VALORACION DEL SISTEMA

ENDOCRINO
 Antecedentes familiares

En cuanto a pacientes con enfermedades

hepticas, pancretica o endocrina de
inicio temprano.
Averiguar datos de miembros de la familia
con diabetes y sus edades de inicio.
Antecedentes familiares de otros
trastornos genticos relacionados, como
fibrosis qustica, deficiencia de
antitripsina y hemocromatosis hereditaria
 EXPLORACION FISICA
La exploracin fsica debe incluir:
signos vitales
una revisin visual de cabeza a pies y la exploracin
tctil.
Los datos obtenidos se comparan con los previos,
cuando estn disponibles.
Los cambios de las caractersticas fsicas, como el
aspecto del vello facial en las mujeres, edema, el
adelgazamientode la piel, la obesidad del tronco, el
adelgazamiento de las extremidades, el aumento de
tamao de los pies y manos y el edema, pueden sealar
trastornos de tiroides, corteza suprarrenal o hipfisis.
 El exoftalmos y otros sntomas oculares pueden
presentarse en el hipertiroidismo.
La alteracin de la textura cutnea se vincula
con la hipofuncin e hiperfuncin de la glndula
tiroides.
Es posible la elevacin de la presin arterial
con la hipofuncin de la corteza suprarrenal.
Los cambios conductuales, como agitacin,
nerviosismo, talante deprimido, o la falta de
preocupacin acerca del aspecto personal,
pueden estar presentes.
 INSPECCION GENERAL
Talla.Es fundamental para el diagnstico y control de los
retrasos de crecimiento, y para valorar las alteraciones
del rea gonadal en el perodo de desarrollo.

Peso. Junto con el anterior, permite el diagnstico de

obesidad y delgadez y es un parmetro importante para
el control de pacientes obesos, diabticos y con
alteraciones en el eje hipofisario.

Pulso. Es importante para valorar patologas que cursan

con alteraciones del ritmo y de la frecuencia como las
arritmias del hipertiroidismo o la bradicardia del
hipotiroidismo.
 Tensin arterial.Suele correlacionarse con diferentes
entidades que cursan con hipo o hipertensin (patologa
suprarrenal e hipofisaria).

Temperatura. En determinadas enfermedades

hipofisarias y tiroideas se aprecian desajustes de la
temperatura corporal. La hipotermia es constante en el
coma mixedematoso, y habitual en los hipotiroidismos.
Suele coexistir, al contrario, elevaciones trmicas en las
crisis tirotxicas y tiroiditis.

Estado nutritivo. Valoraremos el estado nutricional del

individuo mediante grficas de talla y peso. Puede ser
muy deficiente en el hipertiroidismo, la diabetes mellitus,
la anorexia nerviosa y en todas aquellas patologas que
cursan con importantes prdidas de peso.
 PIEL

Debemos valorar especialmente el

color de la piel, la presencia de
estras, el aspecto, la presencia de
hemorragias, la disminucin o el
aumento del vello corporal, el
hirsutismo y otros signos de
virilizacin.
 COLORACION
Destaca la palidez de la piel y de la
arola mamaria secundaria al dficit
de hormona adrenocorticotrpica
(ACTH). As mismo, destaca la
palidez amarillenta del hipotiroidismo
y la presencia de vitligo asociado a
la enfermedad de Graves-Basedow y
a la tiroiditis de Hashimoto.
 La presencia de estras rojovinosas
en regin axilar, abdomen, flancos y
muslos, y de equimosis, prpura y
hemorragias, fundamentalmente en
extremidades inferiores, debe
orientarnos hacia un sndrome de
Cushing, aunque sin olvidar que esas
estras rojovinosas pueden aparecer
en la obesidad.
 El aspecto de la piel debe explorarse
siempre, ya que en el hipertiroidismo
puede volverse fina, mientras que en
el hipotiroidismo y en el
hipoparatiroidismo puede aparecer
seca y escamosa.
HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA
RESONANCIA MAGNETICA
(RM)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

(TAC) HIPOFISARIA (en caso de
contraindicacion de la RM).

ANGIOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA
ENFERMEDAD DE CUSHING

MASAS SELARES

ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO

SOSPECHA DE PATOLOGIA
INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS
 TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
Tecnica de segunda opcion, para casos de
contraindicacion de la RM.

Especialmente para las MASAS SELARES

con extension supraselar y paraselar.

Para detectar caracterizacion de las

calcificaciones de una masa, y de la
hiperostosis, asociados a los meningiomas.
INSPECCION DE LA
TIROIDE
 INSPECCIONE LA GLNDULA
TIROIDES EN EL CUELLO
Incline un poco hacia atrs la cabeza
del paciente. Con una iluminacin
tangencial dirigida hacia abajo desde
el mentn, inspeccione la regin
debajo del cartlago cricoides.
 Observe al paciente tragando:

Pida al paciente que beba un poco de agua,

extienda de nuevo el cuello y trague.

Observe un movimiento ascendente de la glndula

tiroides, fijndose en su contorno y simetra.

El cartlago tiroides, el cartlago cricoides y la

glndula tiroides ascienden durante la deglucin y
luego descienden hasta sus posiciones en reposo.
 CLASIFICACION
Blando en enfermedad de Graves

Duro en la tiroiditis de Hashimoto y

las neoplasias malignas.

