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A D I C T I V O S C O M O

TRASTORNOS
L , TA B A C O Y J U E G O
EL ALCOHO
PATOLGICO
UTIC AS EN PS. D E LA SA LUD
CURSO: TCNICAS TERA P
aldi
ngela Garca Girib
Cayetano
Katherine La Torre
vell in g C rd e na s de Casanova
E
Qu es Segn la Organizacin Mundial de la

una Salud (OMS) es una enfermedad fsica


y psicoemocional que crea una
dependencia o necesidad hacia una

adicci
sustancia, actividad o relacin. Se
caracteriza por un conjunto de signos
y sntomas, en los que se involucran
factores biolgicos, genticos,

n?
psicolgicos y sociales. Es una
enfermedad progresiva y fatal,
caracterizada por episodios continuos
de descontrol, distorsiones del
pensamiento y negacin ante la
enfermedad.
Para poder hablar de dependencia fsica y psicolgica las personas presentan
tres o ms de los siguientes criterios en un perodo de 12 meses:

a. Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adiccin).


b. Dificultades para controlar dicho consumo.
c. Sndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
d. Tolerancia.
e. Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia.
(Inversin cada de tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la
sustancia).
f. Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara sus
efectos perjudiciales.
NIVELES DE ADICCIN

La persona, guiada por la curiosidad, se nima a probar una droga,


Experimentacin pudiendo posteriormente continuar el consumo o interrumpirlo

El compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de semana


y en oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social o
Uso familiar. No presenta episodios de intoxicacin. El consumidor slo
busca un cambio de sensaciones.

El uso regular (todas las semanas), episodios de intoxicacin. La


Abuso droga va dirigiendo progresivamente la vida, se presenta deterioro
acadmico, laboral, social y familiar. El estado de nimo es
cambiante
Relacin de amigos y familiar se rompe, dificultades acadmicas y
laborales. La bsqueda compulsiva de la droga. Difcil abstinencia.
Compromiso orgnico. Conductas de riesgo como: promiscuidad sexual,
Adiccin uso de drogas intravenosas o combinacin de varias drogas, el estado de
nimo depende de la etapa consumidor/abstinencia, accidentes
automovilstico.
Segn la OMS, definen como droga a toda

A qu
sustancia que introducida en el organismo
vivo puede modificar una o varias de sus
funciones alterando los pensamientos,
emociones, percepciones y conductas en

llamamos una direccin que pueda hacer deseable


repetir la experiencia, pudiendo provocar
mecanismos de tolerancia y dependencia.

drogas? Tanto el alcohol como el tabaco son drogas


legales. Ambas, son las causantes de la
mayor cantidad de muertes evitables en la
actualidad.
Oficina de Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito
(UNODC)
Oficina de Naciones Unidas
contra la Droga y el Delito
DATOS IMPORTANTES: (UNODC)

PREVALENCIA GLOBAL: Se estima que un total de


246 millones de personas, o una de cada 20
personas - (5%) de entre los 15 y 64 aos,
consumieron drogas ilcitas en 2013. Aumento de
tres millones de personas con respecto al ao
anterior.
Ms de 1 de cada 10 consumidores de drogas es un
consumidor problemtico (CP) que sufre trastornos
ocasionados por el consumo de drogas o
drogodependencia. Es decir, unos 27 millones de
personas, o casi la totalidad de la poblacin de un
pas del tamao de Malasia, son consumidores Pesada carga para los sistemas
problemticos de drogas. de salud pblica en lo que
genera
Prcticamente la mitad de esos CP (12,19 millones) respecta a la prevencin, el
consumen drogas inyectables, y se estima que 1,65 tratamiento y
millones de ellos estaban afectados por el VIH en la atencin de los trastornos
2013. relacionados con el consumo de
drogas y sus consecuencias
Cedro
(2015)
Estudio
epidemiol
gico de
consumo de
drogas en
poblacin
urbana
peruana.
Cedro
(2015)
Estudio
epidemiol
gico de
consumo de
drogas en
poblacin
urbana
peruana.
ALCOHOLISMO
ALCOHOLISMO

Es un enfermedad crnica, progresiva y deteriorante que


se caracterizada por un deseo impetuoso y compulsivo
por ingerir alcohol por la incapacidad de controlar la
ingesta, afectando las esferas familiares, personales,
laborales/acadmicas y sociales del consumidor.

Como consecuencia el alcohlico hace del consumo de


alcohol una actividad cada vez mas protagnica de su vida,
desplazando otras actividades que antes eran prioritarias
para l, a pesar de las consecuencia negativas de su
consumo.
Terminologa en la problemtica del alcohol

Uso pesado: Consumo promedio diario de 2 tragos de alcohol en varones 1 trago


en mujeres

Intoxicacin aguda: 5 o ms tragos en una sola ocasin en varones (4 ms


en mujeres)

Consumo de riesgo: Aumenta el riesgo de consecuencias dainas para el


tomador y otros. No hay trastornos an

Consumo daino: El consumo resulta en consecuencias sociales, o para la


salud fsica o mental

Abuso: Problemas sociales, de trabajo o legales, uso en situaciones de riesgo


(DSM-IV)

Dependencia: Definido por patrones conductuales, psicolgicos, fsicos y mentales


causados por la sustancia
La problemtica del alcohol

En el mundo (OMS, 2011):

Causa 4% de todas las muertes cada ao (ms que el VIH/SIDA o la TBC)

Es causa de ms de 60 tipos de enfermedades y lesiones (cirrosis, epilepsia, envenenamientos, accidentes de trnsito, violencia y varios tipos de cancer)

Es el factor de riesgo ms importante de muerte en varones de 15 a 59 aos

Explica el 4.5% de la carga global de enfermedad (que incluye muerte prematura y discapacidad)
En el Per
12% de muertes se deben a condiciones asociadas al uso de alcohol (16%, en varones de 15 a 45 aos)

