AGNOSIAS

Agnosias
Visuales
o Modelo de Estados
o Modelo Conexionista
o Modelo de Warrington

Integrantes:
Echevarra Vigo, Roco

UNIVERSIDAD NACIONAL
FEDERICO VILLARREAL

Martinez Espinoza, Jhanyra

Pacheco Balbin, Kristell

Escuela de Posgrado
Segunda Especialidad de
Neuropsicologa

Salas Atencio, Indira

Snchez Crdenas, Claudia
Siancas Vela, Lia

DEFINICIN
Dificultad para reconocer los
elementos presentados a travs
de los sentidos. (visual, tctil,
auditivo, gustativo u olfativo).
Funcin adquirida.
Desorganiza a consecuencia de lesin
cerebral.

Establecer una distincin clnica

entre pacientes agnsicos y
pacientes anmicos.

AGNOSIAS VISUALES
DEFINICIONES A TRAVS DE LA HISTORIA

HISTORIA
MUNK (1881) LUEGO DE PRACTICAR UNA
ABLACIN OCCIPITAL BILATERAL
CORTICAL

CEGUERA

Lissauer (1890) principal autor sobre las agnosias en la

neurologa clsica.
Hoy se utiliza su distincin entre agnosia aperceptiva y
asociativa.
Freud (1891) desplaza a ceguera cortical con
nombre de Agnosia.

MODELO DE
ESTADIOS

 Basado en la premisa de que el cerebro

construye un percepto a partir de
impresiones sensoriales elementales.
Lissauer (1890): El reconocimiento tiene
lugar en dos estados: aperceptivo y
asociativo

 ESTADIO APERCEPTIVO

La percepcin consciente de una

impresin sensorial = la agrupacin
de los diferentes atributos en un todo.

(X) Etapa
discriminativa
de la identificacin

AGNOSIA APERCEPTIVA
No sern capaces de aparear o copiar un
objeto o dibujo que no puedan identificar.
Puede acompaarse de problemas del
campo visual uni o bilateral = Lesiones
bilaterales y posteriores Parietotemporooccipitales.
Acromatopsia y de prosopagnosia.

Son conscientes de sus dificultades de

identificacin
visual:
intentan
identificar
examinando y proponiendo una descripcin
para ciertas partes del objeto o para algunos
detalles de las imgenes.

ARO

REDONDO
DE METAL

CARRO

CIGARRO

ESTUDIOS SOBRE AGNOSIA VISUAL

AGNOSIA APERCEPTIVA
Warrington y Taylor
(1978)

Fotografas de 20 objetos
desde una perspectiva
prototpica y desde otra
inusual.
Tareas: Si es el mismo
objeto o diferentes /
Emparejamiento de
funciones. (test de
perspectivas inusuales ).

Lesiones en el
hemisferio izquierdo

Errores en la
denominaci
n
Warrington y
Taylor
CATEGORIZACIN
SEMNTICA
(significado)

Lesiones en el
hemisferio derecho

Errores en el
reconocimient
o
Nuevo modelo de
reconocimiento de
objetos
CATEGORIZACIN
PERCEPTIVA
(constancia del objeto)

 ESTADIO ASOCIATIVO

Es la posibilidad de significar el precepto

constituido en el estadio anterior mediante
apareamiento y el enlace con el conocimiento
semntico.

Por tanto el procesamiento

perceptivo inicial como el gnsico
o posterior estn preservados.

AGNOSIA ASOCIATIVA
Pueden copiar objetos y dibujos de objetos en tanto lo
perciben normalmente.

NO HAY NINGUNA CAPACIDAD PARA

ATRIBUIR IDENTIDAD, ES UNA
PERCEPCIN DESPROVISTA DE SU
SIGNIFICADO.

SE
ASOCIA
FRECUENTEMENTE
A
UNA
HEMIANOPSIA
LATERAL
HOMNIMA
(COMNMENTE
A
LA
DERECHA,
EXCEPCIONALMENTE A LA IZQUIERDA), A UNA
PROSOPAGNOSIA O A UNA ANOMIA DE LAS
CARAS, A UNA AGNOSIA O UNA ANOMIA DE
COLORES Y A UNA ALEXIA

Las lesiones afecta tpicamente a la

regin posterior
(occipitotemporopariental) del
hemisferio izquierdo o a dos
hemisferios.

