MINI- CASO

CLNICO:
CEFALEAS
Vanessa Chacn Jimnez
Neurologa

EL MDICO ANTE UN PACIENTE QUE SE QUEJA DE

DOLORES, NO SOLO TIENE QUE VALORAR EL DOLOR COMO
TAL, SINO LA PERSONALIDAD DEL ENFERMO.

CLASIFICACION DE
CEFALEAS

ORGNICA
S

FUNCIONAL
ES

SECUNDARIAS A UN DE
VOLUMEN CEREBRAL Y DE LA
PRESIN DEL LCR POR UN TUMOR
A PROCESOS INFLAMATORIOS.

REACCIN DE UN
CEREBRO SANO
FRENTE A ESTMULOS
DE LA MS DIVERSA
NDOLE

CEFALEAS VASCULARES
FACTORES HEREDITARIOS
(70%) Y TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD DEL SUJETO.,

PSICGENAS

CONSTITUCIONALES

DEPRESIN
LARVADA

PERSISTEN DURANTE AOS.

APARECEN CASI SIEMPRE EN EL
MARCO DE UNA
HIPERSENSIBILIDAD GENERAL
AL DOLOR.

1. MIGRAA : COMN O
CLSICA
2. MAL MIGRAOSO
3. MIGRAAS ACOMPAADAS
4. MIGRAA OFTALMOPLJICA
Y HEMIPLJICA
5. CEFALEA EN ACMULOS
6. CEFALEA POR TENSIN

CEFALEAS
FUNCIONALES
FASES DE LA MIGRAA
FASE 1
CIDOS GRASOS (CIDO
LINOLEICO)
- AGREGACIN PLAQUETARIA
- LIBERACIN DE SEROTONINA
VASOCONSTRICCIN ISQUEMIA
CEREBRAL AURA DEL ASCENSO
MIGRAOSO (VARIA EL TIPO CLNICO
SEGN LA LOCALIZACIN DE LA
DISMINUCIN DEL FLUJO
SANGUNEO)

FASE 2
- SEROTONINA Y
PROSTAGLANDINA E1
- VASODILATACIN ARTERIAL
- QUININAS
- ENDORFINAS
DOLOR

MIGRAA COMN O ATPICA

ES LA MS FRECUENTE DE LAS FORMAS CRNICAS

PREDOMINA EN MUJERES
APARECE EN LA INFANCIA O EN ADULTOS
CAUSAS PRECIPITANTES: CAMBIOS ATMOSFRICOS, ALCOHOL,
SUEO INSUFICIENTE, LUZ INTENSA, RUIDOS Y ESTADO DE
TENSIN NERVIOSA.
INICIO: SIN AURA
LOCALIZACIN PREFERIDA: FRONTOTEMPORAL, MXIMA
EXPRESIN EN AMBAS SIENES GENERALIZACIN
DOLOR MXIMO A LOS 10 MINUTOS (PULSATIL,
CONSTRICTIVO)
SNTOMAS ACOMPAANTES: DIGESTIVAS (NAUSEAS, VMITOS),
VEGETATIVAS (PALIDEZ, SUDACIN FRIA).
COMPORTAMIENTO DEL INDIVIDUO: IRRITADO, LE MOLESTA EL
RUIDO Y LA LUZ.
CRISIS DOLOROSA: HORAS O DIAS. APARECE DE INTERVALOS
IRREGULARES DE SEMANAS A MESES ( CON LOS AOS Y EN
EMBARAZADAS)

MIGRAA CLSICA O TPICA

FACTORES PRECIPITANTES: LOS MISMOS QUE EN LA MIGRAA COMN + CHOCOLATE

Y QUESO TIRAMINA!
APARICIN: ADULTOS JVENES
CON AURA VISUAL
INICIO: CUALQUIER HORA DEL DA, MAYOR INCIDENCIA DESPUS DE LEVANTARSE.
FACTORES PRECIPITANTES: TRASTORNOS DEL HUMOR, INSOMNIO E
IRRITABILIDAD.
90% FOTOPSIA (DESTELLOS DE LUZ)
10% TEICOPSIA (CIUDAD FORTIFICADA VISTA DESDE UNA ALTURA)
HEMIANOPSIA + ALUCINACIONES VISUALES INICIA EN LA PERIFERIA DEL CAMPO
VISUAL
PARESTESIAS: INICIAN EN LA MANO, BRAZO, HEMILENGUA HOMOLATERAL
TOPOGRFA: HEMICRANEAL
DOLOR: PULSATIL, PREDOMINA EN LA SIEN
SNTOMAS ACOMPAANTES: DIGESTIVAS, AUDIO Y FOTOFOBIA
MEDIDAS PROFILCTICAS: COMPRIMIR LA SIEN, COLOCAR PAOS DE AGUA
FRIA
DURACIN: 1 A 3 HORAS

Edad de inicio

Caractersticas del
dolor (sordo, pulstil,
quemante, elctrico,
etc.)

Localizacin e
irradiacin del dolor (si
es fijo o cambia de
zona de un episodio a
otro)

Intensidad del dolor e

interferencia con las
actividades

Sntomas
trigeminoautonmicos
(lagrimeo, rinorrea,
sndrome de Horner,
sudacin, etc.)

Sntomas neurolgicos
acompaantes:
hemianopsia,
hemihipoestesias, etc.

Sntomas generales
acompaantes:
hipertensin arterial,
fiebre, etc.