36 aos de vida se pierden en promedio por muerte asociada a consumo agudo de alcohol (accidentes de trnsito, quemaduras, asalto, ahogamiento y
aspiracin), y 17 aos por aquella asociada a consumo crnico (cirrosis)
Modelos Explicativos

Modelo transterico de
Modelos Psicolgicos: Modelos Sociolgicos Modelo integral
Prochaska y Diclemente:
Postulados conductistas: Un modelo de cambio. Estos modelos tienen en Este modelo tiene en
Considera fundamental, el Prochaska y Diclemente cuenta algunos elementos cuenta factores de los tres
refuerzo positivo generado crearon un modelo para de las teoras psicolgicas modelos anteriores como
por ciertas drogas al intentar comprender qu, y se centran sobre todo en posible explicacin del
generar en el individuo la cmo, cundo y por qu el inicio del consumo en desarrollo de la
percepcin de mejora en cambian las personas. A los adolescentes dependencia a drogas.
su desempeo social. travs de investigaciones
Postulados cognitivistas: enfocadas en estudiar el
M. de aprendizaje social: fenmeno del cambio
En este modelo se da intencional, desarrollaron
prioridad a la conducta de su modelo transterico,
imitacin de personas compuesto por estadios,
importantes, tales como procesos y niveles.
padres o amigos, como
factor desencadenante
del consumo.
EFECTOS EN LA PERSONA Y COMUNIDAD

Comportamiento desadaptativo (agresin y conducta


violenta, estupor e inhabilidad para funcionar
correctamente).

Deterioro progresivo en la salud fsica (problemas digestivos,


cardiovasculares, del sistema nervioso central, etc.)

Deterioro progresivo de la salud mental (ansiedad,


depresin, alucinosis alcohlica, psicosis paranoide).

Desintegracin familiar y social

Disminucin de la capacidad productiva

Accidentes provocados por el bebedor.


PREVENCION

Comunidad
Personal Familiar Social
Oportunidades Clima familiar Implementacin de
para el desarrollo polticas relacionas a Presencia de
positivo. la prevencin del
de las habilidades consumo del alcohol redes sociales y
sociales: Adecuada
comunicacin y promocin de sistemas de
Autoestima, estilos de vida
comunicacin, y bsqueda de apoyo en la
saludables.
proyecto de vida, espacios y Cumplimiento de comunidad.
toma de tiempos para la leyes y normas
Promocin de
decisiones, referidas al uso y
autocontrol de convivencia comercializacin de alternativas para
emociones, entre familiar alcohol y otras el uso del
drogas.
otros. Expresin Reglamentacin
tiempo libre.
Desarrollo de adecuada de estricta sobre la
estilos de vida emociones y publicidad de
saludables, afectos alcohol.
promoviendo el Mensajes de medios
cuidado de la Delimitacin de de comunicacin
salud y el roles, derechos promoviendo el NO
consumo de alcohol.
fortalecimiento de y Apertura de espacios
prevencin de responsabilida donde se brinde
Evaluaciones
Cuestionarios relacionados con el consumo de alcohol

Evaluacin General del Alcoholismo Crnico


Test de Identificacin de Trastornos por el Uso de Alcohol
Cuestionario Breve para Alcohlicos
Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos
Test de Alcoholismo de Munich
Escala Multidimensional de Craving de Alcohol
Obssessive Compulsive Drinking Scale
Perfil Global del Bebedor
Inventario de Situaciones de Bebida
Inventario de Habilidades de Afrontamiento
MANEJO TERAPEUTICO
En el tratamiento del alcoholismo se pueden considerar
los grupos de auto-ayuda, pero es mejor mantenerlos
aparte. Esto es porque no se han desarrollado ni se
administran profesionalmente. Mas bien los conducen
personas no calificadas. Adems, debido a sus
fundamentos filosficos, los programas de 12 pasos no
cuentan con evaluaciones empricas de su eficacia.
No est mal si el paciente quiere acudir a ellos y hay que
reconocer que existen datos observacionales de que su
trabajo es eficiente (Humphreys et al, 2004) y de que son
bastante populares.
ALCOHOLISMO
ALCOHOLISMO

Es un enfermedad crnica, progresiva y


deteriorante que se caracterizada por un deseo
impetuoso y compulsivo por ingerir alcohol por la
incapacidad de controlar la ingesta, afectando las
esferas familiares, personales,
laborales/acadmicas y sociales del consumidor.

Como consecuencia el alcohlico hace del


consumo de alcohol una actividad cada vez mas
protagnica de su vida, desplazando otras
actividades que antes eran prioritarias para l, a
pesar de las consecuencia negativas de su
consumo.
CEI 10 OMS
DSM IV Asociacin Psiquiatrica Americana
Terminologa en la problemtica del
alcohol
Uso pesado: Consumo promedio diario de 2 tragos de alcohol en
varones 1 trago en mujeres

Intoxicacin aguda: 5 o ms tragos en una sola ocasin en


varones (4 ms en mujeres)

Consumo de riesgo: Aumenta el riesgo de consecuencias


dainas para el tomador y otros. No hay trastornos an

Consumo daino: El consumo resulta en consecuencias


sociales, o para la salud fsica o mental

Abuso: Problemas sociales, de trabajo o legales, uso en


situaciones de riesgo (DSM-IV)

Dependencia: Definido por patrones conductuales, psicolgicos,


fsicos y mentales causados por la sustancia
La problemtica del alcohol

En el mundo (OMS, 2011):

Causa 4% de todas las muertes cada ao (ms que el VIH/SIDA o la TBC)

Es causa de ms de 60 tipos de enfermedades y lesiones (cirrosis, epilepsia,


envenenamientos, accidentes de trnsito, violencia y varios tipos de cancer)