MODELO
CONEXIONISTA
NORMAN GESCHWIND

BIOGRAFIA:
Norman Geschwind naci el 8 de enero de
1926 en Nueva York y muere 1984, 58 aos
de edad.
Asisti ala escuela de Medicina de Harvard,
con
la
intencin
de
convertirse
en
unpsiquiatra.Su nfasis comenz a cambiar
despus de estudiar la neuroanatoma
conMarcus cantante, momento en el cual
comenz a desarrollar un inters en la afasia
y la epilepsia.Se gradu en la escuela de
medicina en 1951.
Geschwind se le atribuye haber acuado el
trminoneurologa de la conducta en
la
dcada de 1970. Tambin le atribuye el
descubrimiento
delsndrome de
Geschwind, que describe un patrn de
comportamiento interictal visto en algunos
pacientes epilpticos del lbulo tempora
l
.

INTRODUCCIN
(Geschwind, 1965) defini los sndromes de
desconexin y discuti las bases anatmicas
de tales trastornos.
Estudi el patrn de las conexiones
corticales en los primates y los disturbios
resultantes de las lesiones de estas
conexiones.
Tambin discuti los posibles desarrollos en
el patrn de conexiones corticales que
haban favorecido el desarrollo del lenguaje.

Manifiest algunos de los disturbios de las

funciones superiores en el hombre.

ENFOQUE
CLSICO
LISSAUER

Se definan como
perturbaciones del
"reconocimiento" sin
alteraciones de la
sensacin elemental.
(vas aferentes y
eferentes).

dividi las agnosias en

aperceptivas y
asociativas, o en
desrdenes de
reconocimiento primario
y secundario.

LAS
AGNOSIAS
Siempre han
representado un
grupo inusualmente
difcil de disturbios.

TEORIA DE
GESCHWIND

propone que las

agnosias son
desrdenes
asociativos.

Agrega a la nocin clsica, el

anlisis de qu tipo de
trastorno asociativo esta
involucrado. Explica dems,
las caractersticas que en el
pasado han actuado como
obstculos para el anlisis de
estos trastornos.

2.
1. Que la
Los trabajos en este
campo han tendido a
utilizar un cierto
conjunto de criterios
para llamar a una
perturbacin una
agnosia.

sensacin
elemental
est intacta.

Que si existe una

deterioro de la sensacin
elemental, esta no sea
suficiente
grave
para
explicar la perturbacin del
reconocimiento.

Cmo ha sido posible demostrar que el

fracaso en el reconocimiento no fue
simplemente
un
fracaso
en
el
nombramiento

Geschwind, al revisar la
nocin del
reconocimiento en el
enfoque clsico. Sostiene
que la dificultad
fundamental ha sido la
aceptacin de una clase
especial de defectos de
reconocimiento.

DEFECTOS DE LA
PERCEPCIN
Situados
DEFECTOS EN
NOMBRAR

Sostiene, que un paciente puede

reconocer el objeto aunque no pueda
denominarlo o identificarlo al ofrecer su
nombre.
Esto es debido a que en
la medida en que se
produce cualquier
respuesta apropiada,
hemos demostrado
"reconocimiento".

As se suprime la nocin de
un paso unitario de
reconocimiento, existiendo
mltiples procesos paralelos
de respuesta apropiada a un
estmulo.

Esto vuelve
indispensable el
anlisis de los
patrones de prdida y
preservacin para
cada modalidad
sensorial.

TEORIA DE LA DESCONEXIN
Resultan de una lesin en
Sndromes
demuestra
las fibras de asociacin
Neurolgicos:
Geschwin
que
que
conectan
reas
Agnosias,
d en 1965
primarias con otras reas
ciertos
Afasias
y
de
procesamiento
apraxias.
corticales.
Que, las lesiones en el
define
lbulo
occipital
mesial
Se basa en
izquierdo y sus vas de
La agnosia como el
evidencia
conexin,
producen
resultado
de
la
anatmica
hemianopsia
homnima
desconexin
entre
izquierda, pero adems,
procesos visuales y
impiden
que
la
verbales.
El
informacin
percibida
paciente
correctamente
por
las
conservara
intactas
reas visuales intactas del
el
rea
visual
hemisferio
derecho,
derecha y el rea
alcancen las reas del
del
lenguaje
lenguaje del hemisferio
izquierda,
pero
izquierdo, a causa de la
ambas
afectacin
de
fibras
desconectadas
cruzadas.
entre s.

