ALTERACIONES

DEL POTASIO

Potasio

Principal catin intracelular (98% K+ es intracel.)

140 meq 150 meq

Extracelular

3.5-5.0 meq

Gradiente de concentracin por Na+ K+ ATPasa

Proporcionan el mecanismo indispensable para la actividad elctrica

de las clulas excitables( tejido nervioso, muscular), aporte nutricional,
transporte de solutos( CE intestino y en el rin)

Por eso es vital el mantenimiento en rango normal

Hipercalemia

Elevacin del potasio srico >5 mEq/l

En base al nivel srico se clasifica en

Leve: 5 6 mEq/l con cambios mnimos ekg

Moderada 6 7 mEq/l con aparicin de ondas T acuminadas
Grave: > 7 mEq/L aparicin ensanchamiento QRS, bloqueo AV o
arritmias ventriculares TV, FV

Generalmente los sntomas aparecen cuando el K es > 5.5

mEq/l

Etiologa
1.

Incremento en el aporte y absorcin de K:

funcin renal Normal : transfusiones masivas, intoxicacin

por cristales de K.

Funcin renal disminuida: acumulacin de K

2. Disminucin de la excrecin renal de K: produce 80% de

los casos de hiperkalemia frecuente en pacientes renales
crnicos. (IRC, IRA, Hipoaldosteronismo
3. Redistribucin: acidosis, hiperglicemia, bb
4. Distribucin celular: quemaduras, rabdomiolisis, hemolisis
masiva, lisis tumoral

Manifestaciones Clnicas

Pueden evidenciarse con niveles > 5..5 mEq/l y las

complicaciones fatales pueden presentarse con niveles > 6.6
a 7 mEq/L

Neuromuscular: ileo, parestesia , debilidad, fatiga, paralisis,

calambres,hiporreflexia

Cardiovasculares: Bloqueos AV, Arritmias ventriculares

a)

Cambios tempranos (6 6.5): ondas T acuminadas,

prominente en derivaciones precordiales.

b)

Niveles de 6.5 7.5 mEq/l: disminucin de la contractilidad

miocrdica: aplanamiento ondas T, enlentecimiento del
intervalo PR, desaparicin de ondas P

c)

Niveles > 7.5 mEq/l: ensanchamiento del QRS con

progresin a Taquicardia ventricular, FV, asistolia

Diagnostico

Confirmar hiperkalemia y descartar pseudo hiperkalemia

Calcular TFG

Excluir trastornos acido base mediante gasometra

Descartar hipovolemia

Valorar actores endgeno

Identificar alteracin en la excrecin urinaria: calculando el

gradiente tras tubular de K (GTTK)

GTTK: K+ Urinario x Osmp/ K+ plasmtico x Osm U: normal de

8 9 y mayor de 11 en hiperkalemia. Indica mayor secrecin
de K y eliminacin renal normal.

tratamiento

Estabilizadores de la membrana: Calcio: antagonista directo de

K con inicio de accin en 1 3 min. Indicado en casos graves:
gluconato de Calcio1g en 10 ml de solucin infundir lento en 2 a
3 minutos.

Intercambadores transcelular: Insulina y glucosa: solucin

polarizarte: mezclar 10 Ui de insulina Rapida + 50 ml de Dw
50% en un periodo de 30 a 60 min.

Agonista B2: salbutamol 10 20 mg en 4 ml de SSN

nebulizaciones por 10 a 20 min.

Frmacos que promueven su excrecin: Resin Calcio: se une al

potasio y magnesio y libera Na a nivel intestinal: 1gr Resin
Calcio disminuye 1 mEq de K y libera 1 2 mEq de Na.

Hipokalemia

Concentraciones sricas de K < 3.5 mEq/l

Ingesta insuficiente: Anorexia, Alcoholismo

Intercambio entre el espacio EC y IC: aporte de insulina,

alcalosis, armacos betaadrenergicos

Perdidas excesivas:

Manifestaciones clnicas: suele ser asintomtica y las

manifestaciones suelen aparecer con K > 2.5mEq/l
Neuromusculares: Debilidad, Astenia, Hiporreflexia, paro
respiratorio
Cardiacas: aplanamiento e inversin de ondas T, ondas U
prominente, descenso del ST, prolongacin del QT y PR
SNC: letargo, irritabilidad, encefalopata heptica.

tratamiento

Suplementos en la dieta :Naranja, platano

Aporte oral de potasio: ascorbato potsico

Aporte intravenoso de cloruro de potasio: por cada mEq que

desciende de 3 se produce un dficit total de 200 400 mEq

La reposicion no debe superar 30 mEq por cada 500 ml de

solucin no superar 20 mEq/hora