Es el factor de riesgo ms importante de muerte en varones de 15 a 59 aos

Explica el 4.5% de la carga global de enfermedad (que incluye muerte prematura y


discapacidad)
En el Per
12% de muertes se deben a condiciones asociadas al uso de alcohol (16%, en varones de 15 a 45 aos)

36 aos de vida se pierden en promedio por muerte asociada a consumo agudo de alcohol (accidentes
de trnsito, quemaduras, asalto, ahogamiento y aspiracin), y 17 aos por aquella asociada a consumo
crnico (cirrosis)
Modelos
Explicativos
Modelo
Modelos transterico de Modelos
Modelo integral
Psicolgicos: Prochaska y Sociolgicos
Diclemente:
Postulados Un modelo de Estos modelos Este modelo tiene
conductistas: cambio. Prochaska y tienen en cuenta en cuenta factores
Considera Diclemente crearon algunos elementos de los tres modelos
fundamental, el un modelo para de las teoras anteriores como
refuerzo positivo intentar psicolgicas y se posible explicacin
generado por comprender qu, centran sobre todo del desarrollo de la
ciertas drogas al cmo, cundo y por en el inicio del dependencia a
generar en el qu cambian las consumo en los drogas.
individuo la personas. A travs adolescentes
percepcin de de investigaciones
mejora en su enfocadas en
desempeo social. estudiar el
Postulados fenmeno del
cognitivistas: cambio intencional,
M. de aprendizaje desarrollaron su
social: En este modelo
modelo se da transterico,
prioridad a la compuesto por
conducta de estadios, procesos y
imitacin de niveles.
personas
importantes, tales
como padres o
amigos, como
EFECTOS EN LA PERSONA Y COMUNIDAD

Comportamiento desadaptativo (agresin


y conducta violenta, estupor e inhabilidad
para funcionar correctamente).
Deterioro progresivo en la salud fsica
(problemas digestivos, cardiovasculares,
del sistema nervioso central, etc.)
Deterioro progresivo de la salud mental
(ansiedad, depresin, alucinosis alcohlica,
psicosis paranoide).
Desintegracin familiar y social
Disminucin de la capacidad productiva
Accidentes provocados por el bebedor .
PREVENCION

Comunidad
Personal Familiar Social
Oportunidades Clima Implementacin
para el de polticas
familiar relacionas a la Presencia de
desarrollo de
las habilidades positivo. prevencin del redes sociales
consumo del y sistemas de
sociales: Adecuada alcohol y
Autoestima, comunicaci promocin de apoyo en la
comunicacin, ny estilos de vida comunidad.
proyecto de saludables.
bsqueda de Cumplimiento de Promocin de
vida, toma de
decisiones, espacios y leyes y normas alternativas
autocontrol de tiempos referidas al uso y
para el uso
comercializacin
emociones, para la de alcohol y otras del tiempo
entre otros. convivencia drogas. libre.
Desarrollo de familiar Reglamentacin
estilos de vida Expresin estricta sobre la
saludables, publicidad de
promoviendo adecuada de alcohol.
el cuidado de emociones y Mensajes de
afectos medios de
la salud y el comunicacin
fortalecimiento Delimitacin promoviendo el
MANEJO TERAPEUTICO
En el tratamiento del alcoholismo se pueden
considerar los grupos de auto-ayuda, pero es mejor
mantenerlos aparte. Esto es porque no se han
desarrollado ni se administran profesionalmente.
Mas bien los conducen personas no calificadas.
Adems, debido a sus fundamentos filosficos, los
programas de 12 pasos no cuentan con evaluaciones
empricas de su eficacia.
No est mal si el paciente quiere acudir a ellos y hay
que reconocer que existen datos observacionales de
que su trabajo es eficiente (Humphreys et al, 2004) y
de que son bastante populares.
Mtodos Conductuales y Psicolgicos
1. Intervenciones Breves

Este mtodo se empez a


utilizar en los primeros aos
de la dcada de los 1980s en
la Europa Occidental y lleg a
estados Unidos, a fines de esa
Sin embargo, la mayora de dcada.
ellas duran menos de 25
minutos y pueden
conformarse de una sesin
inicial y uno o ms contactos
Existen diversas breves de seguimiento.
formas de La sesin inicial puede
intervencin breve, otorgarse en persona, por
computadora o por telfono y
todas ellas se a veces, mediante una
administran en un combinacin de estos medios.
tiempo limitado, en Los contactos de seguimiento
tpicamente son por telfono.
comparacin con los
tratamientos
tradicionales. Por
ejemplo, en uno de los
primeros reportes
(Babor, 1994) se
sugiere que pueden
Las intervenciones Se ha pensado
breves ante el que las
alcoholismo no intervenciones
solo se distinguen breves producen
por su corta sus efectos por
duracin, sino acelerar la
tambin porque se disponibilidad de
aplican a la persona para
individuos que no modificar su
tienen una comportamiento
dependencia fsica problemtico
del alcohol. As, la relativo a la
meta principal es bebida, lo que a
ayudar a las su vez motiva
personas a reducir para la aplicacin
su nivel de de estrategias de
consumo de licor afrontamiento
a niveles menores inherentes que
a los de riesgo llevan al cambio
(para tener de la conducta.
problemas Aunque no hay
Sealar
PASOS: la
necesid
ad de
que la
persona
Insistir Decir
elija
en que especfi
respons
la cament
ableme
persona e lo que
nte.
puede es
cambiar beber
si se lo sin
propone riesgo.
Indicar
Informar
las
sobre el
opcione
uso del
s que se
alcohol
tienen
y
para
enfatiza
buscar
r los Ser
ayuda y
riesgos sensible
controla
potencia con lo
r la
les que la
bebida
persona
piense o
2. Entrevista Motivacional
Estos fundamentos
integran conceptos
provenientes de la
Esta tcnica podra
psicologa de la
definirse diciendo que
motivacin, la
Las bases de la es un mtodo
psicologa social y de
Entrevista directivo centrado en
la teora y prctica de
Motivacional estn en el paciente dirigido a
la psicoterapia. Hay
el trabajo de los incrementar la
que notar que se trata
psiclogos William R. motivacin intrnseca
sobretodo de un estilo
Miller y Stephen para cambiar,
para interactuar con
Rollnick mismos que mediante la
los pacientes donde se
aparecieron en la exploracin y la
procura dar
literatura clnica hace solucin de las
sistemticamente
20 aos ambivalencias (Miller
retroinformacin a los
& Rollnick, 2002, p.
pacientes sobre su
30).
conducta, en este
caso, la de beber licor
y sus consecuencias.
El proceso del cambio
mismo del
El cambio se puede iniciar
comportamiento se
y mantener con xito si la
describe usando el modelo
Las personas poseen los persona se percata de los
de Prochaska, DiClemente
recursos internos para beneficios que obtiene al
& Norcross (1992), que
cambiar su propio cambiar, as como de las
incluye 5 estadios:
comportamiento. desventajas de no cambiar
precontemplacin,
(esto, lo motiva a
contemplacin,
cambiar).
preparacin, accin y
mantenimiento.
LAS CINCO ETAPAS PARA
1.- CAMBIAR LA
Precontempla
CONDUCTA:
cin Cuando
uno no
reconoce que
tiene un
5.- problema y
Mantenimiento no intenta 2.-
cambiar. Contemplaci
Cuando uno se n Cuando
mantiene con uno piensa
los cambios en querer
logrados y cambiar,
evita regresar pero no hace
al problema nada al
del principio. respecto.