EL PROBLEMA DE LA RESPUESTA
CONFABULATORIA
EL
PACIENTE

Por lo
tanto
No
puede
introspeccionar
las
actividades de un rea del
cerebro que no tiene
conexin con el rea del
habla.
Deja en claro que
muchas de sus
respuestas son
confabulantes

Lo que dice
es de poco
valor y
engaaso.

Son intentos
de explicar lo
que no puede
entender.

Estas Respuestas Confabulatorias han sido una fuente

importante de confusin durante muchos aos, especialmente en
la evaluacin de las dificultades de identificacin sensorial.

CASO:
Geschwind y Fusillo (1964)

Paciente con alexia pura sin

agrafia, que afirmaba que su
problema de lectura se deba a su
"ceguera en el ojo derecho".
Aceptaron
correctamente
un defecto en el campo
visual derecho.

Aceptaron
incorrectamente
la
atribucin del paciente de su
alteracin de la lectura a esta
deficiencia visual.

INCAPACIDAD PARA IDENTIFICAR

COLORES
CASO:
Geschwind
(1964)

Fusillo

Pudo
haber
sido
fcilmente iclasificada
como
una:
AGNOSIA DE LOS
COLORES.

El paciente mostr una con

alexia pura sin agrafia, y
un fracaso para identificar los
colores.

PRUEBA DE ISHIHARA,
Segn todos los criterios no
verbales,
identific
correctamente los colores:
coincida
y
clasificaba
correctamente. Pero fallaba
en el acceso al nombre del
color.

AGNOSIA VISUAL CLSICA

EXISTE EVIDENCIA FRECUENTE
La preservacin de la
identificacin
visual
no verbal, mientras
que la identificacin
verbal se ve afectada.

Un paciente que no
puede "identificar" un
vaso de agua, sin
embargo, unos minutos
despus, lo recoge y
bebe de l.

Para un hombre sediento

responder correctamente a la
vista de un vaso de agua,
agarrndolo y bebindolo, es
anatmicamente
una
tarea
diferente de responder a una
peticin
verbal
de
identificacin.

LESIONES EN LA AGNOSIA VISUAL

CLSICA
Parieto-occipitales bilaterales muy grandes.
Probablemente no hay conexiones directas
BILATERALE
S
entre la corteza visual y la corteza
somestsica.

Lesin pequea:

Deja una extensin suficientemente grande de la

corteza de la asociacin para hacer que el defecto sea menor.

Lesiones grandes:

El paciente puede mostrar un grave deterioro

afsico, as como perturbaciones marcadas de las conexiones visualmotor. (El anlisis extremadamente difcil - todos los canales de salida
pueden ser cortados)

LESIONES EN LA AGNOSIA VISUAL

CLSICA

UNILATERALE
S

Destruccin de la corteza visual

izquierda. Adems, siempre hay
lesiones de otras estructuras.

Muestran:
Participacin del esplenium.
Participacin tan extensa de la sustancia blanca.
La corteza de la asociacin en los lbulos occipital y parietal
izquierdo que han destruido ya sea las fibras procedentes del
esplenio o sus terminaciones en el hemisferio izquierdo.

MANIPULACIN DE LOS OBJETOS

Criterio clsico para una agnosia visual era el fracaso del
paciente para demostrar el uso de los objetos que se le muestran.
Afsico: Poda mostrar el uso de un objeto que se le mostr.
Agnstico visual: No puede mostrar uso, pero s manipular el
objeto correctamente si se colocaba en su mano.
Aprxico: No poda realizar incluso con el objeto en su mano.

Algunos pacientes severamente "agnsticos" por los

otros criterios clsicos S pueden responder a la vista
de objetos.

No encajara como criterio en dficit de reconocimiento.

CONDICIONES PARA LA RESPUESTA

CONFABULATORIA
Caractersticas:

La confabulacin no ocurre en ausencia de un defecto; Es, de

hecho, claramente un intento de llenar un vaco de rendimiento de
algn tipo.

La confabulacin es menos marcada en presencia de afasia; Esto

parece razonable ya que claramente es una respuesta de las reas
de habla.

La confabulacin es ms probable en la presencia de un deterioro

general de la conciencia, como la demencia generalizada o la
obsesin de la conciencia.

