ONICOMICOSIS

INTRODUCCION
La onicomicosis es la enfermedad de la ua
causada por hongos y es la principal causa de
onicopatia.
Influye negativamente en lo emocional y social,
afectando la autoestima aislando y
condicionando social y laboralmente al paciente.
En la actualidad se mantienen las dificultades
para establecer un diagnostico correcto y un
tratamiento eficaz.
El presente trabajo hace nfasis en la clnica,
diagnostico y tratamiento ya que es lo que a
veces ocasiona dificultades en la practica
medica.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS
ONICOMICOSIS

Las onicomicosis constituyen el proceso

patolgico mas frecuente de las uas.
La prevalencia en la poblacin general aumento
en las ultimas dcadas y oscila entre 2 a 18%,
observndose un aumento progresivo con la
edad.
La incidencia depende de la poblacin estudiada.
Las onixis por dermatofitos son mas frecuentes
en los pies.
Las onixis por candida son mas frecuentes en las
manos.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS

ONICOMICOSIS DE LOS PIES

Edad: Mas frecuente en adultos.

Tricofitosis interdigital preexistente.
Trastornos troficos de MI.
Traumatismo, asociado a exceso de transpiracin
y uso de calzado cerrado.
Deportes: ftbol, natacin, judo, maratn.
Tabaquismo importante.
Enfermedades subyacentes: DBT, PS, ID, HPP.
Malformaciones de los dedos: hallus valgus.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS

ONICOMICOSIS DE LAS MANOS

Sexo femenino.
Microtraumatismos repetidos de las uas.
Uso manual excesivo de agua y detergentes.
Profesiones expuestas: peluquera manicuria,
podologa etc.
Enfermedades subyacentes: candidiasis
vulvovaginal y mucocutnea, psoriasis,
hiperqueratosis palmar.

AGENTES ETIOLOGICOS

DERMATOFITOS: 82%
Pies.

LEVADURAS: 12%
Manos

HONGOS FILAMENTOSOS O MOHOS: 6%

Manos y pies.

Dermatofitos aislados en las uas

Genero especie

Frecuencia

Trichophyton
T. rubrum

+++

T.
mentagrophytes
var. interdigitale

+++

Genero especie
T. gourvilii
T.
mentagrophytes
var. Erinacei

Frecuencia
+
+

T. shoenleinii

T. mengninii

+/-

T. tonsurans

T. kuyangii

+/-

T. soudanense

T. verrocosum

+/-

T. violaceum

T. krajdenii

+/-

T. concentricum

T. ajelloi

+/-

Levaduras aisladas en las uas

Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida
Cndida

albicans
parapsilosis
tropicalis
krusei
guilliermondii
famata
humicola
haemulonii
ciferii
sake
lusitaniae
intermedia

Cndida robusta
Cndida natalensis
Cndida tenuis
Cndida zeylanoides
Cryptococus laurentii
Cryptococus albidus
Pityrosporum ovale
Rhodotorula sp
Rhodotorula mucilaginosa
Trichosporon sp
Trichosporon beigelii

Principales hongos filamentosos o mohos

Scopularopsis brevicaulis
Scytalidium dimidiatum
Scytalidium hyalinum
Onychocola canadensis
Aspergillus sydowii
Aspergillus terreus
Aspergillus versicolor
Fusarium oxysporum
Fusarium solani
Acremonium sp
Paecilomyces sp

FORMAS CLINICAS DE LAS

ONICOMICOSIS
1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y
LATERAL ( OSDL )
2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
( OBS )
3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL (
OPS )
4 ENDONYX
5 ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
6 ONICOMICOSIS CANDIDIASICA

ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y

LATERAL ( OSDL )

Variedad mas frecuente.

Agente causal mas
frecuente: Dermatofitos; T.
rubrum.

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

( OBS )

10% de las onicomicosis.

Agente causal mas
frecuente: T.
mentagrophytes var.
Interdigitale, algunos
mohos.