4.-Accin 3.-
Cuando uno Preparacin
activamente Uno intenta
hace cambios cambiar y
en su est listo
conducta. para hacerlo.
En conclusin, la Entrevista motivacional es una
intervencin breve que consiste en:

a) Construir una
motivacin para cambiar

b)Fortalecer el
compromiso para que el
cambio sea duradero
3. Enfoques Cognitivo-Conductuales
La terapia
Cognitivo
Conductual
para los
Sin embargo,
desordenes por
todos estos
el uso del
enfoques
alcohol y otras
comparten dos
drogas incluye No por nada a
elementos
diversos la terapia
esenciales.
enfoques que cognitivo-
Primero, alguna
se distinguen conductual se le
forma de
en aspectos considera de
entrenamiento
tales como su amplio
en habilidades
duracin, espectro, ya
de
modalidad, que no solo se
afrontamiento,
contenido y enfoca en la
con objeto de
escenario de conducta de
superar las
tratamiento. beber licor, sino
deficiencias en
habilidades que que toma en
tuviera el cuenta el
paciente. conjunto del
Segundo, la funcionamiento
terapias del individuo y
cognitivo- su forma de
conductuales vivir.
son
aplicaciones
derivables de la
teora cognitiva
social (Bandura,
En la actual Teora Cognitiva Social existen cuatro constructos
fundamentales:

Reforzamiento Diferencial

Aprendizaje Vicario
Se refiere a la
aplicacin de
Procesos Cognitivos
consecuencias para Se refiere al
la conducta aprendizaje Determinismo
dependiendo de las observacional Recproco
En donde la
condiciones de o mediante la Es la afirmacin de
cognicin se ve como
estmulo en el comunicacin a que la persona, el
mediadora entre los
ambiente travs de smbolos, ambiente y la
eventos ambientales
como es la y los conductuales. conducta se
conversacin o el Se considera que una entrelazan como
lenguaje escrito. de las cosas que se determinantes
aprenden al mutuos. La
interactuar con el contribucin del
ambiente son las factor persona est
consecuencias que en sus procesos
tienen los diferentes cognitivos.
comportamientos
9 aspectos que subyacen a la Terapia Cognitivo-
1.-Las conductas
Conductual
adictivas del abuso de sustancias, segn Marlatt &
representan unaGordon (1985, pp. 9-10):
3.-En todo
categora de
2.-Los momento, la forma
comportamiento mal
comportamientos de consumir la
adaptativo. Ciertos
adictivos
5.-Los se dan por
determinantes de sustancia est bajo
factores biolgicos
el uso continuo
la conducta adictivadeson
la el control de los
pueden predisponer
sustancia.
factores situacionales y mismos principios
a uno para ser ambientales, creencias y del aprendizaje.
adicto, pero la forma expectancias, as como
4.-La conducta
de consumir la la historia familiar de las 6.-Los factores
adictiva son hbitos
droga es aprendida. personas y sus sociales son
aprendidos que experiencias anteriores
importantes para la
pueden analizarse de aprendizaje
8.-Las conductas
relacionadas a la adquisicin y la
igual que cualquier 9.-La adquisicin de
7.-Los adictivas
sustancia son
de consumo y expresin
nuevas de lay
habilidades
otro
comportamientos su actividad en relacin
afectadas conductacognitivas
estrategias adictivaen .
comportamiento. a ella. Las un programa de auto-
adictivos profundamente por las
consecuencias manejo, pueden producir
frecuentemente se expectativas de de la
lograr un cambio en el
conducta,
los tambin
efectos deseados
emiten bajo controlan comportamiento adictivo.
al emitir alalaconducta
conducta
Las nuevas conductas
condiciones adictiva.
de consumo de la pueden caer bajo el
estresantes. A este sustancia. La auto- control de procesos
respecto, estos eficacia (de enfrentar cognitivos que nos
representan adviertan y nos lleven a
la situacin sin tomar decisiones,
respuestas de consumir la sustancia) dndonos la
Los mtodos bsicos de la terapia cognitivo-conductual son dos, el anlisis
funcional de la conducta de consumo y el entrenamiento en habilidades de
confrontacin. Veamos

ANLISIS FUNCIONAL.

