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LUXACIN DE

HOMBRO

INTROCUCCION
El hombro es una estructura anatmica compleja que da
lugar a un gran nmero de lesiones y, por lo tanto, a un
gran nmero de incapacidades laborales, tanto temporales
como permanentes.
Las luxaciones del hombro pueden ser de varios tipos pero
la ms habitual es la anterior en un 95%. Todo ello provoca
una impotencia funcional de la extremidad con gran
componente doloroso que exige una reduccin correcta y
rpida.

DEFINICIONES
INESTABILIDAD: Movimiento excesivo y anormal de la
cabeza humeral respecto a la cavidad glenoidea que, a la
larga, provoca lesiones de partes blandas (cpsula,
msculos) y duras (seas), con sintomatologa +
dolorosa.
La inestabilidad puede ser:

congnita (pacientes hiperlaxos)

por alteraciones seas (displasia glenoides)

traumticas (a causa de cadas, traumatismo directos, etc)

atraumticas/crnicas/adquiridas por sobreutilizacin del


hombro en posiciones forzadas y de forma repetitiva como
deportistas (lanzadores, gimnastas) sin ningn episodio agudo
anterior.

LUXACIN: La luxacin escapulo-humeral de hombro es la


salida del hmero de la cavidad articular o glenoidea, provocando
una incongruencia articular con impotencia funcional y gran dolor.
SUBLUXACIN: Salida parcial de la cabeza humeral de la
cavidad glenoidea, habitualmente con capacidad de movilizacin
conservada. Se trata de una luxacin con reduccin inmediata que
sera provocada por una inestabilidad del hombro.

LESIONES
Al producirse las luxaciones pueden dar lugar a unas lesiones
HILL-SACHS

Depresin cortical de la cabeza del


hmero, resultado de la retencin
forzada de la cabeza humeral
contra el rodete glenoideo

Segn el tipo de luxacin


las lesiones pueden
Lux.Anterior: lesiones en porcin
posterior cabeza humera
luxacin posterior: lesiones en cara
anterior
luxacin inferior: lesiones en cara
superior

BANKART

Lesin del labrum (anillo de tejido


blando que rodea a la cavidad
glenoidea). Al luxarse el hombro existe
un desgarro por friccin del rodete
articular (labrum).

Bankart
blando
Habitualment
e la lesin es
cartilaginosa
del rodete
glenoideo
desgarrado

Bankart
seo
siI hay >
intensidad de la
fuerza,
puede producir
lesiones de partes
blandas + unas
fracturas del
rodete glenoideo
seo

Una luxacin se produce cuando al aplicar una fuerza extrema


sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos
conectados.
Toda luxacin debe ser considerada una urgencia traumatolgica.
Cuando es prolongada puede producir muerte de clulas
cartilaginosas, artrosis postraumtica, lesiones vasculo-nerviosas,
anquilosis y necrosis avascular.
Tras la luxacin
los msculos que rodean la articulacin,
presentan un espasmo y limitan el arco de movilidad

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13318/1/LUXACIONES
%20DE%20HOMBRO.D.CONTINGENCIA.MME.word.pdf

CLASIFICACIN
ANTERIOR (o anterointerna) (es la ms frecuente, se genera por
traumatismo con el brazo en abduccin y rotacin externa).
POSTERIOR (traumatismo con el brazo en aduccin y rotacin
interna).
INFERIOR ( muy poco frecuente, abduccin pura, la cabeza queda
en el borde inferior del rodete y el brazo erecto).
SUPERIOR

DIAGNOSTICO CLNICO:
I. ANANMESIS.- Es importante realizar una buena anamnesis
Quien? Qu paso? Cuando? Donde? Como?
valor el mecanismo de produccin (cada con apoyo sobre mano, apoyo
directo sobre hombro, )
determinar la contingencia laboral
antecedentes de antiguas luxaciones en la misma articulacin, etc.
descartar lesiones deportivas.
Tambin la luxacin de hombro es tpica en pacientes que sufren
convulsiones: epilepsia o electrocucin.

DIAGNOSTICO CLNICO:
II. EXPLORACIN FSICA.- Se valoran los signos clnicos:

impotencia funcional, deformidades (charretera), equmosis y


dolor.
posibles lesiones asociadas, como las nerviosas, en forma de
parestesias, parlisis, disestesias en territorios nerviosos.

