CRISIS

HIPOGLICEMICAS E
HIPERGLICEMICAS

HIPOGLICEMIA
ETIOLOGIA
DROGAS
ESTADOS CRITICOS:
ENFERMEDAD RENAL O
HEPATICA, FALLA
CARDIACA, SEPSIS E
INANICION
DEFICIENCIA HORMONAL:
CORTISOL, GLUCAGON Y
EPINEFRINA
TUMOR DE CELULAS NO
ISLOTE
INSULINOMA

CLINICA
TEMBLOR
TRANSPIRACION FRIA
VISION BORROSA
PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO
CONVULSIONES

 TTO:
50-69MG/DL 15GR CHO
MEDIO VASO O 120 CC DE
UNA GASEOSA O UN JUGO DE
NARANJA AZUCARADO
2
GALLETAS
O
4
CARAMELITOS
<50MG 30 GR DE CHO
UN VASO O 240 CC DE
GASEOSA
4 GALLETAS U 8 CARAMELOS

EVALUAR A LOS 30 MIN

HIPOGLICEMIA
SEVERA
GLUCAGON 1MG IM
O SUBCUTANEA
15-20
MIN,
GLUCEMIA MAYOR A
100 MG /DL

CRISIS HIPERGLICEMICAS

DESARREGLO METABOLICOS
EXTREMOS DE DIABETES

 CETOACIDOSIS
DIABETICA
HIPERGLICEMIA
ACIDOSIS
METABOLICA
AUMENTO DE LA
CONCENTRACION
TOTAL DE CUERPOS
CETONICOS

PH<7,3
HCO3<15
GLICEMIA >250
CUERPOS
CETONICOS

 GLUCOSA ELEVADA
INSULINA
DISMINUIDA
LIPASA
LIPOLISIS

LIPOLISIS
AUMENTADA
AUMENTO DE
ACIDOS GRASOS
LIBRES QUE SON
OXIDADOS

 INSULINA?
TRANSFERENCIA
DE
GLUCOSA A LOS TEJIDOS
LIPOGENESIS/ INH LIPASA
CAPTACION
HEPATOCELULAR DE LA
GLUCOSA
ALMACENAMIENTO
DE
GLUCOGENO
INHIBICION
DE
LA
GLUCONEOGENESIS
HEPATICA

 ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO
HIPERGLICEMIA
GRAVE
HIPEROSMOLALIDAD
DESHIDRATACION EN
LA AUSENCIA DE
CETOACIDOSIS
SIGNIFICATIVA

GLICEMIA >600MG/DL
HIPEROSMOLALIDAD
>340 MOSM/KG
CUERPOS CETONICOS
+/-

TTO-ALTERACIONES
METABOLICAS
INSULINA IV
0,1U/KG/HORA
50-70 MG/DL/HORA
DISMINUYE
SI NO BAJA,
DUPLICO LA DOSIS

HIDRATACION
REDUCE LA
GLUCOSA ENTRE
35-70MG/DL

 SE DEBE CAMBIAR
SS A SOLUCION
MIXTA
DISMINUIE LA
INFUSION DE
INSULINA A 0,020,05U/KG/HORA

EDEMA CEREBRAL

 BICARBONATO
NO: PH>7
SE CONSIDERA SI EL PH
ES <7
CONTRACTIBILIDAD
CARDIACA DISMINUIDA
HIPERKALEMIA EXTREMA

MONITORIZAR EL PH C/2H

SI EL K ES MENOR A
5,3MEQUI/L PASAR
EN 2H
100MEQ DE
BICARBONATO DE
SODIO
400 ML DE AGUA
ESTERIL
20 MEQUI DE
CLORURO DE POTASIO

 C/H
GLUCOSA
CONTROL HIDRICO
SIGNOS VITALES

C/4H
AGA
PH VENOSO
BUN

COMPLICACIONES
EDEMA CEREBRAL
CEFALEA
LETARGIA
CONVULSIONES
BRADICARDIA
PARO RESPIRATORIO

EN MENORES DE 20
A
12/24 H DESPUES
DE HABER INICIADO
TRATAMIENTO
MORTALIDAD 2040%

 EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGENICO
RARO PERO CON
ALTA MORTALIDAD
ASOCIADO A
HIPOXEMIA

SOSPECHAR:
GRADIENTE
ALVEOLAR-ARTERIAL
DE O2 AMPLIO
CREPITANTES FINOS
PULOMNARES

DURANTE EL MANEJO:

ACCESO ENDOVENOSO
AGA
GLUCOMETRIA
CETONAS URINARIAS
EKG

HEMOGRAMA
ELECTROLITOS SERICOS
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
ENZIMAS CARDIACAS
RX TORAX

RESUELTO?
EHH:
OSMOLARIDAD
NORMAL
ESTADO DE
CONCIENCIA NORMAL

CAD
GLUCOSA <200 MG/DL
HCO3 >18MEQU
PH>7,3