Esto es, porque se considera a la


Consiste en esclarecer los conducta de beber licor como un
estmulos que preceden a la comportamiento voluntario que est
conducta problema (beber bajo el control de estmulos
licor) y las consecuencias antecedentes identificables ( llamados
(inmediatas) de ella. disparadores) y de sus
consecuencias. As, el anlisis funcional
nos permite conocer los antecedentes
El anlisis funcional tambin y las consecuencias de la conducta
permite identificar conductas problema, que sern modificados para
alternativas a beber licor alterar el patrn
El anlisis de consumo
funcional es crtico de la
para
ante condiciones sustancia.
obtener la informacin que se necesita
antecedentes dadas y que a fin de individualizar las estrategias de
resulten ms sanas y confrontacin necesarias en cada caso
recompensantes para el y el entrenamiento en solucin de
individuo, con la intencin de problemas personales
que estas se vuelvan ms
probables en dichas
situaciones, en el futuro.
EL ANALISIS FUNCIONAL EN UN ESCENARIO CLNICO:

En una hoja de papel dibuje dos columnas

1
titulndolas como Disparadores y
Identifique
Efectos. losdiga
Luego antecedentes
Vamos a ver como es
ambientales
que la bebida sede la bebida
ajusta del de
a su manera
paciente: Dgame en qu
vivir.
situaciones es ms probable que
usted se ponga a tomar licor o en
las que haya bebido en exceso.

2 Dgame si estaba con ciertas


personas en especfico, a qu hora,
en qu lugar exacto y cmo se
senta emocionalmente. Escuche
Ahora pregntele
reflexivamente qu el
conforme es lo
que le gusta
paciente de beber
responda licor.
y escriba cada

3 antecedente
Pueden ser expectancias olos
Disparadores
en la columna
deseos de sentirse de alguna
de

forma particular. Antelo en la


columna de los Efectos.
Cuando el paciente termine de reportar

4
antecedentes y consecuencias, trate de
relacionar como es que un disparador se
conecta con un efecto. Con ayuda del paciente
identifique pares entre las dos columnas.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.
Los mtodos de entrenamiento en
habilidades de confrontacin se derivan de
los principios del aprendizaje: el
condicionamiento operante, el aprendizaje
vicario y el condicionamiento clsico. Se
recomienda consultar el Manual escrito por
Monti, Abrams, Kadden y Cooney publicado
en 1989, mismo que se enfoca en el
tratamiento de la dependencia del alcohol
(una segunda edicin se Lospublic en 2002
terapeutas pueden simular situaciones
por Monti, Kadden, Rohsenow, Cooney
interpersonales& en el consultorio que
Abrams).
semejen las tentaciones de ofrecimiento de
bebidas en una reunin, por ejemplo, e
indicarle al paciente las estrategias
comunicacionales que puede utilizar para
evitar el consumo. Se puede valer de un
modelo que le demuestre como hacerlo y
liego l (o ella) repetirlo. Se puede agregar
a esto el reforzamiento social por
Tambin parte del
es posible utilizar licor
terapeuta, dicindoleverdadero
al paciente lo bien
en vasos con hielo y
que est hacindolofondo
o recompensndolo
musical o luces de colores
con algn otro aliciente
para replicar el ambiente y los
estmulos disparadores de tipo
pavloviano. En esas condiciones
efectuar un manejo de
desensibilizacin mediante
tcnicas de relajacin muscular,
de respiracin y de imaginacin
CONFRONTAMIENTO DE LA URGENCIA DE BEBER.

Entre las tcnicas que hay que ensearle al


paciente est el que, primero y bsicamente,
evite los escenarios que tiendan a llevarlo a
beber licor.

Entonces deber utilizar tcnicas como la


distraccin, el hablar con personas de confianza
o amistades que lo apoyen, aprender a convivir
con la urgencia (es decir, mantenerse con las
ganas de beber, ver como aumentan, llegan a un
lmite y declinan) sin pelearse o desesperarse por
ello

recordando las consecuencias negativas que trae


el emborracharse y haciendo uso de un dialogo
interno positivo para contra-atacar los
pensamientos automticos que acompaan al
deseo urgente de beber.
4. Mtodos Psicofarmacolgicos

Tambin son los tres


En los Estados medicamentos que
Estos han sido tienen al menos
Unidos hay tres Estos
aprobados por la algn soporte
medicamentos para medicamentos son
oficina U. S. Food emprico segn el
la farmacoterpia el acamprosate, la
and Drug reporte de Lingford-
de los trastornos naltrexona y el
Administration Hughes, Welch &
por el uso del disulfiram.
(FDA). Nutt (2004).
alcohol.
Disulfiram
Acamprosate Naltrexona
Bloquea el
Suprime la urgencia Reduce los efectos
metabolismo del
por consumir licor reforzantes del licor
alcohol causando
que al bloquear la
(su consumo debe
liberacin de
provenga de seales una reaccin
opiides en el
ambientales aversiva a su
cerebro debido a su
consumo ser
ingesta
supervisado)
Mtodos Conductuales y Psicolgicos
1. Intervenciones Breves