Ndulos malignos y benignos, dolor a

la palpacin en la tiroiditis.
 PALPACION
Localice las referencias: el cartlago
tiroides con su escotadura y el
cartlago cricoides por debajo de l.

Localice el istmo tiroideo, que suele

abarcar el 2do, tercer, y cuarto
anillos traqueales.
 METODO DE CRILE
La mano exploradora apoya su borde externo en
el hombro, y el pulgar (cruzando la lnea
media) explora los puntos de referencia, el istmo
y el lbulo (la mano derecha explora el lado
derecho).

La otra mano, auxiliar sostiene la cabeza del

enfermo (con el pulgar en la frente y los dems
dedos en la regin parietooccipital), manteniendo
el cuello en simetra y sin extensin ni flexin. El
otro lbulo se examina invirtiendo las manos.
 METODO DE LAHEY
El pulgar de la mano auxiliar empuja
lateralmente la trquea; el pulgar de la
mano exploradora examina la cara y borde
anterior e interno del lbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo propio con el borde
posterior/externo (la mano derecha
investiga el lado izquierdo).

Invirtiendo las manos, se investiga el otro

lado
 METODO DE QUERVEIN
Ambos pulgares se apoyan en la
nuca del enfermo; los bordes
externos de las manos sobre los
hombros, los otros dedos (en
particular los tres mediales) palpan
la regin, reconociendo los puntos de
referencia y la glndula (cada mano,
el lbulo homolateral).
 AUSCULTACION
Solo se realiza cuando la glndula tiroides
esta aumentada de tamao.
Deteccin de ruidos vasculares con la
campana del estetoscopio, puede
escucharse un soplo sistlico o continuo
localizado en el hipertiroidismo
En estados hipermetablicos, la irrigacin
sangunea se incrementa drsticamente y
en ocasiones se ausculta un soplo de ruido
acelerado
PANCREAS
 SIGNOS
Signo de Grey-Turner: Es una decoloracin (discroma) azul tpicamente
localizada en los flancos abdominales, la regin lumbar y periumbilicales.
Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o
retroperitoneal, signo de pancreatitis hemorrgica.

Signo de Cullen: Coloracin azulada de la region periumbilical (equimosis

periumbilical) debida a una hemorragia subcutnea intraperitoneal que
puede ser causada por un embarazo ectpico o por una pancreatitis
aguda.

Signo de Gobiet: Abombamiento de la regin epigstrica en Pancreatitis

Aguda por parlisis conjunta del estomago y del colon transverso.

Signo de Waring y Griffiths: Palidez plmbica (terrosa) de las mejillas,

frialdad de la nariz y ojos semientornados y hundidos en la pancreatitis
aguda.
 PALPACION
(MRTODO DE GROTT)
Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las
piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se
pone un rodillo o almohada para provocar lordosis,
con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y
se relaja la musculatura.

La mano derecha del explorador colocada sobre el

borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la
lnea media permitiendo explorar el pncreas en la
profundidad a nivel de su cruce con la aorta
abdominal y la columna vertebral
 METODO DE MALLET-GROY
Para palpar el cuerpo y la cola del pncreas, se aconseja este mtodo,
en el cual el enfermo se sita en decbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados sobre el abdomen.

El mdico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente

al cartlago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde
costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos
debajo de la parrilla costal, en direccin a la regin laterovertebral
izquierda.

Por ltimo, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la

profundidad por encima del estmago, que es rechazado a la derecha.

La finalidad es contornear el obstculo representado por el estmago

y poder provocar as, dolor profundo en el pncreas
TESTICULOS
 ISNPECCION
Piel y el contorno del escroto.
 PALPACION
Palpe cada testculo y epiddimo entre
el pulgar y los 2 primeros dedos.
Observe tamao, forma, consistencia, y
presencia de dolor a la palpacin, palpe
cualquier ndulo. La compresin del
testculo suele producir un dolor visceral
profundo.

.
Palpe cada cordn espermtico,
incluyendo el conducto deferente,
entre el pulgar y los dedos, desde el
epiddimo hasta el anillo inguinal
superficial.

Tumefaccin del escroto en un lugar

distinto a los testculos puede
explorarse con transiluminacin
 GLANDULAS
SUPRARRENALES
 EXPLORACION
ANATOMOFUNCIOPNAL
Se realiza mediante:
Ecografa
TAC (tomografa axial
computarizada)
RMN (resonancia magntica).
La gammagrafa con colesterol
marcado con yodo radioactivo da una
imagen de la anatoma funcional de
la corteza suprarrenal, ya que es
captado selectivamente por ella.
 FUNCION GLUCORTICOIDE
Determinacin aislada de cortisol o ACTH: no til debido a
que la secrecin es episdica (influyen cambios
circadianos y el estrs).
Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secrecin
integrada de cortisol.

Cortisolemia durante el da y su relacin con el ritmo

circadiano: se pierde relacin con el ritmo en la
hipercortisolemia.

Determinacin de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-

hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del
colesterol a las hormonas suprarrenales.
 Pruebas de estimulacin: valoran la
hipofuncin glucocorticoide, ej. La
administracin de ketoconazol,
tetracosctido, metopirona medicin de
anticuerpos para las enzimas suprarrenales.

Pruebas de supresin: valoran la

hiperfuncin glucocorticoide, ej. La prueba
de Nugent y la administracin de
dexametasona