SINDROME

CONFUSIONAL AGUDO
(DELIRIUM)

Morin Janvier

HISTORI
A

Delirium es unos de los trastornos que ha

sido descrito desde el inicio de la literatura
mdica. Fue en el siglo I a.c que se utilizo el
termino por primera vez para describir una
condicion mental.

 Hipcrates: basandose en la
medicina fundamentada por la
observacionel delirium se podia
asociar a casos de fiebre, meningitis,
traumatismo y pneumona.

DIVERSIDAD DE TRMINOS
A TRAVS DE LA HISTORIA.
Delirio agudo.
Confucion
alucinatoria aguda.
Delirio onrico.
Reaccion exgena.
aguda psicosis
txicas.
Sindrome
confusional agudo.
(SCA)

 Los trastornos Psquicos tienen una

correlacin con las disfunciones cerebrales
que a su vez se relacionan con sndomes
mentales de la base orgnica

DEFINICI
N

SCA: Cuadro clnico de inicio brusco y curso

fructuante, se caracteriza por alteraciones de la
conciencia, la tencin y el pensamiento, en el que se
pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.

EL ENFERMO PUEDE
PRESENTARSE
El enfercomo puede
presentarse:
Adormecido
Obnubilado
Confuso
Sin claridad
perceptiva
Hace que se
desoriente viviendo
borrosamente la
realidad objetiva.

EN EL ESTADO DE COMA PUEDEN ESTABLECERSE

UNA SERIE DE ESTADO INTERMEDIO.

 Somnolencia: Tendenca al sueno con

repuesta adecuada a denes verbales simples
y complejas, as como a estmulos dolorosos.
Obnubilacin: Somnolencia ms acentuada.

 Estupor: El Px necesita estmulos muy

vigoroso para despertar.
Coma Profundo: Ausencia de repuesta.

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

El posoperatorio de SCA es la complicacin mas comn de los

pacientes ancianos, con una incidencia reportada de entre el 7 y el
15% segn el tipo de intervencin asocindose a internaciones
mas prolongada. En el paciente con cncer, la ocurrencia del SCA
es del 25 al 40% y puede llegar al 85% en los casos de enfermedad
avanzada.LA incidencia aproximada del delirium esta en torno al
10-15% y su prevalencia entre 10 -40%.

El paciente anciano se encuentra predispuesto a desarrollar el sca

como consecuencia de casi cualquier patologa organica o
intoxicacin, incluso con niveles teraputicos de una larga lista de
drogas de uso frecuente.

FACTORES DE RIESGO

Prevalencia
La prevalencia del delirium en los pacientes hospitalizados aumenta con la
edad y varia segn el diagnostico de ingreso y es el segundo sndrome
psiquitrico mas prevalente en el mbito hospitalario, despus de los
trastornos depresivos. Se ha sealado un aumento progresivo de su
aparicin en la poblacin mayor de 65 aos, con cifras que oscilan entre
10 y 56%, asocindose a una mortalidad con rango entre 10 y 65%.

PRONOSTICO Y
MORTALIDAD

 Uno de los factores de mayor incidencia

tiene en el pronostico del delirium es
poder llegar a identificar la causa o
condicin que lo provoca.
En este sentido, parece evidente que
cuando esta causa o condicin es de
simple resolucin el delirium remitir con
facilidad, sucediendo todo lo contrario
con las causas o condiciones que son
complejas.
En estos casos el delirium adquiere
habitualmente un curso aun mas sinuoso
y esta coligado con causas precipitantes
que generalmente se combinan con una
mayor comorbilidad asociada.

 El delirium por si mismo

incrementa las complicaciones
medicas
(infecciones
intrahospitalarias
,
aspiraciones
bronquiales
,
ulceras
de
decbito, etc) y en ocasiones,
puede establecerse un dao
cerebral
permanente
con
deterioro cognoscitivo y de mal
funcionamiento general al ao
de la hospitalizacin.

CAUSAS MAS FRECUENTES

DE DELIRIUM

Alteraciones metablicas
Infecciones
Pacientes de urgencia
Sndrome de privacin o
intoxicacin
Patologas del SNC
Dficit vitamnico.
Endocrinopatas.
Fallo del sistema renal
ciruga: trasplantes, ciruga de
cadera, cardiotomia.

 Los factores desencadenantes mas frecuentes

se relacionan con un desequilibrio metablico,
abstinencia a sustancias de abuso, fallo funcional
de rganos vitales.
Insuficiencia heptica, renal, respiratoria o
cardiovascular.

 Los factores desencadenantes mas

frecuentes se relacionan con un
desequilibrio
metablico,
abstinencias a sustancias de abuso,
fallo funcional de rganos vitales.
Cualquiera
de
estos
factores
desencadenantes produce a su vez
alteraciones metablicas generales
con lo que se produce dao cerebral
difuso mediado por alteraciones del
metabolismo cerebral.
El
metabolismo
cerebral
es
particularmente
sensible
a
alteraciones de las demandas de
oxigeno y glucosa.