Este mtodo se em
utilizar en los prime
de la dcada de los
la Europa Occidenta
estados Unidos, a fi
Sin embargo, la mayora de dcada.
ellas duran menos de 25
minutos y pueden
conformarse de una sesin
inicial y uno o ms contactos
Existen diversas formas de breves de seguimiento.
intervencin breve, todas ellas
se administran en un tiempo La sesin inicial puede
limitado, en comparacin con otorgarse en persona, por
los tratamientos tradicionales. computadora o por telfono y
Por ejemplo, en uno de los a veces, mediante una
primeros reportes (Babor, combinacin de estos medios.
1994) se sugiere que pueden Los contactos de seguimiento
variar entre una sesin de 5 tpicamente son por telfono.
Las intervenciones Se ha pensado que las
breves ante el intervenciones breves
alcoholismo no solo se producen sus efectos por
distinguen por su corta acelerar la disponibilidad
duracin, sino tambin de la persona para
porque se aplican a modificar su
individuos que no tienen comportamiento
una dependencia fsica problemtico relativo a la
del alcohol. As, la meta bebida, lo que a su vez
principal es ayudar a las motiva para la aplicacin
personas a reducir su de estrategias de
nivel de consumo de licor afrontamiento
a niveles menores a los inherentes que llevan
de riesgo (para tener al cambio de la conducta.
problemas relacionados Aunque no hay evidencia
con el alcohol) El criterio emprica directa de esto,
utilizado por el Instituto un meta-anlisis de la
nacional de salud de los eficiencia de estos
estados Unidos es de no mtodos publicada por
PASOS:
Sealar la
necesidad
de que la
persona
elija
responsabl
Insistir en emente.
Decir
que la
especfica
persona
mente lo
puede
que es
cambiar si
beber sin
se lo
riesgo.
propone

Indicar las
Informar
opciones
sobre el
que se
uso del
tienen para
alcohol y
buscar
enfatizar
ayuda y
2. Entrevista
Motivacional
Estos fundamentos
integran conceptos
provenientes de la
psicologa de la
Esta tcnica podr
motivacin, la psicologa
definirse diciendo qu
social y de la teora y
Las bases de la Entrevista un mtodo directiv
prctica de la psicoterapia.
Motivacional estn en el centrado en el pacie
Hay que notar que se trata
trabajo de los psiclogos dirigido a incrementa
sobretodo de un estilo
William R. Miller y Stephen motivacin intrnseca
para interactuar con los
Rollnick mismos que cambiar, mediante
pacientes donde se
aparecieron en la literatura exploracin y la solu
procura dar
clnica hace 20 aos de las ambivalencia
sistemticamente
(Miller & Rollnick, 200
retroinformacin a los
30).
pacientes sobre su
conducta, en este caso, la
de beber licor y sus
consecuencias.
El proceso del cambio m
El cambio se puede iniciar y del comportamiento
mantener con xito si la describe usando el mo
Las personas poseen los
persona se percata de los de Prochaska, DiCleme
recursos internos para
beneficios que obtiene al Norcross (1992), que in
cambiar su propio
cambiar, as como de las 5 estadios:
comportamiento.
desventajas de no cambiar precontemplacin
(esto, lo motiva a cambiar). contemplacin, prepara
accin y mantenimien
LAS CINCO ETAPAS PARA CAMBIAR LA
CONDUCTA:
1.-Precontemplacin
Cuando uno no
reconoce que tiene
un problema y no
intenta cambiar.

5.-Mantenimiento
Cuando uno se 2.-Contemplacin
mantiene con los Cuando uno piensa
cambios logrados y en querer cambiar,
evita regresar al pero no hace nada al
problema del principio. respecto.
En conclusin, la Entrevista motivacional es una intervencin
breve que consiste en:

a) Construir una
motivacin para cambiar
3. Enfoques Cognitivo-Conductuales
La terapia
Cognitivo
Conductual para
los desordenes
Sin embargo,
por el uso del
todos estos
alcohol y otras
enfoques
drogas incluye
comparten dos
diversos enfoques No por nada a la
elementos
que se distinguen terapia cognitivo-
esenciales.
en aspectos tales conductual se le
Primero, alguna
como su duracin, considera de
forma de
modalidad, amplio espectro,
entrenamiento en
contenido y ya que no solo se
habilidades de
escenario de enfoca en la
afrontamiento,
tratamiento. conducta de
con objeto de
superar las beber licor, sino
deficiencias en que toma en
habilidades que cuenta el conjunto
tuviera el del
paciente. funcionamiento
Segundo, la del individuo y su
terapias cognitivo- forma de vivir.
En la actual Teora Cognitiva Social existen cuatro constructos fundamentales :

Reforzamiento Diferencial

Aprendizaje Vicario
Se refiere a la aplicacin
de consecuencias para
la conducta dependiendo Se refiere al aprendizaje Procesos Cognitivos
de las condiciones de observacional o Es la afirmacin de que Determinismo
estmulo en el ambiente mediante la la persona, el ambiente
Recproco
En donde y lala cognicin
conducta se se
comunicacin a travs ve como mediadora
entrelazan como
de smbolos, como es la entre losdeterminantes
eventos mutuos.
conversacin o el La contribucin del
ambientales y los est en
factor persona
lenguaje escrito. conductuales. Se cognitivos.
sus procesos
considera que una de las
cosas que se aprenden
al interactuar con el
9 aspectos que subyacen a la Terapia Cognitivo-Conductual del
abuso de sustancias, segn Marlatt & Gordon (1985, pp. 9-10):

1.-Las conductas adictivas


representan una categora de
comportamiento mal adaptativo. 3.-En todo momento, la
2.-Los comportamientos
Ciertos factores biolgicos de consumir la sustanc
adictivos se dan por el uso
pueden predisponer a uno para bajo el control de los m
continuo de la sustancia.
ser adicto, pero la forma de principios del aprend
consumir la droga es
aprendida.

5.-Los determinantes de la conducta


adictiva son factores situacionales y
ambientales, creencias y
4.-La conducta adictiva son expectancias, as como la historia 6.-Los factores sociale
familiar de las personas y sus
hbitos aprendidos que pueden experiencias anteriores de
importantes para la adq
analizarse igual que cualquier aprendizaje relacionadas a la y la expresin de la co
otro comportamiento. sustancia de consumo y su actividad adictiva.
en relacin a ella. Las consecuencias
de la conducta, tambin controlan a
la conducta adictiva.

8.-Las conductas adictivas son 9.-La adquisicin de nuevas h


7.-Los comportamientos afectadas profundamente por las y estrategias cognitivas en un
Los mtodos bsicos de la terapia cognitivo-conductual son dos, el anlisis funcional de la conducta de
consumo y el entrenamiento en habilidades de confrontacin. Veamos

ANLISIS FUNCIONAL.

