Karla Borbn

SIDA Y
PERIODO
NCIO
LICENCIATURA EN ODONTOLOGA
QUINTO SEMESTRE
PERIODONCIA
|

Ivone Daz |

Mauren Figueroa

Luis Lpez M.

Gabriel Osuna |

Oscar To

INTRODUCCIN

El Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se caracteriza por una profunda

alteracin del sistema inmunitario.
Se notific por primera vez en 1981, y en 1984 se identifico el agente patgeno
viral.
Posee alta afinidad por las clulas del sistema inmune, mas especficamente por las
que portan el receptor CD4.

 La replicacin viral es continua en los tejidos linforeticulares de los ganglios

linfticos, el bazo, las clulas linfoides y los macrfagos.
Las pruebas actuales indican que el virus nunca se erradica por completo; en
cambio, se secuestra a niveles bajos en clulas CD4 en reposo.

EPIDEMIOLOGA Y DEMOGRAFA

Hasta el 31 de Diciembre de 1998 se haba comunicado la existencia de 688 200

casos de SIDA en EU.
La OMS estima que 21millones de personas estn infectadas en el mundo con uno
de los 10 subtipos conocidos del virus.
El SIDA ataca a personas de todas las edades pero el 98% de los casos de dan
despus de los 12 aos de edad.

 Casi todos las victimas son varones en los EU, de los cuales 54% correspondo a
homosexuales o bisexuales.
Alrededor del 6% de este grupo tambin consumen drogas de tipo inyectable
ilegales.
Otro 26% contrajo el virus exclusivamente por drogas inyectables y 10% por
contacto heterosexual.

 Tan solo el 1% de las personas contrajo SIDA por productos o transfusiones de

sangre.
La transmisin de trabajadores de la salud a personas se ha documentado en raras
ocasiones (seis de un dentista, uno de un cirujano ortopedista)
Por el contrario 94 trabajadores sanitarios han sufrido contagios por lesiones
ocupacionales, especialmente de individuos con cargas plasmticas altas. (La
mayora de estos incidentes afecto a enfermeras).

CLASIFICACIN Y ESTADIFICACIN

En 1982, el CDC (Center for disease control) presentaron una definicin para vigilar
los casos de SIDA con base en la presencia de enfermedades oportunistas o
malignas secundarias a la inmunidad celular defectuosa en los sujetos positivos al
virus en cuestin.
Dicha definicin de ampli en 1985, 1987 y 1993.

 La revisin de 1993 agreg a la designacin de

SIDA el cncer cervicouterino invasivo en
mujeres, la tuberculosis bacilar y la neumona
recurrente.
Hoy en da cualquiera de los 25 estados clnicos
especficos identificados en individuos positivos
a VIH puede establecer el dx de SIDA.

 Unas cuantas semanas a meses tras la primera exposicin, ciertos infectados

pueden presentar sntomas agudos (inicio repentino de una enfermedad similar a la
mononucleosis aguda caracterizada por malestar general, fatiga, mialgia, erupcin
cutnea eritematosa, candidiasis bucal, ulceraciones bucales y trombocitopenia).

 Estas fase aguda puede durar hasta dos semanas, con seroconversin entre tres y
ocho semanas mas tarde.
Sin embargo, la viremia antignica puede durar un periodo un periodo largo antes
de la seroconversin.
Algunas personas padecen infeccin por VIH asintomtica, en tanto que otras
pueden tornarse asintomticas luego de la infeccin aguda inicial.

 En cualquiera caso, los infectados se vuelven tarde o temprano seropositivos HIV,

pero el periodo medio desde la infeccin hasta la aparicin del SIDA se estima que
se extiende hasta 12 aos o ms.

ESTADIFICACIN DE LOS CDC

Los pacientes con SIDA se han agrupado como sigue, de acuerdo con la
estadificacin de los DCD (1993):
La categora A incluye a los que muestran sntomas agudos o anormalidades
asintomticas, junto con los sujetos que padecen linfadenopata generalizada
persistente, con malestar general o sin ste, fatiga o fiebre de grado bajo.

