UNIVERSIDAD ALFONSO X EL

SABIO
ODONTOLOGIA INTEGRADA DE
ADULTOS

Esquemas
Oclusales en
Prtesis Dental.

-La eleccin del tipo de esquema oclusal para hacer

rehabilitaciones protsicas ha sido un tema controvertido
tradicionalmente.
-Durante mucho tiempo, la polmica (generada por la adhesin a
una u otra lnea de pensamiento o filosofa oclusal), ha estado
presente en la eleccin del tipo de relacin interoclusal que
gue las relaciones estticas o dinmicas durante la funcin
mandibular.
- Vamos a repasar las tendencias ms
comunes o mayormente aceptadas en lo
referente al tipo de RELACIN
OCLUSAL en las diferentes situaciones
que se pueden presentar en clnica.

1. OCLUSIN EN PRTESIS TOTAL REMOVIBLE

(P.COMPLETA )
-La prtesis completa es uno de los procedimientos ms
complicados de todos los posibles tratamientos prostodncicos
a realizar en una consulta dental.
-La ausencia de referencias oclusales
previas,
las
consideraciones
estticas y fonticas asociadas y las
complicaciones que acompaan a su
uso, la convierten en muchos casos en
el tratamiento que menos satistaccin
reporta al paciente y al profesional.

-Los conceptos en los que se fundamenta su elaboracin

(retencin, soporte y estabilidad), constituyen los pilares
bsicos que se deben respetar en cualquier fase del
proceso, y deben ser tenidos en cuenta en la eleccin de
las referencias oclusales.

-Quizs por ello, la eleccin de la OCLUSIN BALANCEADA

BILATERAL, como relacin oclusal de referencia, es la que
suscita menos polmica en la comunidad profesional.

-Hay amplio consenso y se considera que es el tipo de

esquema que ms respeta los principios antes citados, ya
que es la que proporciona mayor estabilidad y mayor
eficacia masticatoria en prtesis exclusivamente
mucosoportadas.

-Adems, reduce sus principales inconvenientes, como son

MOVILIDAD EN FUNCIN, LCERAS DE DECBITO Y LA
INCOMODIDAD del paciente.

PLANO OCLUSAL DE REFERENCIA:

-Dado que el paciente ha perdido todos sus dientes y NO hay
referencias previas, la eleccin del plano oclusal debe realizarse de
manera emprica, basndose en consideraciones de carcter
CRANEOMTRICO Y ESTTICO.

-De este modo, el plano oclusal se suele orientar PARALELO A LA

LNEA BIPUPILAR Y AL PLANO DE CAMPER.

EMPLEO DE ARCO FACIAL DE TRANSFERENCIA.

-Durante la confeccin de una Prtesis Total Removible, debe
alinearse de manera correcta el reborde alveolar superior respecto al
resto de las estructuras craneofaciales.
-Por ello, es imperativo el uso del arco facial de transferencia.
-La eleccin de los puntos de referencia se
hace de acuerdo con el tipo de articulador
semiajustable que se use.
-Lo ms frecuente es escoger dos puntos
de referencia posteriores (eje posterior
arbitrario) y un punto de referencia anterior
(glabela o infraorbitario), en funcin de si el
plano oclusal se orienta respecto a Camper
o Francfort.

EMPLEO DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE.

-En la confeccin de prtesis totales removibles y debido a la
necesidad de dotar a dicha prtesis de una oclusin balanceada
bilateral, ES PRECISO el empleo de un articulador que NO permita que
la relacin entre cndilo y gua condilar se pierda si se producen
interferencias y que posibilite al mismo tiempo trabajar con el lado de
trabajo y balance. Se recomienda el empleo de articuladores NO
ARCN o ARCN.

ELECCIN DE LAS RELACIONES ESTTICAS.

-En la eleccin de las relaciones estticas para la elaboracin de una
PTR apenas se produce controversia.
-Dada la ausencia de relaciones
oclusales previas, resulta obvio
realizar las prtesis en relacin
cntrica (RC), haciendo coincidir la
mxima intercuspidacin (MI) con la
relacin intermaxilar elegida.
-Esto proporciona dos ventajas importantes: la ausencia de
prematuridades que pudieran comprometer su estabilidad, y un menor
reparto de la carga, tanto oclusal como articular.

ELECCIN DE LAS RELACIONES DINMICAS.

-La oclusin balanceada bilateral se caracteriza porque en los
movimientos de lateralidad mandibular se produce el mximo nmero
de contactos oclusales tanto en el lado de trabajo como en el lado de
balance, mientras que en el movimiento de protrusin se produce
contacto, no slo en el grupo anterior, sino tambin en los dientes
posteriores.

