bola

FIEBRE HEMORRGICA DEL

BOLA.

QUE ES EL BOLA?
2

- Es un virus ARN (cido Ribonucleico)

de la familia Filoviridae y gnero
Filovirus.
- Su nombre proviene del Ro bola (En la
Repblica Democrtica del Congo Antiguo
Zaire).
- Apareci por primera vez en 1976
durante una epidemia.
- Es el causante de la fiebre hemorrgica
viral de bola.
- Tiene una mortalidad del 50 al 95%.
- Es altamente contagioso
- Afecta tanto a animales como a seres
humanos.

CLASIFICACIN TAXONMICA

Familia:
Filoviridae
bolav
irus

Zaire (EBOV)
Sudan
(SUDV)
Tai Forest
(TAVF)
Bundibugyo
(BDBV)
Reston

Marbug
virus

Cuevav
irus

Enfermed
ad por
virus del
bola
(EVE)

Cepas y brotes del Virus del bola:

Existen cinco serotipos del virus bola:
bola-Zaire, (ZEBOV)
bola-Sudn, (SEBOV)
bola-Costa de Marfil. (ICEBOV)
bola-Bundibugyo. (BEBOV)
bola-Reston: (REBOV) Causa infeccin en
primates pero no en humanos.
El primer brote de bola surgi en la
Repblica Democrtica del Congo en 1976.
Mat a 280 personas.
Desde entonces se registraron 22 brotes
importantes en frica.
El precedente de lo que ocurre ahora en
Guinea sucedi en Uganda en el 2011. (Tipo
Zaire) se llev a 264 personas, (cepa
Bundibugyo) mat a 149.

Distribucin geogrfica del bola:

Pases
afectados
(Abril 2014):
Guinea
Liberia
Sierra
Leona.
Mal
Senegal,
Costa de
Marfil
Guinea-

Epidemiologa:
El perodo de incubacin vara de 2 a 21
das.
El portador del virus bola podra ser un
tipo de murcilago de la fruta.
El virus sigue vivo en frica y Asia.
La causa del caso ndice an es
desconocida.
Los brotes en humanos coincidieron con
los brotes en animales salvajes.
(Chimpancs. Gorilas.)
Las cepas virales fueron aislados en
los cadveres de animales y
humanos.
Ha habido brotes en Inglaterra,
Sudfrica, Suecia, Costa de Marfil,
y EEUU. (Menos de 10 casos)

Aspectos virologicos:

El ARN forma un complejo junto a

nucleoprotenas virales (NP),
protenas virales (VP) de codificacin VP35,
VP30 y la protena L (large protein,
componente enzimtico de la ARNpolimerasa).
Glicoproteinas que se encargan del
acoplamiento y de la entrada. Dos
subunidades GP1 Y GP2

TRANSMISIN
Despus de que se produzca la primera infeccin humana desde un animal
infectado, la va principal de transmisin es por contacto directo con
pacientes o con fluidos orgnicos infectados.
El VE ha podido cultivarse a partir de muestras de saliva, leche
materna, orina, humor acuoso y semen de pacientes infectados.
Adems, mediante PCR se ha podido detectar ARN viral en heces,
lgrimas, sudor, orina y exudados rectales, conjuntivales y vaginales
la OMS recomienda abstinencia sexual y/o uso de preservativo
hasta 6 meses despus del comienzo de la EVE o hasta que la PCR en semen
para VE haya sido negativa en 2 ocasiones consecutivas.
No se ha demostrado la transmisin a travs de la ingesta de agua o
alimentos, pero s mediante la manipulacin de animales infectados
que van a ser ingeridos.
La transmisin a travs de fmites puede suceder
Hasta el momento actual no se ha podido verificar la transmisin
respiratoria a travs de gotas o aerosoles de partculas pequeas
entre humanos. consenso actual es que este mecanismo no es responsable
de la transmisin entre humanos en la mayora de los casos.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(7):452460

