REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
UNIDAD DE REUMATOLOGIA

OSTEOARTRITIS

Dr. EVA MARIA CARDOZO SANDOVAL

REUMATOLOGO-INTERNISTA

OSTEOARTRITIS

ARTROPATA DEGENERATIVA CRNICA, NO

INFLAMATORIA;
EVOLUCIN
LENTA
Y
PROGRESIVA CON EPISODIOS AGUDOS,
DOLOROSO E INVALIDEZ

M. Quintero y D. R. Mitrovic, Artrosis. Aspectos bsicos, fisiopatologa, clnica, diagnostico y tratamiento, 2004.

OSTEOARTRITIS

EPIDEMIOLOGIA:
-ENFERMEDAD ARTICULAR MS COMUN
-CAUSA MS FRECUENTE DETERIORO
FSICO
-DISTRIBUCIN

MUNDIAL

-AMBOS

SEXOS (MUJER MAYOR

AFECTACIN)

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS

EPIDEMIOLOGIA:
-1%

30 AOS

-10%

> 40 AOS

-50%

> 60 AOS

-ARTICULACIONES

CARGA: CADERA, RODILLA,

MANOS, 1er METATARSIANO, COLUMNA
CERVICAL Y LUMBAR

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
-NO

SE ACOMPAA ENFERMEDAD SISTMICA

-AUSENCIA

DE SIGNOS INFLAMACIN NO ES
TRASTORNO INFLAMATORIO
-FENMENO

DINMICO DISBALANCE ESTRS

MECNICO CARTILAGO Y CAPACIDAD SOPORTAR

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA

PRESINPRODUCE
UNFLUJODEAGUA
YNUTRIENTES
HACIAELLQUIDO
SINOVIAL.
CUANDOLA
PRESINDISMINUYE
SEPRODUCEUN
FLUJODEAGUAY
NUTRIENTESHACIA
ELINTERIORDEL
CARTLAGO.

Huang J, Ballou LR, Hasty KA. Cyclic equibiaxial tensile strain induces both anabolic and catabolic responses in articular chondrocytes. Gene

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
CARTLAGO ARTICULAR
CAMBIOS BIOQUIMICOS Y METABOLICOS:

Huang J, Ballou LR, Hasty KA. Cyclic equibiaxial tensile strain induces both anabolic and catabolic responses in articular chondrocytes. Gene

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
CARTLAGO ARTICULAR
CAMBIOS MORFOLGICOS:

EROSIONES
FISURAS

ULCERACIN
HUESO

Huang J, Ballou LR, Hasty KA. Cyclic equibiaxial tensile strain induces both anabolic and catabolic responses in articular chondrocytes. Gene

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES BIOMECNICAS
-PRDIDA

RIGIDEZ Y ELASTICIDAD

-DEGRADACIN
-DISMINUCIN

DEL CARTILAGO ARTICULAR

ASIMETRICA ESPACIO

ARTICULAR
-PROLIFERACIN

SEA MARGENES
ARTICULARES (OSTEOFITOS)
-QUISTES

SUBCONDRALES (NECROSIS FOCAL

HUESO SUBCONDRAL)
M. Quintero y D. R. Mitrovic, Artrosis. Aspectos bsicos, fisiopatologa, clnica, diagnostico y tratamiento, 2004.

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
FACTORES ETIOLGICOS
-ENVEJECIMIENTO:

DETERIORO RELACIONADO EDAD

PROPIEDADES TENSILES COLGENO
ARTICULACIONES CADERA Y RODILLA

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
FACTORES ETIOLGICOS
-TRAUMATISMOS:

FRACTURAS O LUXACIONES RECURRENTES

ARTICULACIN EXCESIVAMENTE
INCONGRUENTE
IMPACTO REPETIDO CARGA
ACELERA DEGENERACIN ARTICULAR

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
FISIOPATOLOGIA
FACTORES ETIOLGICOS
-OBESIDAD:

EXCESO CORPORAL INCREMENTA CARGA

CAMBIOS POSTURA Y EN MARCHA
ALTERANDO BIOMECANICA ARTICULAR
AUMENTO OA SINTOMATICA RODILLA
DEFORMIDAD EN VARO
CARGA CARTLAGO COMPARTIMIENTO MEDIAL
Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

FACTORES DE RIESGO

OSTEOARTRITIS

FACTORES DE RIESGO:
-OBESIDAD:

OA RODILLA

-TRAUMATISMOS
-OCUPACIN

M. Quintero y D. R. Mitrovic, Artrosis. Aspectos bsicos, fisiopatologa, clnica, diagnostico y tratamiento, 2004.

OSTEOARTRITIS
FACTORES DE RIESGO:
-DEPORTE:

BEISBOLISTAS = HOMBRO
BOXEADORES = MANOS
JUGADORES FUTBOL AMERICANO = RODILLA
JUGADORES FUTBOL = TOBILLO

AGRESIN ARTICULAR CARGA REPETIDA

M. Quintero y D. R. Mitrovic, Artrosis. Aspectos bsicos, fisiopatologa, clnica, diagnostico y tratamiento, 2004.

OSTEOARTRITIS
CLASIFICACIN:
I.- PRIMARIA:
A.- LOCALIZADA (SITIO PRINCIPAL)
1.- CADERA: SUPEROLATERAL
2.- RODILLA: MEDIAL, LATERAL,
FEMORORROTULIANA
3.- APFISIS ESPINOZA
4.- MANO: INTERFALNGICA, BASE DEL
PULGAR
5.- PIE: ARTICULACIN MTF 1ra, PORCIN
MEDIA
TARSO Y RETROPIE
Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
CLASIFICACIN:
I.- PRIMARIA:
B.- GENERALIZADA
MANOS (NDULOS DE HEBERDEN)
NDULOS DE BOUCHARD (EROSIVA)

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
CLASIFICACIN:
II.- SECUNDARIA:
DISPLASIAS
POS-TRAUMATICAS
INFECCIOSA
ARTROPATAS INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
DOLOR ARTICULACIN AFECTADA O REFERIDO
EVOLUCIN AOS
MODERADA INTENSIDAD, PERSISTENTE
CARACTERISTICAS MECNICAS (MOVIMIENTO,
CARGA)
SINOVITIS LEVE O MODERADA
(INTERMITENTES)
LIMITACIN FUNCIONAL
Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
EXAMEN FSICO:
TUMEFACCIN Y DEFORMIDAD

ENGROSAMIENTO SINOVIAL
SIGNOS FLOGOSIS
MOVILIDAD ARTICULAR LIMITADA
CREPITACIN (IRREGULARIDAD SUPERFICIES
ARTICULARES)

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

CRITERIOS
DIAGNSTICOS

OSTEOARTRITIS
CRITERIOS DE

OA MANO

MANOS ADOLORIDAS, RIGIDEZ Y 3 O MAS DE LOS SIGUIENTES

HALLAZGOS:
A- TEJIDOS BLANDOS ENDURECIDOS EN 2 O MAS DE LAS 10
ARTICULACIONES SELECCIONADAS.
B- TEJIDOS BLANDOS ENDURECIDOS EN 2 O MAS IFD.
C- AL MENOS TRES ARTICULACIONES MCF INFLAMADAS.
D- DEFORMIDAD AL MENOS DE 1 DE LAS 10 ARTICULACIONES
SELECCIONADAS.

Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K,

et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum

OSTEOARTRITIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIN PARA
OSTEOARTRITIS DE CADERA (ACR)

DOLOR DE CADERA MS UNO DE LOS SIGUIENTES:

VSG MENOR DE 20 mm POR HORA.
OSTEOFITOS ACETABULAR O FEMORAL EN LA
RADIOGRAFA.
ESPACIO ARTICULAR ESTRECHADO EN LA RADIOGRAFA.

Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K,

et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum

OSTEOARTRITIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIN PARA
OSTEOARTRITIS DE RODILLA (ACR)

DOLOR DE RODILLA MS OSTEOFITOS EN LA

RADIOGRAFA
Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:
EDAD MAYOR DE 50 AOS .
RIGIDEZ MATINAL DE 30 MINUTOS O
MENOS.
CREPITACIN AL MOVIMIENTO.
91% SENSIBILIDAD ,86% ESPECIFICIDAD.

Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K,

et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum

OSTEOARTRITIS
DIAGNSTICO:
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
LABORATORIO: VSG NORMAL
RADIOGRAFIAS

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

OSTEOARTRITIS
RECORDAR:
-MUJER

POLIARTRALGIAS

-CARCTER

MECANICO

-SIN

RIGIDEZ MATUTINA

-SIN

SINOVITIS

-DEFORMIDADES

CARACTERISTICAS

Kelleys Texbook of Rheumatology, 8th edition.

GOTA

GOTA
Un grupo heterogneo de enfermedades:
1.
2.

3.
4.
5.