-Las ventajas que ofrece el empleo de una oclusin balanceada

bilateral son las siguientes:
-1. Se elimina la movilidad o rotacin de las bases protsicas por la
interdigitacin cuspdea.
-2. Las cspides actan como guas de la mandbula llevndola a una
relacin maxilomandibular repetible.
-3. Las fuerzas parafuncionales reducen el balanceo bilateral de la
prtesis.
-4. Se produce menor reabsorcin del reborde alveolar a largo plazo.

Entre sus inconvenientes, se debe considerar:

1.Con la reabsorcin del reborde alveolar aparecen mayores

discrepancias oclusales, difciles de ajustar.
2.Hay un mayor componente horizontal de las fuerzas debido a las
inclinaciones cuspdeas.
3.Requiere
precisa.

un mayor

tiempo de realizacin y una tcnica muy

4.Es necesaria la presencia de bases estables y de relaciones

intermaxilares reproducibles.
5.Muestran mayor dificultad para su consecucin en situaciones de
clase II o mordidas cruzadas posteriores.
6.Necesitan de mayor cantidad de ajustes post-insercin.

OCLUSIN EN PRTESIS FIJA.

-La prdida de uno o ms dientes produce con el paso del tiempo la
migracin o movimiento de piezas contiguas hacia la zona edntula,
que tienden a ocupar el espacio que ha quedado libre.
-Las fuerzas oclusales actan sobre los dientes remanentes con un
claro componente mesial, provocan su rotacin y las inclinaciones
axiales.

-Este hecho, adems de provocar interferencias y

prematuridades oclusales, favorece la aparicin de bolsas
periodontales que pueden verse agravadas por el propio
taumatismo de la oclusin.

-Por ello, en estas situaciones, es de gran importancia el

anlisis de la oclusin en un articulador semiajustable,
como procedimiento previo para la eleccin del tipo de
esquema oclusal con el que dotar al paciente en la
restauracin de su edentacin parcial.

- En el tratamiento mediante prtesis fija, al igual que en el

resto de los casos, la reposicin de las piezas ausentes
cumple con varios objetivos generales, como son la
restauracin de la funcin masticatoria y de la esttica y la
prevencin de migraciones y/o extrusiones de las piezas
adyacentes hacia el espacio edntulo.

Como objetivos ms especficos, desde el punto de vista oclusal,

cabe citar:
1. Conseguir una distribucin axial de las fuerzas oclusales.

2. Proporcionar estabilidad en MI, de forma que la carga oclusal sea

soportada fundamentalmente por los dientes posteriores y, a su vez,
los dientes anteriores liberen a los posteriores durante los
movimientos excntricos: Oclusin mutuamente protegida.

3. Evitar las interferencias oclusales durante los movimientos

excntricos de la mandbula.

4. Reducir o eliminar la sobrecarga del resto de los componentes del

aparato masticatorio.

Corona Unitaria en segmentos posteriores.

-La restauracin de la morfologa oclusal en situaciones de colocacin
de una corona unitaria en los segmentos posteriores es quizs la
situacin clnica ms sencilla dentro del campo de la prtesis fija.
-La colocacin de una restauracin unitaria debe seguir, en todo caso,
el principio de mnima modificacin del esquema oclusal previo que
tena el paciente y por lo tanto ser su MI la que determine la relacin
interoclusal.

-Esta relacin, adems, deber respetar la dimensin vertical de

oclusin previa.

-No est justificada la toma de registro interoclusal de RC como

modelo de relacin intermaxilar para este procedimiento terapetico
de su extensin limitada.
-La presencia de patologa oclusal del paciente obligara a realizar un
estudio previo del caso, para decidir el tipo de relacin.

-Pero la eleccin de otra opcin

no estara determinada por la
restauracin en si, sino ms
bien por la presencia de una
situacin oclusal previa del
paciente que fuera necesario
restaurar.

-En cuanto al contacto en los movimientos excntricos, la corona no

debe interferir en los movimientos de lateralidad y protrusin, es decir,
durante dichos movimientos no deben producirse contactos oclusales
sobre la superficie articular de la restauracin.

-La nica excepcin sera que dicha restauracin quedara incluida

dentro de una funcin de grupo preexistente. En este caso la
restauracin debe participar de la oclusin cuando entre a formar
parte de dicha gua en el lado de trabajo, pero debe mantener la
ausencia de interferencias cuando se realiza el movimiento de
lateralidad mandibular hacia al lado contario.