PROBABLES CAUSAS DE LA MAGNITUD DE LA

EPIDEMIA ACTUAL:
POBREZA
SISTEMAS SANITARIOS COMPLETAMENTE
INSUFICIENTES
DESNSIDAD DE LA POBLACION
POROSIDAD DE LAS FRONTERAS
RITOS FUNERARIOS

Caso ndice:
El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un
profesor de escuela de 44 aos que volva de
un viaje por el norte del Zaire. Su alta fiebre
fue diagnosticada como un caso de malaria, y
en consecuencia se le administr Quinina.
Lokela volva al hospital todos los dias, una
semana despus, sus sntomas incluan
vmitos incontrolables, diarrea sangrienta,
Cefalea, mareos y Disnea. Ms tarde empez a
sangrar por la nariz, boca y ano muriendo el 8
de septiembre de 1976, apenas 14 das
despus de manifestrsele los primeros
sntomas

Mecanismo de accin de bola:

El virus se transmite por contacto
directo con fluidos corporales
infectados como: la sangre, la saliva,
el sudor, la orina o los vmitos.
El virus del bola Ataca a distintas
clulas y cuando llega a la superficie
del vaso sanguneo, se multiplica
rpidamente, lo satura y lo destruye.
Genera cogulos que bloquean el flujo
sanguneo. Esto se desencadena en
un sangrado espontneo por todos los
orificios del cuerpo y a veces se filtra
por la piel. Se producen hemorragias
incontrolables. Shock hipovlmico,
fallo multiorgnico. Y Muerte.

CLINICA
Se pueden distinguir 4 fases:
1. Fase inicial febril: fiebre, malestar general, astenia y
mialgias. La aparicin de la fiebre coincide con el aumento
de la viremia. Hasta el 3er da de enfermedad.
2. Segunda fase (3-10 d): gastrointestinal; dolor epigstrico,
nuseas, vmitos y diarrea; puede persistir la fiebre,
astenia, cefalea, inyeccin conjuntival, odinofagia,
exantema, dolor torcico, artralgias, mialgias, hipo y hasta
desorientacin. Las prdidas digestivas a travs de vmitos
y diarrea, sumadas a las prdidas por transpiracin,
pueden ocasionar complicaciones graves.
3. Tercera fase (7-12 d): resolutiva o camino a shock;
deterioro de nivel de conciencia que puede acabar en
coma, oliguria, anuria, taquipnea, pulso rpido y filiforme y
muerte.
4. Cuarta fase(a partir del da 10): complicaciones tardas;
hemorragias intestinales, infecciones secundarias,
meningoencefalitis o alteraciones neurocognitivas.

SINTOMAS FRECUENTES
FIEBRE 84-89%
ASTENIA 66-76%
VOMITOS 44-66%
DIARREA 44-66%
ANOREXIA 38-64%
MAREO 60%
CEFALEA 53%
DOLOR ABDOMINAL 3244%
MIALGIAS ARTRAlGIAS
18-39%
En contraste con brotes previos y sin que exista una explicacin
convincente, las manifestaciones hemorrgicas (inyeccin conjuntival,
sangrado nasal, sangrado en zona de insercin del catter, hematuria,
hematoquecia. . .) se han observado con menor frecuencia (18% de los casos)
y
raramente
han
sido
graves

Manifestaciones clnicas:
Los sntomas son variables con
comienzo sbito, caracterizado
por:
fiebre alta, postracin, mialgia
severa, artralgias, dolor
abdominal, nauseas, vmitos,
cefalea. Disfagia.
En un lapso de una semana,
aparece en todo el cuerpo una
erupciones hemorrgicas
generalizadas. Deshidratacin,
Hemorragia interna y externa.
Shock hipovolmico, CIV. Coma.
fallo multiorgnico y la muerte.