Hiperuricemia ( 7 mg/dl)
Ataques recurrentes de artritis aguda con la
presencia de cristales de urato sdico
monohidratado.
Tofos
Nefropata
Urolitiasis por cido rico.

GOTA
-

Mas frecuente en hombres de edad media

(40-50 aos) con una relacin hombre/mujer
de 7:1

En la mujer aumenta su incidencia despus de

la menopausia

PATOGENIA

Revista Elsevier. Edicion electronica. 2005

CAUSAS DE HIPERURICEMIA
Consumo de alcohol
Enfermedades mieloproliferativas
Quimioterapia
Psoriasis importante
Frmacos: tiazidas, etambutol, salicilatos a
dosis bajas, pirazinamida, ciclosporina
Insuficiencia renal crnica
Sndrome de Lesh Nyham (hipoxantinaguanina fosforribosil transferasa)

CURSO CLNICO
GOTA AGUDA:
-Monoartritis aguda en miembros inferiores
( 1ra articulacin metatarsofalangica, rodilla,
tobillo)
-Excelente respuesta al AINE

CURSO CLNICO
GOTA TOFACEA CRNICA:
-Periodo intercritico (asintomtico entre
crisis)
-Gota Tofacea Crnica: Poliartritis crnica, sin
periodos intercriticos, TOFOS

CRITERIOS PRELIMINARES PARA LA CLASIFICACIN DEL

ATAQUE AGUDO DE GOTA

Criterios Mayores (cualquiera de ellos es diagnstico)

1. Visualizacin de cristales de monourato sdico en
muestra de liquido sinovial
2. Cristales en muestra de ndulo subcutneo (tofo)

Criterios menores (se requieren al menos seis de los doce)

1. Mxima inflamacin en las primeras 24 horas
2. Ms de un ataque de artritis aguda
3. Ataques monoarticulares
4. Eritema sobre las articulaciones hinchadas
5. Podagra
6. Ataque de podagra unilateral
7. Ataque en tarso unilateral
8. Tofo (ndulo subcutneo sospechoso)
9. Hiperuricemia
10. Tumefaccin articular asimtrica en estudio
radiogrfico
11. Quistes subcorticales sin erosiones en estudio
radiogrfico
12. Lquido articular (durante un ataque agudo) asptico

CONCLUCIN
-Monoartritis aguda hombre autorresolutiva
(antecedente)
-Asintomtico por aos
-Artritis crnica poliarticular + Tofos

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA
Es un sndrome caracterizado por dolor
generalizado y sensibilidad en las
articulaciones, msculos, tendones y otros
tejidos blandos, tambin ha estado
relacionada con fatiga, problemas de sueo,
dolores de cabeza, depresin y ansiedad.

FIBROMIALGIA
-Comn entre las mujeres de 20 a 50 aos.
-Causa desconocida
-Desencadenantes:
Trauma fsico o emocional
Una respuesta anormal al dolor
reas en el cerebro que son responsables del
dolor pueden reaccionar de manera diferente
en los pacientes con fibromialgia
Alteraciones del sueo

FIBROMIALGIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Dolor crnico generalizado

Dolor axial
Sndrome de fatiga crnica
Depresin
Trastornos del sueo
Puntos de sensibilidad ( Puntos dolorosos)
Sndrome del intestino irritable (SII)
Problemas de memoria y concentracin
Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
Palpitaciones
Disminucin de la capacidad para el ejercicio
Jaquecas o migraas tensionales
No artritis

FIBROMIALGIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS FIBROMIALGIA

DE ACUERDO AL COLEGIO AMERICANO DE
REUMATOLOGIA
A.

Historia de dolor generalizado. Se le considera

generalizado si cumple los siguientes criterios:

1.

Dolor en lado izquierdo del cuerpo

Dolor en lado derecho del cuerpo
Dolor sobre la cintura
Dolor bajo la cintura
Dolor esqueltico axial (columna cervical, torxico
o lumbar, pecho).

2.
3.
4.
5.

44

B.

Dolor a la palpacin digital en a lo menos 11 de

18 puntos gatillos (4 kg. fuerza).

1.

Occipucio
Cervical bajo
Trapecio
Supraespinoso
2 costilla
Epicndilo
Glteo
Trocnter mayor
Rodilla

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

FIBROMIALGIA
Exmenes de laboratorio normales
Radiografas normales
Sospechar clnicamente
Criterios diagnsticos

Donde estn los 54 animales?

GRACIAS