Universidad de Santiago de Chile

Hospital El Carmen
Pediatra

Inmunizaciones:
Plan Nacional de Inmunizaciones

Interno: Alex Sabattin Vallejos

Dra. Gioconda Drouet

Guia de contenidos

Conceptos Generales

Epidemiologa

Contenido de la vacuna

Eficacia y duracin

Indicaciones

Reacciones adversas

Contraindicaciones

BCG: Bacilo de Calmette-Guerin

Conceptos generales
Mycobacterium
tuberculosis

Epidemiologa

Composicin de la
vacuna

Eficacia e Inmunogenicidad

Mayor proteccion para meningitis y TBC

diseminada

Eficacia controvertida segn estudios (0

80%)

10 a 15 aos en nios

Calmette y Guerin
Bacilos vivos atenuados

BCG vaccination. (2016). UpToDate. Retrieved 25 January 2017, from https://www-uptodate-com.ezproxy.usach.cl/contents/bcg-vaccination?

BCG: Bacilo de Calmette-Guerin

Protecciones extras

M. Leprae (50-80%) M. Ulcerans

(50%) M. Avium Complex

Reacciones Adversas

Adenopatia regional o axilar (1-2%)

Osteitis y osteomelitis rara, 0.01 por

millon

Enfermedad diseminada

Evolucin post-vacunacion

Ausente en 10 a 20% no implica

falta de preteccion

Relacion PPD y BCG

Variable pero no > 15mm

PPD negativa post-vacunacion no implica

falta de proteccion.

BCG vaccination. (2016). UpToDate. Retrieved 25 January 2017, from https://www-uptodate-com.ezproxy.usach.cl/contents/bcg-vaccination?

BCG: Bacilo de Calmette-Guerin

Indicaciones:

En Chile todo RN >2kg, 1 dosis de

0,05 ml estrictamente va
intradermica.

No se recomienda >4 aos ni <4

aos que estaran menos de 6m

OMS recomienda vacunar nios

asintomaticos de madres VIH +

Contraindicaciones:

Inmunidad comprometida
(congnita, SIDA, cancer,
corticoides)

Mujeres gestantes

BCG vaccination. (2016). UpToDate. Retrieved 25 January 2017, from https://www-uptodate-com.ezproxy.usach.cl/contents/bcg-vaccination?

Vacuna dTp: Difteria

Conceptos Generales:

Incidencia:

Corynebacterium Diphteriae
(toxina)

Disminucion drstica desde

vacuncacion 1940-1950,
virtualmente eliminada 1970

Inmunogenicidad y eficacia

Luego de una correcta aplicacin

97% de eficacia

Duracin hasta 10 aos desde

ltima dosis

En Chile

Composicin de la vacuna:

Segn PNI 2,4,6 y 18 meses

Indicaciones:

Con refuerzo en 1 y 8

Administracin intramuscular

Toxoide difterico. (Combinada)

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna dTp: Ttanos

Conceptos Generales:

Agente etiolgico: C. Tetani

Epidemiologa

En Chile: El TNN en chile no se han

registrado casos desde el 1996

Composicin de la vacuna:

Compuesto proteico obtenido a partir

de la toxina tetnica

Inmunogenicidad y eficacia:

Eficacia cercana al 100%

Algunas personas pueden estar

protegidas toda la vida, la mayoria de
las personas a los 10 aos.

Letalidad 80% y 5-20% secuelas

Indicaciones:

Administracin intramuscular
2,4,6,18, 1,8

Puede ser usada en embarazadas

para evitar TNN

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna dTp: Coqueluche o Tos ferina

Conceptos Generales:

Bordetella pertussis

Se evidencio en la disminucion de la
morbimortalidad en nios
inmunizados

Similares en celulas enteras y

acelular, 70-90%.

Su efectividad solo se obtiene

despues de la 3 dosis

Justificacion
Composicion de la vacuna:

Vacuna de celulas enteras (Pe) para

las 4 primeras dosis

Vacuna acelular para los nios de

primero, octavo basico

Inmunogenicidad y Eficacia

Duracin:

No dura mas alla de los 12 aos

despues de la ultima dosis.

2,4,6 y 18 meses

Acelular 1 y 8 bsico

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Indicaciones

Vacuna dTp: Efectos secundarios

Graves:
Leves (50%):
Tumefaccin,
dolor,
eritema

Abscesos
estriles o
quistes

Fiebre,
anorexia,
vmitos

Tos leve,
irritabilidad
CEG

Llanto prolongado
>3hrs en primeras
24hrs.

Temperatura alta
hasta 40.5C

Convulsiones en
primeras 48hrs

Episodio de
hipotona
hiporreactividad
en primeras 24hr

No causan secuelas
No son contraindicacin (acelular)
No se ha demostrado > incidencia de
epilapsia, sd muerte sbita

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna dTp: Contraindicaciones y

precauciones
Absolutas en nios menores a 7
aos e iguales para DTPe y DTPa:

Precauciones: Evaluar si continuar con esquema o si dar DTPa:

Fiebre> 40.5C 48hrs postvacuna,

sin otra causa

Colapso o sndrome hipotoniahiporrespuesta 48 postvacuna

Llanto persistente >3hrs dentro de

las primeras 48hrs post vacuna

Enfermedad neurolgica
progresiva

Diferir vacunacion con DTPa

hasta estabilizar

Convulsioin febril o afebril dentro

de los 3 das post vacuna

Enfermedad aguda moderada o

severa con fiebre.