(Weinstein, Cole y Mitchell, 1963)

La presencia de enfermedad de corteza de asociacin o fibras de
asociacin (ya sea comisural o intrahemisfrica) que en los casos de dao
de las vas sensoriales primarias hasta e incluyendo la corteza sensorial
primaria. (Geschwind, 1963)

POR LO TANTO
Cuanto ms demente se encuentre el paciente, ms
probabilidades tiene de mostrar una respuesta
confabulatoria en presencia de cualquier defecto de
cualquier origen.
La confabulacin depende de las lesiones de corteza o
fibras de la asociacin. Los dos mecanismos interactan
con frecuencia.
Tambin: La influencia de la personalidad antes de la
enfermedad tambin puede ser muy importante.

IMGENES VISUALES
Agnosias visuales: Prdida de las imgenes visuales.
DOS CONNOTACIONES:
Podemos, por as decirlo, ver una imagen en "el ojo de
nuestra mente", y entonces podemos decir que estamos
visualizando.
En un nivel de comportamiento ms simple podemos
describir una escena ausente.

CASO Macrae y Trolle: Paciente que no poda

"visualizar" una ruta pero poda viajar
correctamente.

MODELO DE
ELIZABETH
WARRINGTON

AGNOSIA VISUAL PARA LOS OBJETOS,

SEGN ELIZABETH WARRINGTON
Segn Warrington, los dficits en el reconocimiento de objetos
que surgen en asociacin con uno o ms dficits no pueden
considerarse como casos de verdadera agnosia, sino como casos
de pseudoagnosia.
Por tanto , considera que las alteraciones en el reconocimiento
(pseudoagnosias) puede ser consecuencia de un estadio
retinotpico temprano del procesamiento visual, en la cual no
esta alterado el reconocimiento de objetos per se, sino le
correspondera a las alteraciones de las funciones sensoriales
elementales.

ELIZABETH WARRINGTON, CONSIDERA COMO EVIDENCIA DE PERDIDA SENSORIAL:

Alteracin En La
Discriminacin De La
Forma

rea: crtex inferotemporal, (va

ventral)

- Agudeza visual normal

- Adecuada habilidad de ubicar
objetos en el espacio
X
- Diferenciar cuadrados de
rectngulos
- Reconocer personas
- Identificar objetos
- Pobre en dibujos
- Figuras fragmentadas / figura
- fondo

Test mnesico de
reconocimiento de caras
de Warrington

Valoracin de la capacidad de
reconocer figuras desde puntos
inusuales

Consiste en seleccionar un objeto

real entre otras formas sin sentido.

ACROMATOPSIA

Mantiene indemne la
Topografa Retiniana

Trastorno sensorial
(Procesos sensoriales
defectuosos )

rea: Crtex temporal

media

Alteracin selectiva de la percepcin

del colores:
Colores escurridos
Tonalidades grises a menos

Imposibilidad de localizar en el

Desorientaci
n Visual

espacio la posicin y distancia de

los objetos presentados
visualmente.
Poco incapacitante y puede no ser
detectada: mitad del campo
contralateral
Devastador: Lesin bilateral,
como el caso de la paciente SG,
quien pese a contar con una
agudeza visual normal. Recorra la
habitacin como ciega.

Capacidad de averiguar el numero

de ladrillos contenidos en bloques.

Trastorno sensorial
(Procesos sensoriales
defectuosos )

PRUEBAS:

TEST DE FORMAS DE
EFRON

Visual object and

espace perception
test (VOSP)
Validado y estandarizado por E
Warrington

Es una batera de prueba incluye 8 test

visuoperceptivos, dirigida a la valoracin
de la percepcin de los objetos y del
espacio .
Detecta defectos sutiles del proceso de
identificacin y procesamiento visual, a la
par trata de minimizar la participacin de
otras capacidades cognitivas.
Evala:
Identificacin de la forma.
Discriminacin de forma familiares y no
familiares.
Identificacin de objetos en el espacio.

MODELO PARA EL RECONOCIMIENTO VISUAL

DE OBJETOS

Categorizacin
semntica

Categorizacin
perceptual
Anlisis visual
sensorial
bilateral

Pseudoagnosia

Agnosia
Asociativa

Agnosia
Aperceptiva

AGNOSIA APERCEPTIVA

I1

Dficit en la
CATEGORIZACIN
PERCEPTUAL.
Constancia de objeto:
Capacidad de reconocer los
objetos a distintas distancias,
orientaciones y condiciones de
luminosidad Mecanismos
que permite colocar en la
misma
CATEGORIA
PERCEPTUAL
dos
o
ms
estmulos de un mismo objeto.

