TUBERCULOSIS

OSTEOARTICULAR

DEFINICION:

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

DEL ESQUELETO PRODUCIDA POR
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO.

OSTEOMIELITIS
TUBERCULOSA
OSTEOARTRITIS
TUBERCULOSA

HUESOS
ARTICULACIONES

ETIOLOGIA

Mas comun en personas de 2-5 y 1825

Bajo nivel socioeconomico
Ambos sexos
Hay dos bacilos : el bovino y el humano
contagio : saliva , tos , estornudar.

VIAS DE DISEMINACION

Llega al tejido via hematogena desde

un foco primario tuberculoso activo
pulmonar
Focos renales y genital
Rx de torax normal no descarta un
diagnostico , pues solo el 50% de las
tuberculosis osteoarticulares se
acompanan de lesion tuberculosa
primaria radiologicamente demostrable

ANATOMIA PATOLOGICA
EN EL TEJIDO
SUBSINOVIAL
LINFOIDEO

EL BACILO DE KOCH SE
UBICA EN LA
ARTICULACION

SINOVITIS
TUBERCULOSA
NINOS SE
MANTIENEN EN
ESTA FASE POR
BASTANTE
TIEMPO

EN EL ADULTO LA FASE
ES MUY BREVE Y
DESTRUYE RAPIDAMENTE
EL HUESO Y EL
CARTILAGO

SINOVITIS
TUBERCULOSA

DOS FORMAS
EVOLUTIVAS

EL GRADO DE VIRULENCIA DEL

BACILO DE KOCH
EL ESTADO INMUNITARIO
DEL PACIENTE
FACTORES AGRAVANTES DE LA
INFECCION

GRANULOSA

CASEOSA

SINOVITIS
- Se caracteriza por la formacin de tubrculos
GRANULOSA
subsinoviales y exudacin fibrinosa

- Disecan el cartlago infiltrando el hueso esponjoso

subcondral, generando las caries seas.
- Estas masas fungosas organizadas se desprenden
cayendo a la articulacin, formando los cuerpos
riciformes (como granos de arroz) .

SINOVITIS CASEOSA
Es una forma muy agresiva de la infeccin
tuberculosa, en la que predominan los procesos
osteolticos y formacin de caseum (caseificacin),
destruyndose la articulacin en forma completa

LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES:
COMPROMETE FRECUENTEMENTE GRANDES
ARTICULACIONES
MONOARTRITIS
Columna
Cadera
Rodilla.
Sacro ilaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo.

OLIGOARTRITIS

80%

CLINICA :

sntomas generales : fiebre, malestar, prdida de peso, el

enfermo se queja ante todo dedolory dedificultad
funcional.

Trada Inicial:

Dolor.- Al principio espontneo, luego provocado

localmente o por compresin en el eje del miembro
afectado. En los nios se describe el"grito nocturno"por
relajamiento de la contractura muscular durante el sueo.
Impotencia funcional.- Traducido por claudicacin en la
marcha
Contractura muscular.- Que provoca posiciones
viciosas en las articulaciones y con el tiempo rigidez de las
mismas.

Trada Intermedia

Posiciones viciosas.- Propias de

cualquier artritis.

Atrofia muscular.Por desuso.

Tumefaccin de las partes
blandas.- No es roja ni caliente ,
abultamiento globuloso de las partes
blandas

Sntomas Tardos

Fstulas.- Puertas de escape del casium y

puerta de entrada para la sobreinfeccin
pigena.
Deformaciones.-Posiciones viciosas que
sobrevienen por destruccin articular.
Rigidez.- Limitacin funcional que puede
terminar en anqulosis o artrodesis.
Acortamientos.- Por destruccin parcial
articular, luxacin o actitud viciosa.
Parlisis.- En el mal de Pott por compresin
medular o radicular.

DIAGNOSTICO

Se basa en la anamnesis (focos de contagio

familiar o laboral)
Signos Y SINTOMAS: febrculas,
adelgazamiento, astenia fsica y psquica,
sudores nocturnos.
La sintomatologa local: inflamacin articular
fra, aparicin insidiosa, marcadas atrofias
musculares.
La radiografa de trax. Pruebas de laboratorio.
Se diferencia de las infecciones pigenas
porque stas se originan en forma brusca y
aparatosa, leucocitosis con neutrofilia.

RADIOLOGIA

en etapas tempranas de la enfermedad la

radiografa puede ser normal, especialmente en
nios. Frente a la sospecha clnica debe repetirse
la radiografa en un plazo de 30 das.

Disminucin del espacio articular: puede ser un

signo precoz y, en las etapas ms avanzadas,
est siempre presente. Representa una lesin del
cartlago articular .

Osteoporosis: compromete especialmente las

epfisis y es la traduccin del proceso inflamatorio
con hiperemia articular.

Aumento de las partes blandas: el aumento de

volumen articular da una imagen de mayor densidad
radiolgica de las partes blandas, que puede
corresponder a un proceso inflamatorio sinovial, o
derrame articular.

Borramiento de la nitidez de los contornos

articulares: es un signo ms avanzado.

Caries articulares: la aparicin de erosiones o

sacabocados en las superficies articulares, llamadas
caries cuando hablamos de tuberculosis

Mayor destruccin de las epfisis: si el proceso

inflamatorio TBC contina, este destruye la epfisis
en diferentes grados.

La epfisis y parte de
la metfisis presenta
un intenso proceso
de osteoporosis. Las
superficies articulares
de tibia y astrgalo
han perdido su
nitidez; son borrosas
y muestran algunas
erosiones y caries
seas. El espacio
articular se encuentra
disminuido
(pinzamiento
articular).

Extensa zona
destructiva de la
epifisis proximal del
hmero. Hay una
carie sea que
compromete el polo
superior de la
epfisis de lmites
precisos, con fino
borde
osteoesclertico
(carie seca) del
hmero estando las
superficies seas
destruidas

TRATAMIENTO :
1 - TRATAMIENTO
MEDICO GENERAL
SOPORTE
PSIQUICO

DIETA
BALANCEADA
HIGIENE
REPOSO

2 - ORTOPEDIA
Inmovilizacin de la articulacin
afectada con aparatos de yeso para el
reposo de la misma y evitar las
deformaciones durante el tratamiento,

3.La antibioterapia: Dura 1 ao. Las

drogas que se usan son:
a) Isoniacida (INH): 5 mg/kg de peso por da
tab. de 100 mg 3 por da

b) Rifampicina (RFP): 10 mg/kg de peso por da

tab. de 300 mg 2 por da
(en ayunas)
c) Pirazinamida (PZA): 25 mg / kg de peso por
da
tab. de 500 mg 3 por da
d) Etambutol (ETB): 20 mg / kg de peso por da
tab. de 400 mg 3 por da

4.La ciruga
a) Tratamiento quirrgico de las fstulas y
abscesos que con el tratamiento
medicamentoso no remiten, ms an si son
causantes de sntomas compresivos,
absceso pttico, por ejemplo.
b) La artrodesis: Para estabilizar una
articulacin destruida, dolorosa. Para
corregir posiciones viciosas. Operacin que
se realiza pasado el perodo de invasin,
cuando el estado inmunolgico es favorable,
eritrosedimentacin en franco descenso y
con un buen soporte medicamentoso.

GRACIAS