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Piel:
rgano ms extenso
Constituido por 3 capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Mltiples funciones:
Inmune
Barrera
Reparadora
Vascular
Comunicacin
Atencin
Injertos
Segmento de tejido
privado totalmente de
su aporte sanguneo y
del punto de unin de
su zona donante antes
de ser transferido a la
zona receptora.
Clasificacin
1.- Segn agente dador y receptor
Autoinjerto
Isoinjerto
Aloinjerto u homoinjerto
Xenoinjerto o heteroinjerto
Injertos de piel
Constituidos por epidermis y una porcin
variable de dermis:
2. Inosculacin
Alineacin de capilares entre D-R
3. Revascularizacin
5 dia
Indicaciones de injertos
Para cualquier defecto con mala vascularizacin. Forma
temporal para proteger una zona que posteriormente
precisar una cobertura ms estable.
Heridas en la cara: se emplean injertos de espesor total
Zonas de flexin: superficies que necesitan cuidados
especiales (inmovilizacin) para prevenir la aparicin de
contracturas.
Tratamiento de quemaduras: Los IPP son los preferidos
Cobertura de zona donante: cuando no reepiteliza por s
sola.
Reemplazamiento de mucosas: Los IPP son los ms
utilizados para cubrir defectos de mucosas como la
faringe, nariz y vagina.
Proceso de injertar
Preparar zona receptora (ZR)
Fallas de un injerto
1- Locales:
a)Hematoma
b)Infeccin
c)Seroma
d)Mala inmovilizacin
e)Exceso de presin sobre el injerto
f) Traumatizacin
g)ZR isqumica o sucia
Fallas de un injerto
2-Generales:
a)Anemia
b)Desnutricin
c)Mesenquimopatas
d)Diabetes
e)Isquemia crnica
Homo y heteroinjertos
Homoinjerto: til grandes quemados sin zona
dadora, pero no es muy utilizado por no existir
banco de tejidos y riesgo de transmitir
infecciones.
Injertos compuestos
2 o ms tipos de tejidos
Su xito (90%) depende del restablecimiento del
flujo sanguneo
Requiere ZD Y ZR bien vascularizada y tcnica
atraumtica
Limitados en tamao
ZD debe ser cerrada en forma primaria
ZD: Pabelln auricular, septum nasal y parpados
Disponibilidad inmediata
Larga y fcil capacidad de almacenaje
Colocacin en un tiempo
Permanente, duradero, costo efectivo, y no txico
No inmunognico y sin riesgo de transmitir
enfermedades
Contraccin escasa y adecuada cicatrizacin
Clasificacin:
Permanencia:
Transitorio y permanente
Origen:
Naturales y sintticos
Composicin:
Epidrmicos (clase I)
Drmicos (clase II)
Mixtos (clase III)
Sintticos:
Biobrane (I) film silicona con malla filamentosa de nylon
Oasis (III) submucosa intestinal de cerdo liofilizada
TransCyte o Dermagraft-TC (III) BIOBRANE: con fibroblastos
humanos neonatales cultivados y colgeno bovino
Apsitos activos (I) hidrocoloides, hidrogeles, transparentes
Permanentes:
Biolgicos:
Epicel (I) cultivos de queratinocitos
CSS (III) Cultured skin substitutes (queratinocitos y
fibroblastos)
Sintticos:
Alloderm (II) dermis humana acelular liofilizada
Integra (III) film de silicona, colgeno bovino y
condroitn sulfato
Dermagraft (II) malla de vicryl. No aprobado FDA
Apligraft (III) matriz bilaminar de colgeno bovino
Composite cultured skin (CSS) (III) matriz bilaminar
de colgena bovino
COLGAJOS
Consiste en tejido celular subcutneo y piel
que se trasplanta desde una parte del
cuerpo a otra, provisto en todo momento
de un pedculo vascular o punto de unin
al organismo con fines de nutricin.
Un colgajo a diferencia de un injerto lleva
consigo un aporte vascular que debe ser
capaz de mantener la irrigacin del tejido.
TERRITORIOS
Territorios Anatmicos:
Corresponde al territorio de perfusin
normal
en reposo de la arteria antes de que se
levante
el colgajo.
Territorio Anatmico
TERRITORIOS
Territorios Dinmicos:
Consiste en la vascularizacin de un
territorio vecino anastomtico cuyo pedculo
se ha seccionado, por ejemplo, durante la
diseccin de un colgajo.
