CANCER DE VEJIGA

TaT1 (SIN INVASIN MUSCULAR)

R1U PABLO ALFONSO GONZALEZ RIVERA

14/03/16
 EPIDEMIOLOGA
Incidencia
9:100,000 H
2:100,000 M
7 ms comn en H
17 en M
3:1 H:M

75 %85 % debuta con una enfermedad limitada a la

mucosa (estadio Ta, CIS) o submucosa (estadio T1).
75% no msculo invasivo
20% msculo invasivo
5 - 10% metastasico
Wein AJ, Kavoussi LR. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. Saunders, Elselvier 2012
M. Babjuk, W. Oosterlinck, R. Sylvester, Gua clnica sobre el cncer de vejiga TaT1 (sin invasin muscular). European
Association of Urology 2010
 EPIDEMIOLOGA
Prevalencia
>55 a en >90% de los casos

Mortalidad
8:3 H:M

Edad
Mediana 70
Infrecuente en mujeres <40

Peor pronostico en afroamericanas

Wein AJ, Kavoussi LR. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed. Saunders, Elselvier 2012
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Clasificacin
T: Tumor Primario N: Ganglios M:Mets
TX No se puede evaluar Nx no se puede evaluar Mx no se puede evaluar
T0 No hay evidencia del tumor N0 sin evidencias M0 no hay MD
Tis Ca Insitu tumor plano

Ta Carcinoma Papilar No
invasivo
T1: Invade Tejido Conjuntivo N1 ganglio nico en la pelvis M1 mets a distancia
Subepitelial (hipogastricos, obturadores,
iliacos externos o presacros)
T2 Invade Muscular N2 mltiples ganglios en la
T2a Invade la capa muscular pelvis verdadera
superficial (mitad interna
T2b Invade la capa muscular
profunda (mitad externa)

T3 invade la grasa perivesical N3 metstasis en ganglios de la

T3a Microscpicamente iliaca comn
T3b Macroscpicamente
T4Invade Estroma prosttico, tero, vagina, pared plvica o abdominal
T4a invade estroma prosttico, tero o la vagina
T4b invade paredes plvica o abdominal

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Bladder Cancer. Version 2.2015

 Definicin
Conocido como superficiales de la vejiga

Tumor papilar limitado a la mucosa se clasifica como

estadio Ta segn el sistema TNM.

Los tumores que han invadido la lamina propia se

clasifican como estadio T1.

Dado que los tumores Ta y T1 pueden extirparse

mediante reseccin transuretral (RTU), se agrupan bajo el
termino cncer de vejiga sin invasin muscular
(superficial) con fines teraputicos.
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 Factores de Riesgo
Aminas aromticas y fenacetina
Genotipo de acetilacin lenta NAT2
5 15 kg en 10a

Trabajadores de las siguientes industrias: (benceno)

impresin, procesamiento del hierro y aluminio, pintura industrial y
fabricacin de gas y alquitrn

Tabaquismo x3 (3a)
>mortalidad

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 Factores de Riesgo
Gases
Combustin y holln

Nitritos y nitratos
Dieta, sacarina, edulcorantes artificiales

RTx y QTX
> 2-4 veces el riesgo por mutaciones en P53
Ciclofosfamida >9 veces

AHF
2do y 3er grado > riesgo
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 Lesiones premalignas
Leucoplasia

Cistitis Glandular

Papiloma Invertido

Displasia

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 Diagnstico TaT1
Sntomas
Hematuria
No causan dolor (sospechar Carcinoma IS si hay)

Imagen (Urografa IV, TAC, ECO)

Defectos de llenado en la vejiga

UROTAC como alternativa a la UIV convencional. Especialmente

en el caso de tumores invasores de las vas superiores(4).
mayor a la radiacin

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 Diagnstico TaT1
Citologa Urinaria
Sensibilidad elevada en los tumores de alto grado pero baja en los
de bajo grado
un resultado (-) no excluye la presencia de un cncer de bajo
grado

RM
Para estatificacin de invasin ganglionar
Invasin a grasa perivesical y rganos adyacentes

Cistoscopia
Luz blanca. Estndar de oro
Luz azul identifica lesiones tipo Cis
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 Diagnstico y estadificacin
RTUE
Diagnstico y teraputico
Reseccin profunda para adecuada etapificacin
Mapeo vesical
Reseccin del detrusor y visualizar la grasa perivesical
Tumor <1cm en bloque
> 1 cm en fracciones por separado

Biopsias aleatorias de vejiga

Trgono, cpula, paredes derecha e izquierda, anterior y posterior.

Segunda reseccin
En el 33 %53 % de los pacientes se observa una enfermedad persistente tras la
reseccin de tumores T1
aumenta la supervivencia sin recidivas, al cabo de 2 6 semanas de la RTU inicial.

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 Marcadores Tumorales
Bladder Tumor Antigen 0 14
NMP 22
FISH
InmunoCyt/uCyt+
Telomerasa
BCLA4 *
Ac. Hialurnico y hialuronidasa

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Diagnstico y manejo
 Clasificacin
ESTADIO DESCRIPCIN
Ta Tumores confinados al urotelio, tienen configuracin papilar en
la parte exoftica y no penetran desde el urotelio a la lmina
propia ni al msculo detrusor.

T1 Penetran la membrana basal que separa el urotelio de las capas

ms profundas.
Invaden la lmina propia pero no llegan al detrusor

CIS (Tis) Carcinoma de alto grado (anaplsico) confinado al urotelio pero

con una configuracin plana no papilar. Local Difuso
Tis primario (sin tumores papilares previos o
simultaneos)
Tis secundario (con antecedente de T. papilares)
Tis simultaneo (con presencia de T. papilares)
Alto riesgo de progresin (>50%) a msculo invasivo.

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Manejo y seguimiento
Tratamiento EAU
Tratamiento AUA
 Factores de riesgo de recurrencia
y progresin
Tumor mltiples >2-8
Tumores metacntrico
Tumores de alto grado
Tumores >3cm o voluminosos
Presencia de Carcinoma In Situ
Tumores con recurrencia <1ao
Falla de manejo con Qtx o inmuno terapia

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 Agente intravesical

Agente Mecanismo de accin Concentracin/Dosis

BCG inmunoterapia. Respuesta inflamatoria en el husped, liberando 81-120mg / 50ml
citocinas (IL-1, IL-2 y FNT
Interferones Activacin de linfocitos, citocinas, estimula fagocitos con accin 50-100mui / 50ml
antiproliferativa y antiangiogenica.
Mitomicina C Antibitico. Agente alquilante de 334 kDa inhibe sntesis de ADN 40mg /20-40 ml x 4 6 sem

doxorrubicina Antraciclina. Antibitico que inhibe topoisomerasa II y sntesis de 50mg / 50ml

protenas
Gemcitabina Inhibe sintesis de ADN. Intravesical < 1-2gr/ 50-100ml

Hemocianina Estimulante inmunologico no especifico.

Tiotepa Agente alquilante no especifico del ciclo celular 30mg/30ml

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 BCG intravesical

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 Seguimiento

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 Bibliografa
M. Babjuk, W. Oosterlinck, R. Sylvester, E. Kaasinen, A.
Bohle, J. Palou, M. Roupret. Gua clnica sobre el cncer
de vejiga TaT1 (sin invasin muscular). European
Association of Urology 2010

Wein AJ, Kavoussi LR. Campbell-Walsh Urology. 10th Ed.

Saunders, Elselvier 2012

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Bladder

Cancer. Version 2.2015