 La categora B agrupa a los individuos con trastornos sintomticos, como

candidiasis bucofarngea o vulvovaginal, herpes zoster, leucoplasia bucal pilosa,
trombocitopenia idioptica o sntomas generales, por ejemplo, fiebre, diarrea o
prdida de peso.

 La categora C pertenecen los pacientes con SIDA franco que se manifiesta por
estados que ponen en riesgo la vida.
Esta divisin por etapas refleja una disfuncin inmunitaria progresiva. Sin embargo,
los sujetos no necesariamente progresan por las 3 fases y se ignora cul es el valor
predictivo de dichas categoras.

MANIFESTACIONES
BUCALES Y
PERIODONTALES DE
LA INFECCIN POR
HIV.

 Las lesiones bucales son frecuentes en pacientes con VIH aunque hay
variantes segn el lugar donde viven y condiciones ambientales.
Las personas con SIDA tienes mayores anomalas en Cabeza y cuello,
mientras que los que sufren de VIH presentan mayormente lesiones
bucales.

LEUCOPLASIA
BUCAL
PILOSA

Se presenta en los
bordes laterales de la
lengua, suele ser
bilateral. Puede
extenderse a la zona
ventral.
Se distingue como
una lesin
queratsica
asintomtica, poco
demarcada.

Pueden tener
aspecto
corrugado o
superficie
blanda.

Al resecarse se
observa un
aspecto piloso.

Su tamao vara
entre
milmetros y

VISTA
MICROSCPICA.
Superficie Hiperparaqueratsica con
proyecciones pilosas que asemejan
cabellos.
Debajo de la superficie paraqueratsica
hay acantosis y clulas aglobadas tpicas
semejantes a Coilocitos.
Hay poco infiltrado inflamatorio en el tejido
conectivo subyacente.

Aparece
mayormente
en los bordes laterales
de la lengua.
Puede aparecer en Dorso
lingual, Mucosa vestibular,
piso de la boca, Regin
retromolar, paladar blando.

COLONIZACIN SUPERFICIAL
DE CNDIDA.

Se
consideraba
que el VPH
provocaba
LBP.

A finales de los
80s se
describe la
LEUCOPLASI
A
PSEUDOPILO
SA.

Sujetos
negativos
a VIH y
virus
EpsteinBarr

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
LENGUA GEOGRFICA

LIQUEN PLANO
CARCINOMA

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
LENGUA GEOGRFICA
LENGUA SABURRAL
LENGUA CON CANDIDIASIS ORAL.

Antes del advenimiento del tratamiento eficaz del

IIIV, los anlisis de supervivencia indican que 83%
de los Infectados con el HIV que tienen leucoplasia
pilosa padecer SIDA al cabo de 31 meses. La cifra
de personas con leucoplasia pilosa que al final
sufrirn SIDA se aproxima al 100%:

la gravedad de la anomala no
se vincula con la posibilidad
de que surja el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.

CANDIDIAS
IS
BUCAL.

CNDIDA.
Hongo encontrado en la microflora normal de la boca.
Prolifera en las superficie de la mucosa.
Progesin rpida por sistema inmune deprimido.
Hay al menos 11 cepas de cndida.
Cndida albicans es frecuentemente encontrada en
pacientes con debilidad inmunitaria.

ES FRECUENTE EN PALADAR BLANDO Y

DURO, AS COMO LA MUCOSA VESTIBULAR
Y LA LENGUA.

CANDIDIASIS
ERITEMATOSA
Componente
seudomembranoso, surge
como placas rojas sobre la
mucosa
vestibular
o
palatina o se relaciona con
despapilacin de la lengua.

CANDIDIASIS
HIPERPLSICA
Forma menos comn.
Se le reconoce en su
mayora en la mucosa
vestibular y en la
lengua .
Es ms resistente a la
eliminacin.

QUEILITIS
ANGULAR
Las comisuras
aparecen
eritematosas con
formacin de
fisuras y costras en
la superficie.

DIAGNSTICO.
Se establece por medio de exmen microscpico con muestra
de tejido por medio de frotamiento de la lesin.

La Candidiasis es
signo diagnstico de
SIDA y puede verse
en pacientes con
VIH.