Territorios Dinmicos
TERRITORIOS
Territorios potenciales:
Son territorios ms lejanos que
perfundidos si la riqueza
anastomticas lo permite.
podrn ser
de redes
Irrigacin de la piel
Plexos cutneos:
Arterias
A. segmentaria (aorta)
A. perforante (segmentaria)
Musculocutnea / indirecta
Septocutnea / directa
A. cutnea (perforante)
A. septocutnea (directo)
Aleatoria o random: la perforante cae al azar. Ej: cruzado de
dedo
Axial: irrigacin desde una arteria paralela a la piel en celular
subcutneo. Ej: inguinal
2-Segn movimiento:
Locales (zona dadora adyacente al defecto)
Avance: se mueve directamente al defecto, sin
movimientos laterales ni punto de pivote. (VY, YV,
MONO Y BIPEDICULADO)
Pivotes:
Rotacin: rota en torno a punto pivote para cubrir
defecto (semicircular)
Transposicin: se mueve lateralmente saltando una
porcin para cubrir un defecto adyacente (rectangular,
bilobulado, zetoplastia, limberg)
Interpolacin / isla: se mueve lateralmente para cubrir
defecto cercano, pero no adyacente (digital de Littler)
colgajo de interpolacin
con pedculo subcutneo
Diseo A-T en zona temporal
Colgajos Limberg
Desplazamiento (transposicin)
tejido para cubrir defecto primario.
Distantes:
Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse,
requieren de 2 tiempo para dividir colgajo (1-3
semanas)
Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden
aproximarse. Se eleva un colgajo en forma de tubo en
varias etapas.
Libres o microquirrgicos: nexo vasc. Interrumpido en
ZD y restablecido en ZR
Segn composicin
Simples:
C. cutneo
C. fascial
C. muscular
Compuestos:
C. musculocutneo
C. fasciocutneo
C. osteomiocutneo
Indicaciones de colgajo
No es posible el cierre 1 y el injerto resulta poco
adecuado
Reconstruccin de cara, ms esttico y Funcional.
Cobertura de elementos nobles (hueso, tendones,
articulaciones)
Cobertura de lceras por presin
Reconstruccin oncolgica
Cobertura de regiones con escasa irrigacin
(osteomielitis)
Cobertura elementos protsicos (vasculares,
osteosntesis)
Supervivencia de un colgajo
Siempre el borde distal de un colgajo tiene irrigacin
aleatoria a travs de los plexos drmicos superficiales
Importante distinguir la base anatmica (entra aporte) de la
base vascular (plexos)
Manipulacin del ambiente fsico; humedad, calor,
isquemia intermitente, terapia hiperbrica.
Frmacos: anticoagulantes, trombolticos, antiagregantes
plaquetarios (ms usados, sin estudios clnicos)
Fracaso de un colgajo
F. Intrnsecos: se relaciona al aporte
sanguneo propiamente tal. Influye el
tiempo de isquemia (C. libres)
F. extrnsecos:
Errores en la curacin y posicin del colgajo
Tensin en el cierre de la herida y torsin del
pedculo vascular
Hematoma o infeccin
Errores en la anastomosis vascular (C.libres)
Colgajos fasciocutaneos
Descritos 1981 por Beng Ponten (Suecia)
como los supercolgajos, ya que permiten
aumentar la circulacin al incluir la fascia
Estn irrigados por arterias directas e
indirectas
Se incluyen: C. fasciales, adiposos,
adipofasciales y fasciocutneos
Segn carmack-lamberty
a)
b)
c)
d)
Segn Nahai-Mathes
a)Vaso perforante cutneo directo (axial)
b)Vaso perforante septocutneo
c)Vaso perforante miocutneo
4. Pedculos segmentarios
mltiples (sartorio,
tibial anterior)
Cirujano
Instrumental y suturas
Medios de magnificacin: lupa o microscopio
Anastomosis: T-T, T-L, injertos venosos
Edad, tabaco, patologa asociada
Tiempo de isquemia: piel, sc y fascia (6 hrs) msculo (2
hrs) hueso (3 hrs)
Pedculo
Occipital, auricular
posterior, tiroidea y
supraescapular.
Usos
Temporal profunda
anterior y posterior
Pectoral
Toracoacromial,
torcica lateral,
mamaria,
intercostales
Glteo mayor
Gltea superior e
inferior
Colgajo
Estrenocleidomastoideo
Temporal
Dorsal ancho
Toracodorsal,
perforantes de
intercostales
posteriores
COLGAJO
Braquioradial
Recto abdominal
Bceps femoral
(Hamstring)
PEDCULO
USOS
Radial recurrente, radial
Colateral y ramas musculares
Gastrocnemio
Soleo
Aplicaciones regionales
Cabeza y cuello
Mamas
Dorsal ancho
Recto abdomen
Mediastino, pared
torcica y cavidad
pulmonar
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Abdomen
Extremidad superior
Trapecio
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Braquiorradial (distal)
Extremidad inferior
Ingle y perin
Gastrocnemio
Soleo
Sartorio
Sartorio
Gracilis
Tensor de la fascia lata
Recto del abdomen
Glteo mayor
Pie
Glteo mayor
Tensor de la fascia lata
Gracilis
Hamstring
Complicaciones
Seroma.
Hematoma.
Necrosis cutnea superficial.
Dehiscencia de la herida.
Inadecuada cobertura del
defecto.
Infeccin.
Prdida parcial del colgajo.
Prdida completa del
colgajo
Gracias