de Thompson


sa partie infrieure.

Paroi posterieur
c. La paroi postrieure est recouverte par le pritoine.
Elle en est spare par le fascia sous-pritonal (ou fascia propria),
o cheminent:

Lartre pigastrique, en dehors.


Lartre ombilicale en dedans.
Louraque, sur la ligne mdiane.

Ces lments soulvent le pritoine qui forme des fossettes


inguinales:
La fossette inguinale externe en dehors de lartre pigastrique lieu

de passage des hernies obliques externes. Elle rpond lorifice profond


du canal inguinal.
La fossette moyenne est comprise entre lartre pigastrique et
lartre ombilicale. Elle rpond au point faible de la paroi postrieure.
Cest l que se produisent les hernies directes.
La fossette inguinale interne entre lartre ombilicale et louraque.
Elle rpond la partie la plus solide de la paroi postrieure. Cest le lieu
de passage des rares hernies obliques internes.

Paroi posterieure (fosses)

Paroi posterieure

Fosse inguinale latrale:


En dehors des vx

epigastriques
Orifice des hernies
inguinales indirectes

FOSSE INGUINALE MEDIALE


En dedans des vx

epigastriques
dfinit la Zone de faiblesse
uniquement recouverte par
le F. Transversalis

Paroi superieure
Bord inferieur du

tendon conjoint

Paroi anterieure

Orifice profond: en dehors de lorigine de


lartre pigastrique inferieure

Orifice superficiel: prs du tubercule pubien,


entre les 02 piliers du muscle oblique externe

Contenu du canal
inguinal
Chez lhomme: pedicule de la glande genitale dont les

differents elements se regroupent pour constituer le cordon


spermatique
Fx anterieur: plexus veineux
Artere spermatique
Elements lymphatiques qui se rendent aux ganglions latro-aortiques
Plexus sympathique
Ligament de cloquet (vestige du processus vaginal)

-Fx posterieur:

art deferentielle (branche de liliaque int)

art funiculaire (branche de lepigastrique)


Plexus veineux posterieur
lements lymphatique et nerveux
Canal deferent +++

Rapports du canal
inguinal
En avant: se trouvent les plans superficiels que lon doit traverser pour

aborder le canal inguinal:

Le plan cutan,
Le tissu cellulaire sous-cutan renforc par le fascia ventrier de Velpeau et contenant
quelques filets nerveux ainsi que des branches des artres sous-cutane abdominale et
honteuse externe, et leurs veines collatrales.

En arrire: lespace sous-pritonal et le pritoine.


Espace de Bogros: tissu cellulaire sous-pritonal.
Artre pigastrique: nait de lartre iliaque externe.
Artre ombilicale: a la face post du ligament de Henl.
Le pritoine: dlimitant trois fossettes inguinales.

En haut: rpond la paroi abdominale et aux muscles larges.


En bas: lanneau crural et son contenu , lartre et la veine

fmorales qui constituent des rapports dangereux lors de la cure


chirurgicale des hernies inguinales.

Plan vasculaire

Les vaisseaux iliofmoraux traversent le trou musculopectinal dans sa partie

externe.

Ils cheminent dans la gaine vasculaire qui fait suite au fascia transversalis et sont
entours de tissu celluleux en continuit avec le tissu sous-pritonal

Lartre circonflexe iliaque profonde et lartre pigastrique naissent des


vaisseaux iliofmoraux, hauteur de la bandelette iliopubienne ; elles sont
accompagnes de leurs veines satellites.

Les vaisseaux circonflexes iliaques se portent en dehors et pntrent rapidement


sous le fascia iliaca.

Les vaisseaux pigastriques dessinent dabord une courbe concavit suprieure,


sopposant celle du cordon, puis se dirigent obliquement en haut et en dedans
cheminant en arrire du fascia transversalis. Ils croisent le bord latral du muscle
droit 4 8 cm au-dessus du pubis et pntrent dans la gaine des droits au niveau
de larcade de Douglas.

Ils donnent les vaisseaux funiculaires ou crmastriens, qui vont au cordon et des
branches anastomotiques avec les vaisseaux obturateurs qui croisent le Cooper.

antrieur

Plan vasculaire
Selon Fruchaud , une lame

conjonctive paisse entoure


les vaisseaux pigastriques.
Elle constitue un renforcement
profond de la zone de faiblesse
inguinale, situ en arrire du
fascia transversalis.
Elle a une forme
grossirement triangulaire.
Son bord suproexterne assez
pais suit les vaisseaux
pigastriques et forme la
limite interne de lorifice
inguinal profond : il correspond
au ligament de Hesselbach.
La lame conjonctive stend en
dedans sur le reliquat de
lartre ombilicale et se
fusionne avec laponvrose
ombilicoprvsicale, au bord
externe de la vessie.

Nerfs de la region
inguinale
Le nerf grand abdomino-gnital (ilio-

hypogastrique): qui nat de L1, descend en


bas et en dehors en croisant la face antrieure
du carr des lombes, perfore le muscle
transverse de labdomen et se divise en deux
branches. Une branche abdominale
cheminant entre le transverse et le petit oblique.
La branche gnitale perfore le petit oblique
prs de lpine iliaque antro-suprieure et
chemine paralllement au cordon pour quitter le
canal inguinal par son orifice superficiel.

* Le nerf petit abdomino-gnital (ilio-inguinal): qui suit un trajet


parallle au prcdant, un peu au dessous de lui. Ces deux nerfs sont
largement anastomoss et les branches gnitales sont souvent
confondues en une seule

Territoire
sensitif
Le nerf fmoro-cutan: n de L2, descend en bas et en
dehors sur le muscle iliaque avant de traverser le ligament
inguinal et devenir superficiel 1 4 cm en dedans de
lpine iliaque antro-suprieure.
Le nerf gnito-crural (gnito fmoral): provient de L2,
descend sous le fascia iliaca puis se divise en deux
branches: une branche crurale qui suit les artres iliaques
externes et une branche gnitale qui pntre dans lorifice
profond avec le cordon

Le nerf crural (fmoral): n

de L2, L3 et L4, chemine


entre les muscles psoas et
iliaque pour passer sous
larcade crurale entre lartre
fmorale et le psoas. La
section du crmaster et la
traction sur le cordon
permettent daccder au
pdicule funiculaire, qui va
du pdicule pigastrique au
cordon.

Rgion fmorale
Rgion situe sous le

ligament inguinal
Larcade iliopectine spare
cette rgion en 02
parties:
Lacune musculaire,

laterale (muscle
psoas iliaque, n
femoral)
Lacune vasculaire,
mdiane (vx

Conclusion
La parfaite connaissance de lanatomie de laine, de

la physiopathologie des hernies, le respect des


lments du cordon spermatique sont les conditions
ncessaires pour une bonne qualit de rparation
paritale qui est base sur la reconstruction de la paroi
postrieure

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