Puede tratarse con

antimicticos si es
VIH.

Puede ser
recurrente; Un 30%
de los tratamientos
reaparecen a las 4
semanas, un 60%
vuelve a los 3 meses

Un 10% desarrolla
resistencia a la
teraputica
prolongada de
Fluconazol,
Anfotericina B entre
otras

ANGIOMATOSIS BACILAR (EPITELIOIDE)

(AB)
Rasgos clnicos
similares a los del
sarcoma de Kaposi
o la enfermedad
por rasguo de
gato.

Es una
enfermedad
infecciosa vascular
proliferativa

Se estima que la
AB es un producto
de un M.O. del tipo
de rickettsias,
Bartonellaciae
henselia, quintana
u otros.

La AB se
manifiesta en la
forma de
anomalias
edematosas rojas,
moradas o azules
del tejido blando
que puede causar
destruccion del
hueso y LP.

La diferencia entre
el SK y el AB se
El trastorno tiene
basa en la biopsia,
mayor prevalencia
que revela una
en individuos
proliferacin de
positivos al HIV con clulas angigenas
niveles bajos de
acompaado por un
CD4.
infiltrado de clulas
inflamatorias
agudas.

HIPERPIGMENTACIN BUCAL
Mayor incidencia de
hiperpigmentacion de la
boca en personas con HIV.

Suelen aparecer con el

aspecto de puntos o estras
e la mucosa vestibular,
paladar, enca o lengua

En ciertos casos al pigmentacion

se relaciona con el uso
prolongado de medicamentos
como:
Cidovudina: ocaciona pigmentacion
excesiva de la piel y uas.
Ketoconazol: insuficiencia suprarrenal
inducida en un sujeto positivo al HIV.
Clofacimina: por infeccin de
pneumocystis carinii,citomegalovirus u
otras infecciones virales.

ULCERAS ATPICAS Y CICATRIZACIN

RETRASADA
Las ulceras bucales inespecficas de px infectados por HIV pueden tener orgenes
mltiples que incluyen neoplasias, como linfoma, Sk y carcinoma escamocelular.
La neutropenia secundaria al HIV puede tambin caracterizar a las ulceraciones
bucales.

 Las ulceras bucales graves y prolongadas se han atendido con buen resultado
mediante prednisona o Talidomina, esta ultima inhibe el factor de necrosis tisular
alfa (TNF-alfa).
Sin embargo, la recidiva es posible si se suspende cualquier de los frmacos.

 Las personas infectadas con el HIV presentan una incidencia mas alta de lesiones
herpticas recurrentes y estomatitis aftosa.
Casi 10% de los infectados con el HIV padece infeccin por herpes y los episodios
mltiples son frecuentes.
Las aftas y las anomalas semejantes a las aftas aparecen en muchas personas que
reciben seguimiento durante el curso de la inmunosupresin.

 En los px sanos, las lesiones herpticas y aftosas son autolimitantes y un tanto

sencillas de diagnosticar por sus rasgos clnicos caractersticos (esto es, herpes en
la mucosa queratinizada, aftas en las superficies no queratinizadas).
En los infectados con el HIV la presentacin clnica y el curso de estas
anormalidades pueden encontrarse alterados.

 El herpes abarca en ocasiones todas las superficies mucosas y se extiende hacia la

piel y persiste por meses.
Hoy en da los CDC incluyen al herpes mucocutaneo que dura mas de un mes como
uno de los signos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

 La ulceras atpicas grandes, persistentes, inespecficas y dolorosas son comunes en

individuos inmunodeprimidos.
Si la cicatrizacin se retrasa, estos defectos sufren infecciones secundarias y se
tornan a menudo indistinguibles de una lesin aftosa o herptica persistente.

 Una amplia variedad de infecciones bacterianas y vitales pueden causar

ulceraciones bucales persistentes y graves en las personas infectadas con el virus
de la inmunodeficiencia humana.
Las ulceras atpicas o que no cicatrizan pueden requerir biopsia, cultivos
microbianos, o ambos, para determinar su origen.
Se han notificado ulceraciones bucales en relacin con enterobacterias como
Klebsiella pneumoniae, E. cloacae y Escherichia coli.