Anafilaxis (3d
post vacunacion)

Encefalopata sin
otra causa 7d
post vacunacion.

nicas contraindicaciones para toxoide tetnico y/o difterico es el antc de

hipersensibilidad o dao neurologico grave en dosis previas.

Vacunacin contra la Poliomelitis

Conceptos generales
Vrus RNA - 3 serotipos

Justificacin
- 1/200 causa parlisis
irreversible

Epidemiologa

Vacuna anpoliomieltica oral (OPV) o vacuna Sabin:

Compuesta por los 3 serotipos

como virus vivos atenuados.

Efectos adversos:

PFAV: Paralisis flacida asociada a

vacuna

cVDPV: Polio virus circulante

derivado de vacuna

PNI 2016 => OPV a bOPV

Excrecin viral y respuesta

inmune

Produce inmunidad humoral y de

mucosas

Puede producer inmunidad en

contactos no vacunados

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra la Poliomielitis

Vacuna a virus inactivados IPV o vacuna
Salk
Contiene los 3 serotipos
inactivados.

2*, 4, 6 y 18 meses

Indicaciones absolutas de IPV

Duracin por lo menos 10 aos

Administracin muscular o
subcutnea
Alto costo
No produce PFAV ni cVDPV pero
no genera inmunidad de mucosas

Indicaciones

Inmunodeprimidos no inmunizados, VIH+ y

sus convivientes, individuos que rechazan
OPV

Contraindicaciones:

Alergias a estreptomicina, neomicina y

polimixina por trazas en vacunas.

Embarazadas, inmunodeprimidos y sus

contactos cercanos (OPV)

En diarreas, se prefiere aplazar la bOPV

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna triple vrica: Sarampin

Conceptos
Generales:

Epidemiolgia:.

Virus del sarampin

RNA

2012 Chile es
declarado libre de
Sarampin
autctono

Vacunas disponibles
en Amrica Latina

Eficacia e
inmunogenicidad

De vrus vivos
atenuados
Todas administradas
por va subcutnea

Seroconversin
>95% en >15meses
en menores de 12m
90% app

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna triple vrica: Rubola

Conceptos Generales
Virus RNA
Muy teratognica

Epidemiolgia
2013 OPS inst la
erradicacin de RBC
En Chile est en
vas de eliminacin

Composicin de la
vacuna

Inmunogenicidad y
eficacia

Virus vivos
atenuados. En Chile
se asocia a
parotiditis y
sarampin.

Tras vacunacin hay

una seroconversin
del 95-100%
Duracin mnima de
18 aos.

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna triple vrica: Parotiditis

Consideraciones
Generales
Virus RNA rubalavirus
Desde vacunacin
incidencia va de 100 a
4.7/milln en el 2013.

Composicin de la
vacuna
Virus vivo atenuado
mediante pases de
huevos embrionados
de gallina.

Inmunogenicidad y eficacia
Inmunidad por toda la vida
Eficacia protectora del 95%
Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna trivrica
Contenido
Virus vivos atenuados de
sarampin, rubola y parotiditis.

Efectos secundarios:
Hipersensibilidad
Artralgias y artritis: 7-21 das
despus. (Rubeola)
Inflamacin de partidas 11 a 35
das despus
Meningoencefalitis 11-35 das por
parotiditis
Purpura trombocitopnica, rara,
post 21 das

Contraindicaciones:
Inmunodeprimidos, mujeres
embarazadas.
Se recomienda no embarazarse 3
meses pos adm.
VIH + asintomticos pueden
recibirla, pero no los sintomticos

Indicacin
12 meses y primero bsico
Va subcutnea

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra la Hepatitis B

Conceptos
Generales
Agente etiolgico: VHB

Epidemiologa

Justificacin:

No se han registrado
casos en <8 aos,
desde el inicio de la
vacunacin 2005

RN hay un 90% de
cronificacin, 60-35%
en nios entre 1-4 aos

Composicin de
la vacuna

Eficacia e
inmunogenicidad:

1 generacin: vacunas
derivadas del plasma de
portadores crnicos de
HBsAg

3 dosis inducen una

respuesta protectora de
Ac en el 98%

2 generacin:
Recombinacin gentica
del DNA en celulas de
levadura

La proteccion persiste al
menos 12 aos aunque
los titulos de Ac sean
bajos.

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra la Hepatitis B

Reacciones
adversas
Son escasos, buen
perfil de
seguridad.