-Para la realizacin de restauraciones unitarias sobre dientes

posteriores se ha popularizado mucho la utilizacin de registros
interoclusales con cubetas parciales y materiales de tipo elastmero,
que registran a un tiempo la oclusin y la impresin de la pieza
tallada, montando el caso en oclusores. El motivo para la utilizacin
de este procedimiento obedece exclusivamente a la bsqueda de una
mal entendida simplicidad y economa.

-Sin embargo, es importante tener en cuenta que el

empleo de este tipo de articuladores no permite al
clnico y al tcnico de laboratorio articular los
modelos en otra posicin que no sea la MI, por lo
que la restauracin debe someterse a un control
exhaustivo en fase de bizcocho y habitualmente
realizar un ajuste oclusal por desgaste, encaminado
a la eliminacin de las prematuridads oclusales que
puedan aparecer durante el cierre, as como las
interferencias que presenten en los movimientos de
lateralidad mandibular.

Restauracin de segmentos posteriores.

Para restauraciones ms extensas de los segmentos posteriores, la
situacin se complica un poco, y es necesario realizar un estudio ms
en profundidad del caso, tanto clnico, como sobre los modelos
montados en articulador.

Desde el punto de vista clnico, hay que

tener en cuenta varios factores:
1-La oclusin de la edentacin.
2-La naturaleza de la arcada antagonista.
3-El carcter unilateral o bilateral del
tramo que se debe restaurar.
4-La situacin fisiolgica o patolgica de
la gua anterior del paciente.
5- Las alteraciones que se han producido
como consecuencia de la prdida de las
piezas posteriores: prdida de dimensin
vertical de oclusin, colapso de mordida
posterior, etc
6- El esquema oclusal previo y el estado
de salud general del aparato masticatorio
del paciente.

-Todos estos factores afectan a la

biomecnica de las prtesis fijas, a las
necesidades restauradoras y, por lo
tanto, al tipo de esquema oclusal de la
prtesis.
-En el supuesto de que sea necesaria la
rehabilitacin de la gua anterior del
paciente, normalmente deber realizarse
previamente a la rehabilitacin de los
segmentos posteriores, aunque cada
caso debe considerarse individualmente.

Es necesario realizar un estudio de modelos en el articulador para

valorar ciertos parmetros que pueden determinar cambios en el
planteamiento teraputico entre los que cabe destacar:
1. La presencia de interferencias oclusales en RC.
2. Posibles alteraciones del plano oclusal, por migraciones y/o
extrusiones que hagan necesaria su recuperacin.
3. La presencia de interferencias en los movimientos de lateralidad
que se deben eliminar.

-Como norma general, cuando la MI del paciente est

mantenida por sus dientes posteriores remanentes y
no exista patologa o alteracin que lo justifique, ser
sta la relacin esttica para montar el caso el
articulador.
-Para su registro, en funcin de la extensin de la
edentacin, se utilizan mordidas de carcter seccional
limitadas a la extensin de las piezas preparadas, o
registros de arcada completa para obtener una mayor
estabilidad.
-Sin embargo, cando las prdidas son tan
importantes que los dientes remanentes no
pueden mantener la estabilidad en MI y la
dimensin vertical del paciente, se debe
utilizar la RC, como posicin de partida
para el montaje del caso en el articulador, y
considerar la posibilidad de que la
restauracin, en esta posicin, coincida
con la MI.

-En cuanto a las relaciones dinmicas, en ausencia de patologa, el

criterio de respeto de las preexistentes debera primar siempre.
-La alteracin del patrn oclusal de un paciente que no presenta
patologa y que se ha adaptado plenamente a dicho patrn, en
principio, no est justificada.

-En el caso de que estn presentes los caninos, en una situacin

periodontal apropiada y no se vaya a modificar la gua previa del
paciente, se mantendar esta relacin con ausencia de contactos en el
lado de trabajo y balance.

-El resto, se puede elegir entre una funcin del grupo anterior o
posterior que, en cualquier caso, no muestre interferencias en el lado
de balance.
-Por lo general, cuanto mayor es la longitud de la restauracin,

ms recomendable es la distribucin de contactos oclusales

entre el mayor nmero de piezas dentarias posible, y la
funcin de grupo posterior es la ms favorable.

Restauracin de dientes anteriores.

-En la restauracin de los dientes anteriores se deberan seguir los
criterios de rehabilitacin de la gua anterior, en funcin de la clase de
Braly y despus realizar las matizaciones concretas para cada
situacin especfica.