 Las ulceraciones causadas por los virus herpes simple (HSV), varicela zoster (VZV),
virus Epstein-Barr (EBV) o citomegalovirus (CMV) se reconocen en ulceras bucales
inespecficas, lo cual indica un posible papel causal.

 Se comprob que las ulceras atpicas estn infectadas con HSV y CMV o EVB y CMV.
Estas ulceras son mas comunes en px que presentan neutropenia junto con su
infeccin por HIV.

 Las ulceras atpicas llegan a ser mas graves y persistentes en

personas con cantidades bajas de CD4
Las ulceras bucales originadas por CMV pueden ser indicio de
infeccin sistmica por CMV.
La incidencia de las aftas grandes pueden aumentar y pueden
haber lesiones en la bucofaringe, esfago u otras regiones del tubo
digestivo.

EFECTOS FARMACOLGICOS ADVERSOS

Se han
descubierto
efectos
negativos
por
medicament
os en px
positivos al
HIV.

El foscarnet,
interferon y 23
dideoxicitidina
ocacionan
ulceraciones
bucales.

Aparicion de
eritema
multiforme con el
uso de
didanosina.

La cidovudina y el
ganciclovir
pueden causar
leucopenia y su
efecto son las
ulceras bucales.

Asimismo,
xerostomia y
sensacion
gustativa
alterada en
combinacion con
dietilditiocarbona
to.

Los
Los px
px con
con HIV
HIV suelen
suelen ser
ser mas
mas
propensos
a
la
mucositis
propensos a la mucositis inducida
inducida
por
por medicamentos
medicamentos y
y reacciones
reacciones
liquenoides
a
frmacos.
liquenoides a frmacos.

Cuando
Cuando se
se combinan
combinan dos
dos o
o3
3
medicamentos
con
inhibidores
medicamentos con inhibidores de
de
proteasa
proteasa puede
puede provocar
provocar nauseas,
nauseas,
clculos
clculos renales,
renales, lipodistrofia
lipodistrofia (que
(que
a
la
vez
incluye
hiperlipidemia),
a la vez incluye hiperlipidemia),
aumento
aumento de
de la
la masa
masa grasa
grasa
abdominal,
mayor
abdominal, mayor tamao
tamao del
del
pecho
pecho y
y la
la aparicin
aparicin de
de la
la tpica
tpica
giba
giba de
de bfalo
bfalo en
en el
el suministro
suministro
de
corticoides
por
de corticoides por va
va sist.
sist.

Puede haber
El tx de farmacos
alteracion de la
combinados
tolerancia de
produce cirrosis
glucosa o
hepatica
diabetes mellitus,
avanzada en
que resulta de la
sujetos con HIV y
mayor resistencia
hepatitis C.
a la insulina.

SARCOMA DE
LA POSIBILIDAD

 Neoplasia vascular multifocal rara

Se desconoce su causa (va sexual)
Nueva cepa de virus del herpes vinculado
Se denomina virus del herpes humano 8
hay SK relacionado y no relacionado con SIDA

 Virus del herpes humano 8 (53 de 54 que tenan SK relacionado con SIDA)
Inmunodepresin produce la activacin del HHV-8 latente.
Pasa de madres infectadas a nios

 SK tumor maligno
Comnmente es lesin localizada que crece con lentitud
Px con VIH se presenta diferente

 Muy agresivo
71% abarca mucosa bucal (paladar y enca)
Boca como primer sitio de lesin y el nico

FASES INICIALES

Maculas mucosas prpuras, rojisas e indoloras

Nodulares Dx dif. Granulomas pigenos, hemangioma, hematoma, varicosidad
Se manifiestan como ndulos, mculas o ppulas no elevadas
Por lo general de color pardo, azul o prpura. (o normal)
Depende del hallazgo histolgico

MICROSCPICAMENTE (CUATRO
COMPONENTES)
Proliferacin de clulas endoteliales con formacin de conductos vasculares
atpicos
Hemorragia extravascular con depsitos de hemosiderina
Proliferacin de clulas fusiformes en relacin con los vasos atpicos
Infiltrado inflamatorio mononuclear