Esto es, porque se considera a la conducta de beber licor


como un comportamiento voluntario que est bajo el control
de estmulos antecedentes identificables ( llamados
Consiste en esclarecer los estmulos que disparadores) y de sus consecuencias. As, el anlisis
preceden a la conducta problema (beber funcional nos permite conocer los antecedentes y las
licor) y las consecuencias (inmediatas) de consecuencias de la conducta problema, que sern
ella. modificados para alterar el patrn de consumo de la
sustancia.

El anlisis funcional es crtico para obtener la informacin


El anlisis funcional tambin permite que se necesita a fin de individualizar las estrategias de
identificar conductas alternativas a beber confrontacin necesarias en cada caso y el entrenamiento
licor ante condiciones antecedentes dadas y en solucin de problemas personales
que resulten ms sanas y recompensantes
EL ANALISIS FUNCIONAL EN UN ESCENARIO CLNICO:

1
En una hoja de papel dibuje dos columnas
titulndolas como Disparadores y Efectos.
Luego diga Vamos a ver como es que la bebida se
ajusta a su manera de vivir.

Identifique los antecedentes ambientales de la bebida


del paciente: Dgame en qu situaciones es ms
probable que usted se ponga a tomar licor o en las que

2
haya bebido en exceso. Dgame si estaba con ciertas
personas en especfico, a qu hora, en qu lugar
exacto y cmo se senta emocionalmente. Escuche
reflexivamente conforme el paciente responda y
escriba cada antecedente en la columna de los
Disparadores

Ahora pregntele qu es lo que le gusta de

3 bebertermine
licor.dePueden ser expectancias o deseos
Cuando el paciente reportar antecedentes
y consecuencias, trate de relacionar como es que un
deconecta
disparador se sentirse
con un de alguna
efecto. forma
Con ayuda del particular. Antelo
en la columna de los Efectos.
paciente identifique pares entre las dos columnas.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.

Los mtodos de entrenamiento en habilidades de confrontacin


se derivan de los principios del aprendizaje: el condicionamiento
operante, el aprendizaje vicario y el condicionamiento clsico. Se
recomienda consultar el Manual escrito por Monti, Abrams,
Kadden y Cooney publicado en 1989, mismo que se enfoca en el
tratamiento de la dependencia del alcohol (una segunda edicin
se public en 2002 por Monti, Kadden, Rohsenow, Cooney &
Abrams).

Los terapeutas pueden simular situaciones interpersonales en el


consultorio que semejen las tentaciones de ofrecimiento de
bebidas en una reunin, por ejemplo, e indicarle al paciente las
estrategias comunicacionales que puede utilizar para evitar el
consumo. Se puede valer de un modelo que le demuestre como
hacerlo y liego l (o ella) repetirlo. Se puede agregar a esto el
reforzamiento social por parte del terapeuta, dicindole al paciente
lo bien que est hacindolo o recompensndolo con algn otro
aliciente
CONFRONTAMIENTO DE LA URGENCIA DE BEBER.

Entre las tcnicas que hay que ensearle al paciente


est el que, primero y bsicamente, evite los
escenarios que tiendan a llevarlo a beber licor.

Entonces deber utilizar tcnicas como la distraccin,


el hablar con personas de confianza o amistades que lo
apoyen, aprender a convivir con la urgencia (es decir,
mantenerse con las ganas de beber, ver como
aumentan, llegan a un lmite y declinan) sin pelearse o
desesperarse por ello
4. Mtodos Psicofarmacolgicos

Tambin son los tres


medicamentos que
En los Estados Estos han sido tienen al menos
Unidos hay tres aprobados por la Estos medicamentos algn soporte
medicamentos para oficina U. S. Food son el acamprosate, emprico segn el
la farmacoterpia de and Drug la naltrexona y el reporte de Lingford-
los trastornos por el Administration disulfiram. Hughes, Welch &
uso del alcohol. (FDA). Nutt (2004).
Disulfiram
Acamprosate Naltrexona
Bloquea el
Suprime la urgencia Reduce los efectos
metabolismo de
por consumir licor que reforzantes del licor al
alcohol causando
bloquear la liberacin
provenga de seales consumo debe u
de opiides en el
ambientales reaccin aversiva a
cerebro debido a su
consumo ser
ingesta
supervisado)
TABAQUISMO
TABAQUISMO
Segn la OMS (2015), el tabaco es una de las
mayores amenazas para la salud pblica que
ha tenido que afrontar el mundo. Mata a casi 6
millones de personas al ao, de las cuales
ms de 5 millones son consumidores directos
y ms de 600 000 son no fumadores
expuestos al humo ajeno.

Casi el 80% de los ms de mil millones de


fumadores que hay en el mundo viven en
pases de ingresos bajos o medios, donde
es mayor la carga de morbilidad y mortalidad
asociada al tabaco.
Principales
determinantes
del
tabaquismo en
los jvenes,
segn el sexo
Sntomas de abstinencia
SIGNOS SEGN EL CIE 10
1. Debe haber pruebas claras de un cese o reduccin del consumo de nicotina despus de un repetido, y
habitualmente prolongado y/o a altas dosis, consumo de nicotina.
2. Los sntomas y signos son compatibles con las caractersticas conocidas del sndrome de abstinencia
de nicotina.
3. Los sntomas o signos no se justifican por ninguna enfermedad mdica no relacionada con el consumo
de nicotina, ni tampoco por otro trastorno mental o del comportamiento B. Dos de los siguientes signos
deben estar presentes:
Deseo imperioso de tabaco (o de productos que contienen nicotina)
Malestar o debilidad
Ansiedad
Humor disfrico
Irritabilidad o inquietud Los sntomas de abstinencia
Insomnio comienzan al cabo de unas
Aumento del apetito horas de haber recibido la
Aumento de la tos ltima dosis de nicotina y
Ulceraciones bucales alcanzan su plenitud a las 24-
Dificultad en la concentracin 48 horas
Evaluaciones
Dependencia de la nicotina