Factores precipitantes
o agravantes: primera
hora de la maana,
decbito, estrs,
menstruacin, ingesta
de alcohol o alimentos

Duracin y frecuencia
de los episodios

Perfil temporal: cefalea

aguda recurrente,
crnica no progresiva,
crnica progresiva y
aguda de comienzo
reciente

TIPO DE
TRATAMIENT
O

FRMACOS

COMENTARIOS

ATAQUES
LEVES A
MODERADOS

AINE (AAS, NAPROXENO,

IBUPROFENO)

SE DEBEN ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE DESPUS DEL INICIO

DE LA CEFALEA REPITIENDO LA DOSIS CADA 4 A 6 HORAS. LA
ADMINISTRACIN DE METOCLOPRAMIDA O DOMPERIDONA NO
SLO MEJORA LAS ANUSEAS O VMITOS, SINO QUE ADEMS
FACILITA LA ABSORCIN DE LOS ANALGSICOS. JUNTO AL
TRATAMIENTO ANALGSICO, SE DEBE DESCANSAR, SI ES
POSIBLE, EN UN LUGAR OSCURO Y SILENCIOSO.

ATAQUES
MODERADOS A
GRAVES

TRIPTANOS (SUMATRIPTN,
NARTRIPTN,
ZOLMITRIPTN,
RIZATRIPTAN, ALMOTRIPTN,
ELETRIPTN Y
FROVATRIPTN)

SON AGONISTAS DE RECEPTORES SEROTONINRGICO (5HT1B y

1D) CON ACCIN VASOCONSTRICTORA Y REDUCTORA DE LA
INFLAMACIN ALREDEDOR DE LOS VASOS.
CONTRAINDICACIONES: CARDIOPATA ISQUMICA O
CLAUDICACIN INTERMITENTE.

PREVENTIVO SI LA
FRECUENCIA ES
SUPERIOR A 2
EPISODIOS AL
MES

BETA BLOQUEANTES
PROPRANOLOL

MECANISMO DE ACCIN DE PROFILAXIS ES DESCONOCIDO, SE

POSTULA UN EFECTO BLOQUEANTE DE RECEPTORES
SEROTONINRGICOS 5-HT2

CALCIO ANTAGONISTAS
(FLUNARICINA, CINARICINA,
VERAMAPILO)

LOS 2 PRIMEROS SE DEBEN USAR CON PRECAUCIN EN

PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON, ENFERMEDADES
DEPRESIVAS PREVIAS O TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES DE
OTRO TIPO.

ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS

INDICADO EN PACIENTES CON MIGRAA ASOCIADA A CEFALEA

TENSIONAL. SU ACCIN PARECE INDEPENDIENTE DE SU
ACTIVIDAD ANTIDEPRESIVA.

ANTAGONISTAS DE LA
SEROTONINA
(CIPROHEPTADINA,
PIZOTIFEN, METISERGIDA)

MUY EFICACES, DEBEN SER ADMINISTRADOS CON PRECAUCIN

DEBIDO A SUS EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES, AUNQUE
REVERSIBLES: FIBROSIS PLEURAL, PERICRDICA Y
RETROPERITONEAL.

FACTORES
PRECIPITANTES

FICHA DE
NOMBRE: N.N
IDENTIFICACIN
EDAD: 26 AOS
ESCOLARIDAD: LICENCIATURA
OCUPACIN: ASISTENTE ADMINISTRATIVA DE LA
SECRETARIA DE TURISMO OAXACA
FECHA DE CONSULTA EN LA CLNICA FAMILIAR 01
ISSTE: 04 DE OCTUBRE DEL 2016
MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A CONSULTA
MDICA:
DOLOR
DE
CABEZA
INCAPACITANTE,
ACOMPAADO DE HEMIANOPSIA y NAUSEAS.
FECHA DE ELABORACIN DEL MINICASO CLNICO:
27 DE NOVIEMBRE DEL 2016

ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
La paciente refiere haber presentado un cuadro similar en varias
ocasiones, del
mismo grado de intensidad, generalmente ocurran a las 3 de la
tarde, hora en la que ella se trasladaba a su lugar de trabajo por
medio del transporte pblico, cabe mencionar que el tiempo de
recorrido de su casa al trabajo era de 1 hora con 20 minutos con
trnsito lento.
El cuadro de cefalea empezaba con aura por lo cual, la
paciente poda percatarse de que empeorara su dolor, tomaba 2
pastillas de cido acetil saliclico, con lo que ceda dicho
padecimiento, y poda ir a su trabajo con normalidad.
Otro dato de importancia su madre, fue diagnosticada con
migraa clsica o tpica desde que tena 24 aos de edad.

PADECIMIENTO ACTUAL
Se trata de paciente femenino la cual acude a consulta en
la clnica familiar 01 ISSSTE el da 04 de octubre del
2016, aproximadamente a las 4 pm, refiere presentar
cefalalgia intensa en regin fronto- temporal derecha, la
cual describe como punzante, opresiva y palpitante la
cual inicia aproximadamente a las 3:15 de la tarde
mientras esperaba el camin a su trabajo; como sntomas
acompaantes la paciente refiere haber presentado
fotopsia, nauseas sensibilidad aumentada al ruido y luz,
hemianopsia la cual inicia en la periferia del campo visual
desplazndose hacia el interior en pocos minutos,
parestesia de mano derecha la cual se extendi por el
brazo del mismo lado, la paciente decide ingerir 2
pastillas de cido acetilsaliclico, sin presentar mejora
alguna, motivo por el cual la paciente acude al rea de
urgencias de la clnica 01 del ISSTE ya que en las
ocasiones anteriores este signo no haba estado presente.

EXPLORACIN FSICA

CURSO

PRONSTICO