Diagnstico:
El diagnostico presuntivo es clnico y epidemiolgico.
El definitivo: Es mediante aislamiento del virus en
cultivo y Pruebas de deteccin de antgenos y
anticuerpos en saliva y Orina.
Otras pruebas de laboratorio:
o Hemograma. Bioqumica con Iones. Coagulacin.
Perfiles heptico. Renal.
o PCR Y PCR con transcriptasa inversa (RT-PCR).
o Prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA).
Las muestras recogidas de pacientes representan un
riesgo biolgico extremo de contaminacin y deben
realizarse en condiciones de mxima bioseguridad.
Se recomienda no descartar la EVE hasta disponer de una PCR
negativa que se haya realizado al menos 72 h despus del
comienzo de los sntomas de la enfermedad.

Diagnstico:
TECNICAS MOLECULARES
PCR
RT-PCR
DETECCION DE ANTIGENO
TEST DE ANTIGENO RAPIDO: DETECTA EN SUERO
EXTRAIDO DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR LA
VP40 (ReEBOV)
SEROLOGIA:
NO ES MUY UTIL EN FASES AGUDAS PERO PUEDE SER
USADO COMO MARCADOR DE BUEN PRONOSTICO
(DESARROLLO DE IgM ESPECIFICA).
CULTIVO
CRECIMIENTO LENTO, MAS DE 14 DIAS.

Diagnstico
diferencial:
El paludismo.
La fiebre
tifoidea.
La shigelosis,
El clera.
La
leptospirosis.
La peste.

Las rickettsiosis.
La fiebre
recurrente.
La meningitis.
La hepatitis y
Otras fiebres
hemorrgicas
vricas.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES:
No existe a fecha de hoy ningn
tratamiento especifico.
Es importante el aislamiento de los
enfermos por el alto riesgo de contagio.
Los casos mas graves, requieren
de Cuidados Intensivos
Tratamiento sintomtico, evitar ASA
Reposicin de lquidos y electrolitos.
mantener los constantes estables y
un aporte de oxigeno adecuado.
Se ha visto que es eficaz la donacin de sangre de
pacientes que han superado la enfermedad.
La vacuna y algunos medicamentos, estn en vas de
desarrollo.

Recomendaciones de la OMS:
1: Precauciones estndar con todos los
pacientes.
2: Identificacin de casos sospechosos de FHE.
3: Aislamiento de enfermos.
4: Uso de ropa protectora.
5: Desinfeccin de equipo y suplementos
reutilizables.
6: Manejo seguro de desechos contaminados.
7: Precaucin en el manejo de pacientes
fallecidos.
8: Movilizacin de recursos y educacin para la
comunidad.

vacunas
Vsv-zebov
Ad3-ZEBOV
Advac/MVA-BN
Adenovirus 5

Epidemia bola Marzo-Abril 2014

Chikunguya

Fiebre Chikunguya
Chikungunya es una enfermedad viral que provoca
inflamacin de las articulaciones y malestar
general, es causada por un arbovirus del alfavirus.

Etimologa
El
nombre
es
significaenfermedaddel
retorcido.

de
origenmakondey
hombre encorvado o

Fue descrita por primera vez por Robinson Marion

1955.

Epidemiologa
Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la
India y Asia meridional se han infectado ms de
1,25 millones.

En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en

el norte de Italia tras un caso importado.

Distribucin

Dinmica de la
transmisin
Vectores
Existen dos vectore Aedes aegypti y
Ae. albopictus.
Ambas especies de mosquitos
estn ampliamente distribuidas en
los trpicos.
Ae.
albopictus
tambin
est
presente
en
latitudes
ms
templadas

 Aedes aegypti

Aedes albopictus

Aedes en Europa

Aedes albopictus en Mallorca

Cul es la clnica de la
infeccin por virus chikungunya?

