TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO
CASO CLINICO
POR: CECILIA VALERO TAPIA.
GRUPO:15.

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

DATOS DE AFILIACION

ANAMNESIS
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NOMBRE : Rosa.
APELLIDO:Saval.
EDAD:18
SEXO: Femenino.
FECHA DE NACIMIENTO:1997/02/12.
INSTRUCCION :Secundaria.
RELIGION :Catlica.
ESTADO CIVIL: Soltera.
OCUPACION: Trabaja en un negocio familiar.

MOTIVO DE CONSULTA
Ansiedad.
Comportamiento repetitivo(cerrar puerta ,apagar las luces etc) .

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 18 anos de acude a consulta por presentar
distintos rituales de comprobacin que aparecen en su casa o en el
coche.
Refiere que el nivel de perturbacin y ansiedad es elevada, pues las
comprobaciones son reiteradas y stas implican sus actividades diarias
y vitales para la paciente. Dice que tiene muchas manas. Indica que
si las puertas de su casa estn abiertas, las va cerrando. Segn dice le
doy fuerte, a veces incluso me hago dao. Le ocurre lo mismo con las
luces y grifos. Para ello, realiza un recorrido donde comprueba que las
luces, puertas y grifos estn apagados o bien cerrados. Desde hace unos
meses comprueba varias veces si lleva todo lo necesario en el bolso
(mvil, monedero, llaves, etc.), tambin lo hace cuando lo guarda en
su trabajo o en el colegio.

ANTECEDENETE MEDICOS PSIQUIATRICOS

ANTECEDENTES PERSONALES
PRENATALES:
Refiere que su madre tuvo un embarazo normal y con su
desarrollo evolutivo adecuado.

Infancia :Relata que a su padre de pequea le tena

miedo porque era muy estricto y a quien le gustaba
tenerlo todo bajo controly enfadaba muchsimo con
ella. Comenta que cuando era pequea, no
recuerda a qu edad, recuerda estar en una casa
sola y que pas mucho miedo.

ANTECEDENTES PERSONALES

Adolescencia: Hace 5 aos aproximadamente se dej una puerta de su casa

y su padre se molesto mucho. Desde entonces, no recuerda un momento de
no hacerlo. Describe a su padre como super perfeccionista . Hace tres aos
tuvo una temporada de mucha ansiedad por los estudios, lloraba y le daba
mucha importancia de que todo saliera bien, ahora eso est controlado y ya
no le pasa. A su madre la describe como manaca de la limpieza.
Verbaliza que tiene alguna amiga que otra y que su tiempo libre lo
dedica a estudiar, a escuchar msica e Internet.

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS NO PSIQUIATRICOS

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Respiratorio:No refiere.
Sistema nervioso:No refiere.
Digestivo:No refere.
Sistema endocrinolgico:No refiere.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre :Epilepsia .
Madre: Ansiedad.
Abuelos maternos: No refiere antecedentes mdicos ni
psiquitricos.
Abuelos paternos: No refiere antecedentes mdicos ni
psiquitricos.
Es hija nica.

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES
HABITOS

ALIMENTACION:Refiere alimentacin balanceada

SEXUALES :pareja estable hace tres anos.
TABACO: No refiere
DROGAS: No refiere
Paciente vive con los padres y cuenta con todos los servicios bsicos.

EXPLORACION
EXAMEN FISICO.

Peso: 73 kg. Talla: 1.64mts TA: 120/80 FC: 74` FR: 15` TEMP: 36.5C
Cabeza: normocefala con buena implantacin de cabello lacio.
Cuello: sin adenopatas ni ninguna anormalidad.
Trax: simtrico. No se integra ningn sndrome pleuropulmonar.
Extremidades superiores e inferiores. Sin lesiones o daos aparentes. Refiere no tener ningn problema con sus extremidades.
Neurologa: sin anomalas.

EXAMEN MENTAL.
La paciente muestra un aspecto pulcro, aseado y saludable. No presentas dificultades para explicar su problema, aunque
aparenta encontrarse en tensin durante entrevista.
Conciencia: Buen nivel de alerta.
Orientacin: bien orientada en sus tres esferas de tiempo, lugar y espacio.
Memoria: tiene buen nivel me aprendizaje, buena memoria inmediata . Buen nivel de atencin y psicomotricidad, lenguaje
claro y de buen ritmo. Muy buen nivel cognitivo e intelectual.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FARMACODEPENDENCIA.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD.

TRASTORNO DE CONDUCTA.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Siguiendo los criterios del DSMV, la paciente presenta:
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO.
Desencadnante fue que
paciente creci con un control
parental muy estricto,
meticuloso y muy organizado.

ORIENTACION TERAPEUTICA
PSICOTERAPIA
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
Tcnica de enfrentamiento.
1) 15 sesiones de una hora por 8 meses.
EVALUA EL NIVEL DE ANSIEDAD

VALORA OBSESIONES Y
COMPULSIONES

VALORA :COMPROBACION ,LIMPIEZA,

ENLENTECIMIENTO Y DUDA.

TERAPEUTICA
FARMACOTERAPIA
ISRS
Sertralina 50-200 mg (CADA SEMANA SE SUBE 50 MG HASTA LLEGAR A LOS
200MG).

Ansiolitico
CLONAZEPAM
1/2

1 MES

1/2

2 MESES

Antidepresivo tricclico
clomipramina (Anafranil 1-0-1)

NO sufre efectos secundarios.

La medicacin ha reducido la frecuencia de sus
obsesiones pero no las ha conseguido erradicar
por completo.