Contraindicacion
es
Solo anafilaxia a
alguno de sus
componentes

Enrojecimiento
local 2%
Efectos sistmicos
leves

Indicaciones
2, 4, 6 y 18 meses.
Intramuscular
Hijos de madre +,
<12hrs e IG

No administrar en
RN <2kg

Grupos de riesgo

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Pautas y vas de
administracin:
Se recomienda
verificacin solo
en grupos de riesgo

Se buscan AC anti
HBsAg 1-3 meses
despus de
vacunacin

Vacuna contra el Haemophilus

Influenzae tipo b

Caractersticas Generales:

Haemophilus influenzae

Epidemiologa

80% de enfermedades invasivas

se produce entre los 3 y 24
meses.

En Chile el 96 se introdujo al
PNI

Primera generacin, solo

2 generacin se modific
Ag PRP purificado,
el ag-PRP y se le logr
protegi a los >18 meses,
acoplar una proteina
pero no lo logr en
transportadora, proceso
menores.de la vacuna:
llamada conjugacin.
Composicin

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra el Haemophilus

Influenzae tipo b
Eficacia e inmonogenicidad:
Niveles de eficacia proximos al 100%
en edad peditrica.
Adems reduce el E de portador
nasofaringeo disminuyendo su
transmisin

Indicaciones:
2, 4, 6 y 18 meses.
Administracin va
intramuscular

Efectos secundarios:
Reacciones locales, edema y
eritema en zona de inyeccin
10%
Muy raro fiebre e irritabilidad
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a algn
componente

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacunacin contra Neisseria meningitidis

Conceptos Generales:

Inmunogenicidad y eficacia:

Enfermedad meningococica
invasora causada por Meningococo:
Serotipos A, B, C, W e Y

97 100% de
seroconversin/serorrespuesta para los
serogrupos cubiertos.

Baja incidencia pero alta letalidad

No se han observado casos de EMI en

vacunados

Dura 5 aos por lo menos.

Composicin de la vacuna:

Conjugada tetrabalente con

toxoide tetnico (ACWY)

Indicaciones:

Efectos secundarios

Contraindicaciones:

Sistemtica a los 12
meses
Intramuscular.

Infrecuentes, reacciones
locales leves, sistemicas
moderadas, escalosfrios
e irritabilidad.

Generales de todas las

vacunas

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra la Enfermedad

Neumococica Invasora
Conceptos Generales

Epidemiologa:

Vacunas

Letalidad de 28% neumonia grave en

lactantes
ENI antes de vacunacin 90/100.000 en
<1 ao, 40% en <6 meses, con letalidad
del 40%

En nuestro PNI
Conjugada 10 valente
Polisacaridos 23 valente
Conjugada 13 valente

Vacuna conjugada 10 valente:

Composicin: Polisacaridos capsulares de diferentes serotipos

Indicaciones: 2, 4 y 12 meses.
Prematuros una mas a los 6. Va im

RAM 7-23% reacciones locales

dbiles

Contraindicaciones
huiersensibilidad

Eficacia: aprobada para >6 semanas hasta los 2. 97% de los nios alcanzan
niveles de Ac protectores

Baja portacin

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacunacin contra enfermedad por Virus

Papiloma Humano
Conceptos Generales:
VPH virus ADN son
200 tipos de virus,
el 90% inf aut.

Pero su
permanencia =
neoplasia NIE y
progresar a CCU

90% de los CCU se

asocian a VPH 16 y
18.

El VPH tambin se
asocia a verrugas
genitales, los 6 y
11.

Composicin de la vacuna:
Vacuna tetravalente
(6,11, 6 y 18)
Vacuna bivalente
Vacuna nonavalente
Proteina L1 de la
cpside viral en
forma de VLP

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacunacin contra enfermedad por Virus

Papiloma Humano

Inmunogenicidad y eficacia:

Profilctica, no teraputica

Estudios puente

Indicaciones:
PNI: 4 - 5
9-26 aos VIH (0,2,6 meses)
9-26 aos Violencia sexual

9-14 aosx2 = 15 26 aosx3

Eficacia de un 100% para evitar

NIE 2 y 3 de VPH 16 - 18

NO REEMPLAZA EL PAP
Efectos secundarios
En general tiene buena tolerancia, dolor local,
fIebre.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
la levadura u otros componentes

Villena Martinez, R. (2016). Vacunas Incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones, 1(1).

Vacuna contra la rabia

Conceptos Generales

RNA lineal

Rabia = Encefalomielitis aguda 2-6

Composicin de la vacuna

Virus inactivados

Inmunogenicidad y eficacia

Despes de 3 dosis 100% Ac

Duracin = 2 aos

Historia de vacunacin no elimina

profilaxis

Indicaciones
Postexposicin
Animal sospechoso o con
dg
Animal no seguible o que
muere
Animal silvestre
Mordedura, exposicin o
contacto con murcielago

Vacunado: 2
dosis 0 -3 sin IGR

No vacunado: 5
dosis 0-3-7-14-28
+ IGR 0 1/2

Vacuna contra la rabia

Pre exposicin
SEREMI-ZoologicosVeterinarios
Laboratorios

Efectos secundarios:

Segura y bien tolerada

Reacciones locales leves

SGB raro

3 dosis 0-7-28

Contraindicaciones

Por gravedad del cuadro

Costo/beneficio