1. Fiebre y rash cutneo

2.Fiebre y artralgias
3. Fiebre y cefalea
4 Fiebre y adenopatas

Perodos de incubacin
Los
sntomas
de
enfermedad
aparecen
generalmente despus de un perodo de incubacin
intrnseca de (3-7 dias)

Sintomatologa

Frecuencia de los
sntomas de infeccin
aguda
Fiebre 76100%
Poliartralgias
71100%
Cefalea 1774%
Mialgias 4672%
Dolor de espalda
3450%
Nuseas 5069%
Vmitos 459%
Rash 2877%
Poliartritis 1232%
Conjuntivitis 356%

Clnica
*PI: 2-4 das

*Fiebre: 3-5 das

*Poliartralgias: 2-5 das tras fiebre.
Mltiples, simtricas, distales, intensas e invalidantes,
con edema y rigidez, 7-10 das (hasta 3 aos)
manos: 50-70%
muecas: 30-80%
-tobillos: 40-68%
esqueleto axial: 34-52%
*Afectacin cutnea:
rash maculopapular en tronco y EE: menos del 50%
prurito 25-50%
lesiones bullosas
Raynaud
*Adenopatas cervicales: 9-41%
*Tnel carpiano
*Crioglobulinemia
*Linfopenia, trombopenia, aumento de enzimas hepticos

Manifestaciones atpicas
La mayora de las infecciones por CHIKV se
manifiestan con fiebre y artralgias.
Las manifestaciones atpicas pueden deberse a:
1. -Efectos directos del virus.
2. -La respuesta inmunolgica frente al virus.
3. -La toxicidad de los medicamentos.

Complicaciones
En mayores de 65 aos y enfermedad de base (17/100.000)
- Fallo respiratorio
- Insuficiencia cardiaca descompensada
- Miocarditis
- Hepatitis aguda
- Fracaso renal
- Alteracin neurolgica: meningoencefalitis, parlisis flcida, Guillain Barre,
- Alteraciones oculares: iridociclitis, retinitis, epieslcleritis, coroiditis macular
Mortalidad rara: en mayores de 75 aos (India: 3000/60.000casos)

Diagnstico diferencial

DIAGNSTICO

Mx clnicas.

Mtodos
serolgicos
: IgM e IgG.

Identificaci
n de ARN
viral.

Cultivos.

Tipos de pruebas de laboratorio disponibles y muestras

requeridas

Para el diagnstico de CHIK se utilizan tres tipos de

pruebas:
Aislamiento viral
(ELISA para la deteccin de inmunoglobulina M [IgM]
y G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y aislamiento).
Las muestras generalmente son sangre o suero.

Diagnstico:

*Serologa: ELISA
- IgM a los 5 das, (1-12). Positiva varias semanas (3 meses)
- IgG a las 2 semanas. Persiste aos (protectora)
*Cultivo viral: ven los primeros 5 das
*RT-PCR: Mejor sensibilidad y especificidad que cultivo

Manejo
Sx, no existe antiviral
TRATAMIENTO
efectivo.

Fase
aguda:

AINES (artralgia), acetaminofn

(fiebre), antihistaminicos (prurito
y rash).
Hidratacin.
No recomendado:
corticoesteroides.

Fase

Crnica:

Poliartritis Metotrexate (no

estudios concluyentes).

Tratamiento: no tiles los antivirales (ribavirina e interfern).

Tratamiento sintomtico: analgsicos, antiinflamatorios, cloroquina

Prevencin: evitar la exposicin (repelentes, mosquiteras, ropa)

Evitar estancamiento de aguas. Fumigacin en brotes

PREVENCIN
Eliminacin
de
criaderos:
control de
aguas
estancadas
.

Prevenir la
propagaci
n del
mosquito.

Uso de
repelente y
mosquitero
s.

Modificaci
n gentica
del
mosquito.

PREVENCIN
Las medidas para evitar las
picaduras
de
mosquitos
consisten en:
Usar ropa que cubra la mxima
superficie posible de piel
Los mosquitosAedesque transmiten el virus
chikungunya se cran en una gran variedad de
recipientes de agua de lluvia presentes
frecuentemente en el entorno domstico y
laboral.

EL VIRUS ZIKA

CLINICA
El virus del Zika una vez que ingresa al cuerpo
se elimina por el sudor, saliva, semen, el
periodo de incubacin es de 3 a 7 das, el virus
se trasmite por la picadura del Aedes aegypti
infectado con el virus Zika, se ha descrito
trasmisin por la trasfusin de sangre y nuevos
estudios revelan la posible trasmisin sexual.