-En un paciente con una gua anterior de carcter fisiolgico, no se

justifica la introduccin de modificaciones en determinante oclusal. De
este modo, la nica indicacin para realizar restauraciones
prostodncicas que incluyan uno o ms dientes de la gua anterior es
cuando se debe realizar la restauracin de una esttica inadecuada, o
para proteger algn diente comprometido estructural o
funcionalmente.

-En cualquier caso, ante una gua anterior fisiolgica se debe proceder
a la reproduccin de dicha gua sobre la meseta incisal con
resina autopolimerizable y utilizar dicho registro como referencia para
el establecimiento de la morfologa de las superficies funcionales del
sector anterior.

-En algunos casos puede resultar recomendable, siempre que la

situacin clnica lo permita, el empleo de coronas provisionales
durante algn tiempo, antes de la colocacin de las restauraciones
definitivas. Dicho procedimiento es imperativo si se va a proceder a la
modificacin de la gua anterior previa.
-En aquellos casos en los que haya una gua anterior patolgica, se
deber restaurar atendiendo a criterios que varan en funcin del tipo
de clase de Braly o si hay ausencia de gua anterior, en funcin del
tipo de prtesis que se va a colocar.

-En el caso de una gua anterior patolgica, el objetivo es

proporcionar una gua anterior fisiolgica que adems cumpla con los
requisitos estticos mnimos exigibles en este tipo de prtesis. El
montaje y la programacin del articulador semiajustable es un
procedimiento obligatorio, que ayuda en la realizacin de un encerado
diagnstico (con una gua canina pura o una funcin de grupo
anterior) y en la de las coronas provisionales, que el paciente deber
llevar durante un mnimo de 3 meses. Una vez comprobada su
funcionalidad, se reproduce en la meseta o tabla incisal del articulador
para proceder a realizarla, o bien se hace una llave con silicona
pesada que sirve de gua para el modelado de las restauraciones
definitivas

-En los casos en los que no haya ningn tipo de referencia oclusal
previa o aceptable que sirva para el montaje en un articulador
semiajustable, se deber tomar como referencia la morfologa y
funcin de los determinantes posteriores, de forma que la gua
anterior est en armona con la fisiologa articular y no se produzcan
tensiones que posteriormente puedan repercutir negativamente en las
articulaciones temporomandibulares.

-Se aconseja la realizacin de registros axiogrficos y pantogrficos.

Dichos procedimientos restauradores a menudo van asociados a la
realizacin de rehabilitaciones orales completas, puesto que la
restauracin total de la gua anterior de un paciente exige en muchos
casos la restauracin de los segmentos posteriores.

Rehabilitacin oral completa.

-Cuando se vaya a proceder a la restauracin de la totalidad de la
oclusin de un paciente, es necesario comprender que se deben tener
en cuenta el resto de componentes del aparato masticatorio,
especialmente los determinantes posteriores y el sistema
neuromuscular.

-Dado que la remodelacin de la superficie oclusal es completa, con

las restauraciones se puede perseguir el ideal de las relaciones
oclusales, tanto desde el punto de vista esttico como dinmico.

-La determinacin de la posicin de RC es fundamental, ya que

pierden o se ignoran las relaciones previas del paciente.
-La prtesis ofrece, en la posicin articular ms estable, la mxima
estabilidad oclusal, es decir, tanto desde el punto de vista diagnstico
como teraputico, se emplea la posicin de RC, que posteriormente se
debe hacer coincidir con la posicin de MI del paciente.

-Las diferentes escuelas de oclusin proponen metodologas

diferentes para la realizacin de procedimientos de rehabilitacin oral
extensa basndose en sus propios principios o filosofas de
tratamiento.

-Puesto que todas ellas persiguen el mismo objetivo (el equilibrio

funcional masticatorio), y no hay evidencias cientficas comparativas
de sus resultados clnicos, no importa tanto el mtodo o
procedimiento como que, al final, se alcancen los objetivos
teraputicos.

-Para la Escuela Gnatolgica, el empleo de arcos faciales

cinemticos para la localizacin del eje posterior de bisagra,
el registro pantogrfico para la determinacin de los
movimientos mandibulares y la programacin de los
articuladores totalmente ajustables, as como el recurso a
mtodos de verificacin de la posicin de RC, son
procedimientos obligatorios.

-Junto a ello defienden los contactos ocluslaes tripoideos, la

ausencia de libertad en cntrica en MI y la gua canina en los
movimientos excntricos.