1. Observacin:
.Dolor en la zona lesionada
.Hinchazn en la zona lesionada
.Deformidad de la zona luxada
.Calor, moretones o enrojecimiento en la zona
lesionada
.Dificultad para utilizar o mover normalmente la
zona lesionada

La posicin del brazo en abduccin ligera


Enfermo con mucho dolor en el hombro sujetndose el antebrazo con
el codo flectado.
Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera o
hachazo", producido por la prominencia del acromion.
Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se palpa la
prominencia de la cabeza humeral.
La regin sub-acromial est vaca; y all puede introducir sus dedos
bajo el acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.
Miembro superior en ligera rotacin interna; palma de la mano mira
ligeramente hacia adentro y atrs.
El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infraglenodea.

2. Evaluar movimientos:

Signo de la cartera.
Imposibilidad para realizar aduccin del brazo contra el trax.
Imposibilidad de tocarse el hombro contrario con la extremidad afectada.

3. Evaluacin neuromuscular:
maniobras de exploracin de posibles lesiones hombro:
Maniobra de Neer (supraespinoso), Gerber (supraespinoso),
Hawkins(infraespinoso), Yocum (supraespinoso), Yergason (porcin larga
bceps), Palm-up (porcin larga bceps), etc.

EXAMEN RADIOLGICO

Deber incluir proyecciones anteroposteriores y


lateral axilar del hombro.
Las proyecciones mas utilizada son:
AP en rot . interna
de West point
escotadura de Stryker

Investigar si hay fractura


del troquter y sus
caracteres.
Confirmar el diagnstico
exacto

West point: Para ver calcificaciones en la


porcin inferior del rodete glenoideo .
El paciente en decbito prono con el hombro
en 90 de abduccin y el codo flexionado con
el brazo colgado en el borde de la mesa
Stryker : con el paciente en decbito supino
y el codo por en cima de la cabeza .
La TAC es una tcnica excelente pare
demostrar lesiones como la de Hill Sach .

LUXAC + FRACT.

TRATAMIENTO:

Reduccin de la luxacin

Manejo de las lesiones asociadas

Inmovilizacin

Rehabilitacin

1.

REDUCCION:

Kocher:
abduccin
+
rotacin
ext.
progresiva y luego aduccin y rotacin int.,
empujando cabeza humeral desde la axila.
Hipcrates: en el cual se realiza una
traccin utilizando el pie en la axila como
mtodo de contratraccin.
Stimson: paciente en decbito prono con
brazo colgando de camilla con un peso
alrededor de 4 Kg atado a la extremidad.

KOCHER

2. ESTABILIZACION (3 sem):
Cabestrillo bloqueado
Yeso Valpeaux

Buena
inmovilizacin el
cual debe de
mantenerse por 10
a 15 das

3. REHABILITACION:
FISIOTERAPIA

TRATAMIENTOS
QUIRRGICOS

Tratamiento quirrgico de la
inestabilidad anterior

Operacin de Bankart
Esta indicada cuando el labrum y la capsula
estn separados del rodete glenoideo o si la
capsula es delgada.
Tiene la ventaja de que corrige el defecto del
labrum y que tensa la capsula sin utilizar
dispositivos metlicos de fijacin interna.

Capsulorrafia con grapas de duToit y Roux


Esta indicado en aquellos pacientes con desinsercin de la
capsula o de labrum.
La ventaja es que se utilizan grapas para reinsertar el
labrum y la capsula, no se desinsectan los msculos ni se
acortan.

Osteotoma subcapital de Weber


El objetivo es rotar la lesin de Hill Sach en direccin
posterolateral aumentando al retroversin del humero, de
forma que no se encuentre con al glenoides en la rotacin
normal.
Recomienda una osteotoma por debajo del cuello del
humero para aumentar la retroversin de la cabeza humeral
en 20 a 30 .

Tratamiento quirrgico de la
inestabilidad posterior
Una luxacin posterior que se diagnostica y reduce
inmediatamente es muy rara y pocas veces conduce a
luxacin recidivante
Glenoplastia posterior
La ventaja de esta operacin es que :
Se forma un refuerzo estable con poca alteracin del
mecanismo del hombro.
No necesita inmovilizacin prolongada
Solo se necesita una incisin para realizar la operacin y
obtener el injerto seo necesario.