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Casos clnicos

Hematologa III
Sarai Rojas Cern
Kenia Santiago Cortes
Miguel Carreo Gomez

Caso clnico 1
Femenina, S.G.A, de 25 aos, nicaraguense, casada, vecina de Montes de Oca.
Sin antecedentes heredo-familiares de importancia. Sin antecedentes
personales patolgicos y no patolgicos de importancia. Adems de no tener
antecedentes ginecolgicos de importancia tambin, solo que planifica con
obstruccin tubo-ovrica. Consulto la primera vez a consulta de medicina
general por varios meses de lesiones hipocrmicas descamativas en piel de
miembros superiores, y por ndulo mvil, indoloro en la mueca derecha; en
esa ocasin se diagnstico como Dermatomicosis y Ganglin en mano
derecha, en junio 2005; sin lesiones en piel.

Otra consulta en julio del 2005 en la cual se le realiz citologa vaginal, y se le diagnstico
hemorroides externas no complicadas, y tampoco se le encontraron lesiones en piel. En
los exmenes de laboratorios practicados el 18 de julio 2005, se encontr: glucosa en 80
mg/dl, colesterol 158 mg/ ml, triglicridos 63 mg/ ml, HDL 40 mg/ ml, LDL 105 mg/ ml,
eritrocitos 4.6 millones/ ml, Hemoglobina 13.9 g/ dl, Leucocitos 7830, segmentados 55 %,
eosinfilos 2 %, basofilos 0 %, linfocitos 35 %, monocitos 8 %, plaquetas 79 000/ ml
controladas, volumen plaquetario 12 fentolitros, heces con quistes de Entamoeba coli. Lo
relevante en el laboratorio fue la plaquetopenia. En noviembre del 2005 consult al
Hospital Caldern Guardia, donde se ingres se le descart cuadro infeccioso por Dengue,
y se le iniciaron estudios hematolgicos, a travs de un aspirado de mdula sea, y
Hemograma completo; concluyendo con el diagnstico de Prpura Trombocitopnica
Autoimmune; se egres con prednisona 50 mg por da, famotidina 40 mg BID VO; con
dieta corriente, y control en hematologa.

Caso clnico 2
Mujer de 72 aos con prdida de visin en el ojo izquierdo (OI) de
varias semanas de evolucin. En sus antecedentes personales destaca
el diagnstico de trombocitosis esencial con un milln de plaquetas
por mm3en tratamiento con hidroxyurea (Hydrea , 500 mg, BristolMyers, Squibb). Tres meses antes estuvo hospitalizada por una
hemorragia digestiva alta y con cifras de tres millones de plaquetas
por mm3.

La agudeza visual corregida en el ojo derecho (OD) era de 0,7 y en el OI


0,02. El estudio biomicroscpico anterior fue normal salvo una catarata
nuclear bilateral, con tensin ocular por aplanacin de 19 mmHg en
ambos ojos. El fondo de ojo izquierdo mostr la presencia de
hemorragias difusas en la retina inferior y los vasos de la hemiretina
superior convertidos en cordones blanquecinos avasculares (figs. 1 y 2),
con hemorragias puntiformes en la zona perifrica. En el fondo de ojo
derecho se observaron mltiples exudados algodonosos distribuidos en
la regin peripapilar. No se hizo angiografa ante la negativa de la
familia a realizar cualquier estudio con contraste.

Caso clnico 3
Paciente masculino, 54 aos, sin antecedentes patologicos de
importancia. Consulta por presentar una ulceracin (2x3cm) en la
cara interna del cuarto dedo del pie derecho, fondo fibrinoso,
exudado seroso leve de un mes de evolucin. Se acompaa de
placas eritemato-violaceas, fras al tacto, en las caras laterales y
dorso de ambos pies. El paciente refiere prurito y dolor de gran
intensidad permanente. Se inicio con ungentos debridantes
enzimaticos pero se presento compromiso progresivo de las
lesiones hacia otros dedos de ambos pies con aspecto ulceronecrotico. El paciente no volvi.

Regreso un ao mas tarde presemtando necrosis digital intensa, se


realizaron multiples amputaciones quirurgicas en tercera falange del
segundo y tercer dedo del pie izq y segunda falange del tercer dedo del
pie dcho. Entre examenes complementarios se destaca en el
laboratorio : hto: 51%; Hb: 17.6g/dl; leucos: 9500 mm3; plaquetas: 750
000 mm3 en ascenso progresivo hasta una cifra maxima de 1 050 000;
Crioglobulinas y antifosfolipidos: negativo. El servicio de hematologia
decide realizar puncion de MO cuyo resultado fueMO normal e
hipercelularidad con el 70% de espacio hemopoyetico y 30% de espacio
graso, con aumento del sectro megacariocitico en forma de cluster.

Dada la trombosis persistente y el resultado de la biopsia


se llega al diagnostico de trombocitosis esencial. El
paciente recibio tratamiento con hidroxiurea 500 mg/12
horas con buena respuesta. La dosis se fue reduciendo de
acuerdo con el recuento plaquetario hasta alcanzar
valores normales (220 000) momento en el cual se
suspende medicacion (8 meses). Evolucin clnica
satisfactoria con desaparicin de sntomas y completa
cicatrizacin de las lesiones, la piel recupero su aspecto
temperatura.