 Se observ:

I2

Alteracin en la percepcin de objetos

desde vistas inusuales
En tareas de: Denominacin,
Apareamiento (decidir si eran el mismo
objeto o no)
Cambio de luminosidad

Hp: Aparear por identidad fsica requiere

colocar en la misma CATEGORA
diferentes representaciones del objeto.

Rec. Objetos a
travs de siluetas
Dibujos incompletos
Letras degradadass
Figuras
superpuestas

I3

Emparejamiento de funciones: Sujetos deban decidir

cul es el ms similar funcionalmente al tem de
prueba En lesionados derechos e izquierdos
(regiones posteriores).

Atribucin de
sgdo HI

Categorizacin
semntica

Procesos de
constancia del
objeto HD

Categorizacin
perceptual
Se realiza de
igual manera
en los
hemisferios

Anlisis visual
sensorial
bilateral

JULES DAVIDOFF (2009)

Departamento de Psicologa de la Universidad de Londres

Comentario acerca del paper Two categorial stages of

object recognition de Warrington y Taylor (1978).
Menciona que ambos autores reconocen partir de los
postulados de Lissauer para plantear su teora de las fases
de reconocimiento visual de objetos.

CATEGORIZACIN
PERCEPTUAL
Teora de
descripciones
Teora basada en la
estructurales
imagen
Sistema visual extrae
Las representaciones
representaciones
estn basadas en las
abstractas
vistas almacenadas o en
ensamblando las
plantillas mtricas
partes que constituyen
el objeto y su relacin.

JULES DAVIDOFF (2009)

Departamento de Psicologa de la Universidad de Londres

Posteriormente Warrington, examin cmo la fase de

categorizacin perceptual podra estar fraccionada y que
esta implicara la fase previa para el acceso a la
categorizacin semntica.
Se interes por descubrir cules eran los aspectos
mnimos que se procesan en el HEMISFERIO IZQUIERDO
para el reconocimiento de las estructuras.
Marsolek (1999):

Subsistema de
reconocimiento
de categoras
abstractas

Subsistema de
ejemplares
especficos

AGNOSIA VISUAL ASOCIATIVA

Dficit en la CATEGORIZACIN
SEMNTICA.
Ensamblan el objeto
No logran encontrarle
significado

I1

Test del conocimiento

funcional de los objetos:
Aparear objetos en base a su
relacin funcional en
presencia de un distractor.

 BASE FUNCIONAL : alteracin de la organizacin

categorial de la SEMNTICA VISUAL.

Alteracin semntica
parcial
Identificacin semntica parcial:

-Pueden indicar a la categora a la cual pertenece el

objeto pero no pueden identificarlo

Categoras especficas:

Dobles disociaciones en la alteracin del reconocimiento

de objetos inanimados/ seres vivos

CATEGORY SPECIFIC SEMANTIC IMPAIRMENTS

Elizabeth Warrington & T. Shallice
I2

CASO: 4 pacientes con encefalitis por herpes simple

con dficit en el reconocimiento visual de objetos de
categoras especficas.
Conclusiones:
ESPECIFICIDAD DE CATEGORAS:
- La identificacin de los objetos inanimados est mucho
mejor preservado en comparacin a la identificacin de
seres vivos y comida; as tambin mejor desempeo en
comprensin de palabras abstractas vs concretas

COMPARACIN DE MODALIDAD VISUAL Y VERBAL

- Similar dificultad en comprender la palabra hablada que los
estmulos visuales.

CONSISTENCIA EN LAS RESPUESTAS

- Poca significancia de la consistencia en la comparacin de
las respuestas en ambas modalidades.

ERRORES FONOLGICOS Y SEMNTICOS

- Mayor preservacin de las categoras superordinadas,

BIBLIOGRAFA
A. Oliveros Cid (s/n) Captulo 8: Agnosias Visuales,
conceptos y tipos
E. Warrington, T., Shallice (1984). Category Specific
Semantic Impairments. Brain, 107, 829- 854
J. Davidoff (2009) Comentario acerca del paper Two
categorial stages of object recognition de Warrington y
Taylor (1978).
R. Mc Carthy., E. Warrington (1986) Visual associative
agnosia: a clinical-anatomical study of a single case.
Journal of neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 49,
1233 1240.