-Para la Escuela de Pankey-Mann-Schuyler o de la cntrica larga,

dichos criterios, ms o menos geomtricos, se deben sustituir por
otros de carcter ms funcional relacionados con la consecucin de
una gua anterior fisiolgica.
-El empleo de criterios ms fisiolgicos en cuanto a la relacin discocondilo, el concepto de libertad en cntrica y la restauracin de los
segmentos posteriores (una vez comprobada la eficacia y tolerancia
de la gua anterior y admitida la funcin de grupo) son caractersticos
de esta escuela.
-En cualquier caso, la rehabilitacin extensa de la
denticin obliga a un planteamiento que considere el
concepto de temporizacin o empleo de prtesis
provisionales de larga duracin (con resinas de alta
resistencia o coronas de metal resina) para
comprobar la conveniencia de dicho esquema oclusal
y la tolerancia individual del paciente.

OCLUSIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE.

-El diseo del esquema oclusal de una prtesis parcial removible
(PPR), tiene una serie de particularidades especiales que dependen en
gran medida de su condicin dentomucosportada.

-Tal como se ha descrito, hay ciertos aspectos de pueden tomarse en

consideracin a la hora de valorar la mejor opcin en cuando al tipo de
relacin esttica y dinmica con la que dotar a la PPR. Entre los cabe
destacar: la extensin de la edentacin y la situacin de las piezas
remanentes, la naturaleza de la arcada antagonista, la calidad de la
gua anterior y la necesidad o no de restaurarla, adems de las
caractersticas propas de este tipo de prtesis como la clase de
Kennedy y el diseo de las bases, los retenedores y los topes
oclusales.

-En cuando al criterio de la relacin esttica, en principio de

mantener la MI que presenta el paciente, siempre y cuando los
molares remanentes sean capaces de mantenerla, no exista patologa
y no sea necesaria la recuperacin de la dimensin vertical de
oclusin.
-En este caso, lo ideal es que no haya prematuridades importantes.
En caso contrario, se puede realizar una valoracin de las
prematuridades y considerar la posibilidad de eliminarlas mediante
procedimientos de tallado selectivo.

En cuanto al esquema oclusal dinmico, se puede proporcionar al

paciente los esquemas oclusales clsicos: gua canina pura, funcin
de grupo posterior, funcin de grupo anterior y oclusin balanceada
bilateral.

-Gua canina pura: Como norma general se escoje la gua canina

cuando los caninos estn en la boca y presentan un estado
periodontal favorable que permite absorber las fuerzas de la oclusin
en los movimientos de lateralidad mandibular y esta es la relacin
dinmica preexistente. Es interesante resear que se puede
proporcionar a la prtesis un esquema oclusal para la lateralidad
derecha y otro diferente para la lateralidad izquierda en funcin de las
caractersticas particulares de cada caso.

-Funcin e grupo posterior:. Se escoge la funcin de grupo posterior

en aquellos casos en los que es la relacin cintica preexistente en el
momento de confeccionar la prtesis, en caso de ausencia de caninos
(con su consiguiente inclusin en la prtesis), o cuando el estado
periodontal de stos es desfavorable.

-En estas circunstancias, se aconseja repartir las cargas oclusales

sobre los segmentos posteriores, con una funcin de grupo posterior
o con participacin de los dientes anteriores mediante una funcin de
grupo anterior.

-Funcin de grupo anterior. Esta opcin se suele reservar para las

situaciones de caninos desfavorables, en las que es necesario la
distribucin de cargas oclusales con otros dientes anteriores. Por lo
general se recurre a esta opcin, en detrimento de una funcin de
grupo posterior, cuando los dientes anteriores se incluyen en la
prtesis, o cuando se realiza un prtesis mixta, con recubrimiento
coronal del grupo anterior.

En el primer caso, se debe considerar la posibilidad de que el

conector mayor recubra la cara lingual o palatina de los incisivos
involucrados, asegurndose de que no interfiere con la MI.

-Oclusin balanceada bilateral:. Como ya se ha sealado, la oclusin

balanceada bilateral u oclusin bibalanceada, es una oclusin
teraputica que se emplea en prtesis total removible.
-Sin embargo, dentro del tratamiento con PPR se dan al menos dos
situaciones clnicas en las que es conveniente que ste sea el
esquema de eleccin en las relacionas dinmicas.
--En primer lugar, en los casos en los que la arcada
antagonista es portadora de una prtesis total
removible. En esa situacin, la estabilidad de la prtesis
completa se vera comprometida con cualquier otro tipo
de esquema oclusal. En este supuesto, la consecucin
de la oclusin balanceada se raaliza fundamentalmente
a expensas de la prtesis total.
--En segundo lugar, cuando el paciente es portador de
una prtesis parcial acrlica en la que, como nicos
dientes remanentes antagonistas, permanecen los
incisivos. Funcionalmente, esta disposicin se debe
considerar tambin una prtesis completa.