ONICOMICOSIS PROXIMAL
SUBUNGUEAL (OPS)

Poco frecuente en
poblacin general, mas
frecuente en pacientes
c/sida.
Agente causal mas
frecuente T. rubrum y T.
megninii

ENDONYX

Leuconiquia generalizada
Sin hiperqueratosis ni
Onicolisis.
T.soudanensis y T. violaceum

DIAGNOSTCO DE LAS
ONICOMICOSIS

Epidemiolgico - Clnico Micolgico

ESTUDIO

MICOLOGICO

OBTENCION DE LA MUESTRA
- No realizar tratamiento antifungico tpico o sistmico
previo (causa de falso -)
EXAMEN DIRECTO
- Confirma la etiologa micotica de la onixis y orienta sobre la
etiologa del
agente fngico, permitiendo iniciar
tratamiento inmediatamente.
- Filamentos hialinos, regulares y artrosporados dermatofitos.
- Hifas sinuosas, y regulares, con o sin conidias, con o sin
pigmento mohos.
- Levaduras ovaladas con o sin seudofilamentos, no
pigmentadas, en
acumulos candida.
CULTIVO
- Fundamental para aislar e identificar el agente etiolgico,
ello puede modificar la conducta teraputica.
- Correcta valoracin del cultivo para determinar si el hongo
aislado esta implicado en la onicopatia o si es un mero

Interpretacin de los resultados micologicos. (

Foulet F., Cremer G. Ann Dermatol Venereol
2003, 130. 1244-7 )
Examen
directo

Cultivo -

Cultivo +
p/
dermatofit
os

Cultivo +
p/ mohos

Cultivo +
p/C.
Albicans

Cultivo +
p/
levaduras
dif. C.
Albicans

+ filamentos
c/ septos de
bordes
paralelos

Trat. Previo
o muestra
demasiado
distal.
Repetir
toma.

Patogenicida
d segura

Patogenicida
d probable.
Repetir
toma.

Confrontar
c/ clnica.

No
patgeno.

+ filamentos
y
clamidospor
as

Trat. Previo
o muestra
demasiado
distal.
Repetir toma

Patogenecid
ad segura

Patogenicida
d probable.
Repetir
toma.

Confrontar
c/ clnica.

No patgeno

+ levaduras
en gemacin

Trat. Previo
o levaduras
saprofitas.

Patogenicida
d segura

Patogenicida
d poco
probable.

Patogenicida
d probable.

Patogenicida
d poco
probable.

+
numerosas
levaduras y
seudofilame
ntos

Trat. Previo
o muestra
demasiado
distal.
Repetir
toma.

Patogenicida
d probable
c/
sobreinfecci
n
candidiasica

Repetir toma
de muestra.

Patogenicida
d segura

Patogenicida
d poco
probable.

ESTUDIO MICOLOGICO: RESUMEN

Cultivo + p/ dermatofito: Confirma etiologa micotica.

Cultivo + p/ mohos o C. Albicans: - Contaminacin ambiental.
- Flora normal
- Agente real de la
onicopatia.
Confrontar c/E. directo (positividad y caractersticas de los
elementos fngicos).
Cultivo y E. directo +: trat. Previo o muestra demasiado
distal. Repetir toma.
Cultivo y E. directo - : Buscar etiologa diferente de la
fngica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LAS ONICOMICOSIS

Psoriasis
Liquen plano
Infeccin bacteriana (paroniquia aguda)
Dermatitis de contacto
Onicodistrofia traumtica
Paquioniquia congnita
Lesiones pigmentarias de las uas
Tumores
Sndrome de las uas amarillas
Otras afecciones: alopecia areata, onicolisis
idiopatica, enf. De Darier, escabiosis noruega.

TRATAMIENTO DE LAS
ONICOMICOSIS

Las onicomicosis son las micosis superficiales

mas difciles de tratar
En la actualidad se disponen de numerosos
antifngicos tpicos y orales
La efectividad de los antifngicos depende de
mltiples factores
Tasa de fracaso teraputico de alrededor de 25%
Tratamiento tpico, sistmico y combinado

TRATAMIENTO

TOPICO

Exclusivamente como monoterapia: onicomicosis

blancas superficiales, afectacin -50% de la
lamina ungueal, trat. Sistmico esta CI.

AMOROLFINA
Espectro : amplio. Dermatofitos, levaduras y mohos.
Accin
: Fungicida y fungisttico.
Presentacin : Laca 5% (25% en lamina ungueal).
Posologa : 1 2 veces / semana.
Duracin tto : Manos 6 meses
Pies 9 12 meses.

CICLOPIROXOLAMINA

Espectro : Amplio. Dermatofitos, lavaduras, algunos

mohos.
Accin : Fungicida.
Presentacin : Laca 8% (34,8% en lamina ungueal).
Posologa : Aplicacin diaria
o
1 aplicacin /48 horas (1 mes)
2 aplicaciones / semana (2 mes)
1 aplicacin / semana (3 mes)
Duracin tto. : no mas de 6 meses.

