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ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Definicin
TRAUMA ABDOMINAL
El trauma abdominal esta presente en un 13% a
15% de los accidentes fatales
El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos
El trauma abierto representa el 35% del total de
casos
De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa
TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Flancos
Anatoma Externa
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Cavidad peritoneal
Anatoma Interna
(compartimientos)
- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Regin toracoabdominopelvica
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
Se divide en 2 partes:
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
1. Cavidad
peritoneal
superior
(intestino
delgado,
parte
del
colon
ascendente
descendente, colon sigmoide y en la mujer los
rganos reproductivos)
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Se encuentra rodeada por los huesos
plvicos y contiene:
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos
Cavidad plvica
Anatoma
Clasificacin
del
trauma
abdominal
Trauma
cerrado
De la
pared
De
vsceras
Trauma
abierto
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado
(contusin):
TRAUMA
ABDOMINAL
Las
condiciones
mas
frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
Accidentes de transito (automvil, moto)
Cada de alturas
Explosiones
Clasificacin
TRAUMA
Arma
ABDOMINAL
C o nt u
n
dente
in
c
a
r
e
l
e
Desac
Cada
Explosio
n
es
TRAUMA
ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal
Clasificacin
TRAUMA
ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de continuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por
arma blanca, objetos cortocontundente,
proyectil de arma de fuego
Clasificacin
TRAUMA
ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:
Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin
TRAUMA
2. Trauma abierto: ABDOMINAL
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad
causan
dao
por
desviacin,
fragmentacin
-
Clasificacin
TRAUMA
ABDOMINAL
rto
o
c
a
m
Ar
te
punzan
A rm a c
ortopun
zante
Manejo Inicial:
TRAUMA
ABC del trauma
ABDOMINAL
TRAUMA
ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no
la causa de la hipotensin
Diagnstico
TRAUMA
ABDOMINAL
Diagnstico
1. Historia clnica
Trauma Abierto
Diagnstico
TRAUMA
ABDOMINAL
Pistola
Cuchillo
Destornillador
Machete
TRAUMA
ABDOMINAL
Diagnstico
2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn, laceraciones, heridas penetrantes,
impactacin de cuerpos extraos, fractura de las
ultimas costillas, evisceracin del epipln o intestino
delgado y estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico
2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de
peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria,
signo de rebote y determinar tero grvido.
Diagnstico
2.
Examen
Fsico
Evaluacin de heridas penetrantes
(trayecto y
profundidad)
(movimientos
(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,,
perforacin intestinal)
- Examen vaginal
perforacin)
- Examen glteo
Diagnstico
Abdomen Invalorable
3. Exmenes de
Laboratorio
-
Diagnstico
4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
-
TAC abdominal
Ecografa abdominal y plvica
Uretrografa
Cistografa
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
tcnica del lavado peritoneal
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
tcnica del lavado peritoneal
a.Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona
b.Anestesia de piel celular subcutneo con
lidocana al 2% con epinefrina para disminuir las
posibilidades de sangrado
c.Incisin longitudinal en piel de 0.5 a 1 cm y en
fascia de 0.5 cm
d.Hemostasia meticulosa para evitar que sangre
de la pared resbale a la cavidad abdominal
alterando el resultado
e.Anestesiar el peritoneo e incidirlo
f.Pasar una sonda de Nlaton nmero 10 o un
catter subclavio con perforaciones mltiples al
interior de la cavidad peritoneal
g.Aspirar, si se obtiene sangre se termina el
procedimiento. Si no se obtiene se procede a
introducir lactato de Ringer o solucin salina
buferizada con 50 ml de bicarbonato de sodio al
TRAUMA ABDOMINAL
lavado peritoneal
Diagnstico
TRAUMA
ABDOMINAL
Diagnstico
Diagnstico
Trauma Abdominal
Tratamiento
LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado
peritoneal
o
ultrasonido
positivo.
Trauma cerrado de abdomen con
hipotensin persistente a pesar de una
adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.
LAPAROTOMA
Hipotensin
penetrante
con
herida
abdominal
LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire
libre,
presencia
de
aire
en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado
Despus de trauma cerrado o penetrante la
TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de
vejiga intraabdominal, lesin del pedculo
renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.
LAPAROTOMA
Propsito:
La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.
GRACIAS
Por su atencin
TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)
TRAUMA HEPATICO
Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacion en
cudrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de
trauma en hemitorax inferior
derecho.
Inestabilidad hemodinamica.
Puncion o lavado peritoneal
positivo para sangre o bilis.
LESION
II
III
IV
MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO
1.
Compresion
manual
2. Maniobra
de Pringle
3. Packing
(empaquetamiento)peri
hepatico
4.
Hepatorrafia
con malla
compresiva
CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco
V
Seccin > 50% del heptico comn o del
TRATAMIENTO
Grado
Grado II
No requiere tratamiento
Grado
Grado II
II
Colecistectoma
Grado
Grado
III
III
Colecistectoma
Grado
Grado
IV
IV
Grado
Grado V
V
Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux
TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematologicas e
inmunologicas
Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por
min)
Sitio principal de depuracion de bacterias
LESION
II
III
IV
Sangrado
<500 mL
Lesiones
asociadas
minimas.
Hilio no
herido.
No
coagulopatia.
Ruptura
esplnica
minima.
INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangr
ado
>100
0mL.
Coag
ulopa
tia.
Rotura
esplnica
masiva.
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Sepsi
s
Pancreati
tis
postoper
atoria.
Abscesos
Fistulas
biliares
PANCREAS Y DUODENO
-Posicion
retroperitoneal, intima
relacion, conveniente
manejo
conjunto.
-Lesiones
combinadas pancreato-duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado
en epigastrio, compresion contra la
columna vertebral.
COMPLICACIONES
Pseudoquiste
s
Abcesos
Fistulas
Pancreatitis
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
TIPO I
TIPO
TIPO
III
TIPO
IV
DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacion del duodeno.
Lesion del pancreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.
Bibliografa
-
GRACIAS
Por su atencin