Gneros
H 20: 1 M

Regiona
l
+ EUA EU

SK PRESENTE EN:

Lupus eritematoso con tx inmunosupresor

Transplantes renales
Tx corticoesteroides o ciclosporina

SK EN SIDA
Sin tx de SIDA despus de la aparicin del SK es de 7 a 31 meses

Dx Diferencial
Granuloma pigeno
Hemangioma
Hiperpigmentacin atpica
Sarcoidosis
Hangiomatosis bacilar
Hangiosarcoma nuevo pigmentado
Enfermedad por rasguo de gato

ENFERMEDA
D
PERIODONT
AL

ENFERMEDAD PERIODONTAL
Especial inters (VIH Periodonto).
Afeccin ms comn (Drogas I.V).
Mala higiene bucal y falta de atencin odontolgica.
Descenso en cantidad de clulas CD4.

ERITEMA GINGIVAL LINEAL

Sangrado con facilidad.
Posible precursor a PUN de avance
rpido.
Microflora similar a la periodontitis
Localizada o generalizada.

ERITEMA GINGIVAL LINEAL

Caractersticas:
1.- Limitarse al tejido marginal.
2.- Extenderse a enca insertada (eritema punteado o difuso).
3.- Extenderse a mucosa alveolar.

*Puede no reaccionar al Tx.

*Lesiones con remisin espontanea.

 EGL y candidiasis bucal concomitantes.

Especies de Candida en EGL
Candida dubliniensis => remisin parcial o total despus de Tx.
(AMS)
* Se desconoce si las candidiasis son causales en todos los EGL.

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

Se describe mayor incidencia en algunos

trabajos (GUN).
Empero, esto no lo han confirmado otras
investigaciones.

ESTOMATITIS ULCERATIVA
NECROSANTE
Se ha observado en Px con VIH.
Dolorosa y destructiva.
Necrosis de tejido bucal blando y hueso subyacente.
Surge independiente o como extensin de PUN.

 Relacionada con disminucin grave de clulas CD4.

Anormalidad idntica al noma (chancro bucal) => desnutricin.
Casos de inmunodeficiencia grave (sin causa de inicio).

PERIODONTITIS ULCERATIVA
NECROSANTE
Forma ulcerativa y necrosante.
Avance rpido.
Px (+) a VIH.
PUN extensin de GUN (perdida sea e insercin
periodontal)

Caractersticas:
Necrosis de tejido blando.
Destruccin periodontal rpida.
Perdida de hueso interproximal.
Muy dolorosa al principio.
Necesario tratarse de inmediato.

 Las anomalas estarn:

Cualquier sitio de la arcada dental.
Limitadas a ciertos dientes.
PUN generalizada (disminucin de clulas CD4).
Exposicin de hueso => necrosis y secuestro seo.

 Lesiones necrosantes resueltas de forma espontanea.

Lesiones dejan crteres interproximales profundos, indoloros y difciles de limpiar =>
derivar a periodontitis comn.
Componentes microbianos similares en ambos trastornos. (PUN Y PC)

INVESTIGACIONES

Reconocer GUN como posible indicador temprano de VIH.

Enfermedades periodontales no son ms frecuentes en heterosexuales con SIDA que la poblacin
general.
Ms mujeres con SIDA consumen drogas inyectables. (91%)
PUN indicador predictivo de inmunodeficiencia grave. (20.8 prob.)
Todas las categoras de Px con VIH puede presentar EP. (susceptibilidad)
Varones homosexuales con seropositivo => mayor ndice de leucoplacia pilosa.
Drogadictos mediante inyecciones => EGL y Candidiasis

PERIODONTOLOGA CLNICA.
NEWMAN, TAKEI, CARRANZA, 9NA
EDICIN, EDITORIAL
INTERAMERICANA. PP

BIBLIOGRA
FA

Borbn Castro Karla Gabriela

Daz Grijalva Cosette Ivone
Figueroa Rivera Mauren
Lpez Monteverde Luis Ramn
Osuna Milln Gabriel
Tovar Loredo Oscar