FARMACOS CON ACTIVIDAD

ANTICOLINERGICAS

ANTICOLINERGICOS
TIPICOS
ATROPINA
ESCOPOLAMINA

 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
CLORPROMAZINA
HIPNOTICOS:
barbituricos,benzodiacepinas,bromuro
s.
ANTICONVULSIVANTES
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIVIRALES
ANTIFUNGICOS

FISIOPATOLOGI
A
ES CONOCIDA QUE LA
BASE
NEUROBIOLOGICA DEL
DELIRIUM ESTA
AMPLIAMENTE
DISTRIBUIDA A
ATRAVEZ DEL SISTEMA
NERVIOSO.

EDAD
DISMINUCION DEL FLIUJO
SANGUINEO
PERDIDA NEURONAL
LA REDUCCION DE NEURO
TRANSMISORES:
NORADRENALINA
GABA
ACETILCOLINA
DOPAMINA

NEUROANATO
MIA
MUCHAS AREAS DEL CEREBRO S
EPUEDEN VER IMPLICADAS EN EL
DELIRIUM.

SISTEMA RETICULAR
ES UNA ESTRUCTURA NEUROLOGICA
Q SE ENCARGA DEL
SUENO/VIGILIA.ESTE INTERVIENE EN
EL ESTADO DE CONCIENCIA PUESTO
Q CUANDO ESTE SE VE LESIONADO
PRODUCE COMA.

FUNCIO
N
La formacin reticular jugara un
importante rol en las funciones
descritas ya que es la zona
responsable
del
aumento
o
disminucin del ritmo de descarga
hacia los husos musculares por
medio de fibras eferentes de sus
haces descendentes y, por otra
parte, al estimular el sistema
reticular ascendente se produce una
activacin con aumento en la alerta.

NEUROIMAGEN

LOS ESTUDIOS CON

NEUROIMAGEN, MUESTRAN
ALTERACIONES COMO

NEUROTRANSMISI
NY
NEUROENDOCRINOL
OGA

La hiptesis de la desregulacin
en la va colinrgica se basa en
el hecho de que el delirium se
presenta
en
respuesta
a
hipofunciones colinrgicas de
cualquier causa y en que las
alteraciones
cognoscitivas
varan
con
el
nivel
de
anticolinrgicos en plasma.

Tambin se ha demostrado que los

pacientes hospitalizados con delirium
presentan mayores niveles de bloqueo
colinrgico que los pacientes sin
delirium y que la perdida de plasticidad
muscarinica y colinrgica aumenta con
la edad.

Por otra parte, se ha demostrado que

las vas colinrgicas y
dopaminergicas estn
estrechamente asociados con la
regulacin del ciclo sueo vigilia.

En cuanto a la serotonina cabe suponer su

participacin en biologa del delirium,
dado su papel relevante en la biologa del
sueo, en la regulacin de la conducta
motora, en la memoria y en la generacin
de estados alucinatorios.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las fluctuaciones del estado de
conciencia es lo caracterstico del
delirium. Sin embargo, sntomas
como:

Por un momento el paciente se

encuentra suspicaz, desconfiado
agitado; y un momento despus
estuporoso y con lenguaje
incoherente. La confusinpuede
alternar con periodos de relativa
lucidez.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Los Cambios en el ciclo sueo-vigila
ocurren frecuentemente en los
pacientes. Son comunes las
alteraciones cognitivas que afectan la
memoria, la atencin, la orientacin
en el tiempo (hora y fecha) y lugar, y
la identificacin de personas.

CONSIDERACIONES CLNICAS

Los criterios operativos que permiten

el diagnstico de delirium ms
utilizados son los que propone la APA
(Asociacin Americana de Psiquiatra)
en su manual DSM-IV6.

HISTORIA CLINICA
La historia clnica del paciente se
recoge a travs de sus familiares o de
las personas que han estado en
contacto con l. Interesa la situacin
basal (autnomo, dependiente, etc.),
patologas previas, hbitos txicos,
trastornos psiquitricos, traumatismo
craneal reciente, cronologa del
proceso, medicaciones habituales.

EXPLORACION
FISICA

Una minuciosa exploracin sistmica y

neurolgica puede orientarnos hacia la
patologa sistmica concreta

La exploracion neurologica ira enfocada a

destacar signos de focalidad, sd meningeo,
hipertencion intracraneal, mioclonias

DEBE VALORARSE EL ESTADO MENTAL,

EXPLORANDO LOS SIGUIENTES PUNTOS

Conciencia
Atencin
Orientacin
Memoria
Percepcin

CONCIENCIA

ATENCIN

ORIENTACION

MEMORIA

PERCEPCIN

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

Deben solicitarse basndose en los datos

obtenidos en la historia clnica y en la
exploracin fsica

Dentro de estas estas pruebas iniciales

estn:
Hemogramas
Orina
Rx de torax
Ecg

DENTRO DE LOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGENES ESTN

TAC
RMN
EEG