METODOS MECANICOS, QUIMICOS Y QUIRURGICOS

(COADYUVANTES)

Abrasin ungueal
Avulsin con urea 40%
- tener en cuenta antecedentes (DBT, trast circulatorios
etc.).
Avulsin quirrgica
- no es recomendable
- sin embargo buenos resultados en asociacin
c/antifungicos sistmicos
- seccin de la porcin onicolitica.

TRATAMIENTO SISTEMICO

Antifungicos clsicos: griseofulvina, ketoconazol

Antifungicos actuales: Itraconazol, fluconazol,
Terbinafina
GRISEOFULVINA

Espectro : dermatofitos
Accin : fungistatica
Absorcin : alimentos ricos en grasa
EA
: cefalea, urticaria, eritema, fotosensibilidad,
hepatotoxicidad.
Es inductor enzimtico.
No es de primera eleccin
Dosis
: 500mg a 1gr / da. v.o

ANTIFUNGICOS AZOLICOS

Antifungicos de amplio espectro

M.A. : inhibicin c 14 alfa desmetilasa (inhibicin
sntesis de
ergosterol)
Ketoconazol, Itraconazol, fluconazol
KETOCONAZOL

Ya no se usa porque: requiere de trat. Muy prolongados,

absorcin errtica, toxicidad heptica y alt. Sntesis H.
esteroides.

ITRACONAZOL

Espectro : Amplio. Dermatofitos, levaduras, mohos.

E.A.
: Leves
Interacciones : Antihistamnicos H2 anticidos,
benzodiacepinas, fenitoina
ACO, HO, digoxina,
estatinas.
Posologa
: - Intermitente: 200mg/12hs. ( 1sem/mes ).
Manos: 2 meses.
Pies

: 3 meses.
- Continua
Manos: 6 sem.
Pies

: 12sem.

: 200mg/dia.

FLUCONAZOL

Espectro
: Levaduras genero candida ( excepto: C.
krusei, C. glabrata, C.
lusitanie )
E.A.
: Discretos o moderados.
Interacciones : Sulfonilureas, ACO, fenitoina,
benzodicepinas, rifampicina.
Posologa
: 150 300mg/sem. Manos: 3meses.
Pies : 6 meses

TERBINAFINA

M.A.
: Inhibicin escualeno peroxidasa ( - sntesis
de ergosterol y
acumulacin de escualeno )
Espectro
: Dermatofitos.
Accin
: Fungicida y fungistatico.
E.A.
: Leves a moderados.
Interacciones : Pocas.
Posologa
: - Continua: 250 mg/dia. Manos: 6 sem.
Pies : 12 sem.
- Intermitente: 250 mg/12hs. ( 1
sem/mes ) manos: 2 meses.
Pies : 4 meses.

TRATAMIENTO COMBINADO

Antifungico va oral + antifungico tpico. Ha

mostrado mejores resultados que el uso aislado
de uno u otro.
CONSIDERACIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO

Tratar una onicomicosis no resulta siempre

facil.Tener en cuenta: HC y caractersticas de la
onixis.
Hiperqueratosis ungueal: recurrir a mtodos
mecnicos
( coadyuvante ); podlogo.
Onicolisis extensa: extirpacin quirrgica de la

PREVENCION DE LAS ONICOMICOSIS

Mantener los pies secos.

Mantener las manos secas. Usar doble guante de
algodn y goma en tareas que impliquen
contacto prolongado con agua o detergentes.
Mantener las uas cortas, secas y en buen
estado.
Evitar zapatos ajustados y oclusivos.
Uso de calzetines absorbentes de algodn c/
cambio diario.
Evitar caminar descalzo en baos y duchas
publicas, usar sandalias personales.
Reconocer y tratar focos fngicos de los pies.

CONCLUSIONES

La onicomicosis es el proceso patolgico mas

frecuente de las uas. Afecta a un 2 a 18% de la
poblacin, aprecindose un aumento progresivo
con la edad.
El estudio micologico se justifica porque permite
confirmar el diagnostico de micosis e iniciar
tratamiento en funcin del agente causante.
La terapia combinada ( antifungico oral y tpico )
ha demostrado mejores resultados que el uso
aislado de uno u otro.
El fluconazol y el itraconazol son efectivos sobre
levaduras del genero candida, con excepcin de
C. krusei, C. glabrata, C. lusitanie que son
resistentes al fluconazol.
La terbinafina, el itraconazol y la griseofulvina

MUCHAS

GRACIAS