Cuestionarios de evaluacin de la dependencia de la nicotina


Test de Fagerstrm de Dependencia de la Nicotina
Escala del Sndrome de Dependencia de la Nicotina
Escalas para evaluar la motivacin.
Escala de pros y contras de fumar
Autoeficacia: Cuestionario de confianza en situaciones de fumar de
Condiotte
Escala de autoeficacia para evitar fumar de Diclemente
(1981)Lichtenstein (1981).
El Cuestionario de
tolerancia de
Fagerstrm (1978) es
una escala corta de 8
tems, de
administracin sencilla
y de gran utilidad
prctica para conocer
el nivel de nicotina del
sujeto.
TERAPIAS PSICOLGICA PARA
TRATAR LA ADICCIN AL TABACO

Las tcnicas aversivas


La tcnica de reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn
La exposicin a indicios, extincin y control de estmulos;
estrategias de afrontamiento: entrenamiento en solucin de problemas;
Los programas multicomponentes para dejar de fumar
Estrategias de prevencin de la recada
El fumar controlado y la reduccin de daos
TCNICAS El objetivo bsico de la
aversin es establecer una

AVERSIVAS
respuesta condicionada
negativa a los cigarrillos.

Fumar rpido
Tcnica basada en los principios del condicionamiento aversivo
Se utilizan los cigarrillos como agente aversivo
Los fumadores inhalan el humo de los cigarrillos de su marca preferida cada 6 segundos.
La tcnica de fumar rpido dura 2-3 semanas. En torno a las 6 sesiones los sujetos dejan de
fumar.
En cada sesin se hacen tres ensayos de 15 minutos cada uno, con una pausa de 5 minutos
de descanso entre ellos.
Durante los ensayos el fumador debe prestar atencin a los aspectos negativos de la
situacin que le va indicando el terapeuta.
Los descansos entre ensayos se aprovechan para comentar los aspectos negativos de la
experiencia y sugerirle asociaciones negativas acerca del hbito de fumar.
TCNICAS El objetivo bsico de la
aversin es establecer una

AVERSIVAS
respuesta condicionada
negativa a los cigarrillos.

Fumar rpido

El fumador debe:
1. Tener buena salud, ser constatado con anlisis mdico
2. Normal en el EEG
3. Normal en funcin respiratoria
4. Normal en test de gasometra arterial
5. Tener menos de 40 aos

Reacciones fisiolgicas que se pueden presentar:


taquicardia, vmitos, sudoracin, malestar, mareos.
Los programas Estos programas se llaman

multicomponentes multicomponentes porque


incluyen varias tcnicas o
componentes de intervencin
para dejar de fumar

Depsitos monetarios
contigentes a la Estrategias de
asistencia F. Abandono afrontamiento
Razones para dejar de cognitivo-conductual
Utilizacin de Uso de ayuda mtua
Estrategias aversivas Apoyo e implicacin
autorregistros
Reduccin gradual de ingestin de personas
Entrenamiento en
de nicotina y alquitrn prximas al fumador
manejo del estrs
Contratos en los que conste el
da de la fecha de abandono. F. Mantenimiento
F. Preparacin Terapia sustitutiva de la nicotina
Afrontamiento funcional y disfuncional del deseo de fumar.
LUDOPATA
LUDOPATA

Segn la OMS: Trastorno caracterizado por la presencia de


frecuentes y reiterados episodios de participacin en
juegos de apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo
en perjuicio de sus valores y obligaciones sociales,
laborales, materiales y familiares. Esta conducta persiste y
a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias
sociales adversas, tales como prdida de la fortuna
personal, deterioro de las relaciones familiares y
situaciones personales crticas.
Forma de adiccin psicolgica. Las
adicciones no se limitan exclusivamente a
las conductas generadas por sustancias
qumicas (opiceos, ansiolticos, nicotina o el
alcohol). Sin tratar de conferir atributos
psicopatolgicos a conductas habituales, lo
cierto es que de conductas normales
incluso saludables se pueden hacer usos
anormales en funcin de la intensidad, de la
frecuencia o de la cantidad de dinero
invertida y, en ltimo trmino, en funcin
del grado de interferencia en las relaciones
familiares, sociales y laborales de las
personas implicadas
Echebura y Corral, 1994
El juego patolgico se clasifica en trastornos del control de
los impulsos, que tambin incluyen la cleptomana,
piromana y tricotilomana, en los que estara implicada la
impulsividad, pero no presenta comorbilidad con dichos
trastornos. Los criterios diagnsticos operativos DSM
tienen exactamente el mismo diseo que el de las adicciones
a sustancias, muestra la idea que se trata de un problema
adictivo "sin sustancia.

DSMV
4 Caractersticas del trastorno progresivo

Prdida incesante o episdica de control


sobre el juego

Continua preocupacin por el juego y por


obtener dinero para jugar

Pensamiento irracional sobre el juego

Persistencia e el juego a pesar de sus


consecuencias negativas.
American Psychiatric Association, DSM-III
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 3. ed., Washington, American
Psychiatric Pub Inc, 1980
Asociacin Americana de
Psiquiatra, DSM-IV
(2004) Hay preocupacin por el juego.

Principales sntomas
Necesidad de apostar cantidades cada vez
ms gandes de dinero para sentir
excitacin.
Intentos repetidos e infrutuosos por jugar
menos o dejar de jugar.
Inquietud o irritabilidad cuando intenta jugar
menos o dejar de jugar.
Jugar para escapar de los problemas o de
sentimientos de tristeza o ansiedad.
Intentar recuperar las prdidas.

Principales sntomas
Mentir sobre la cantidad de tiempo o dinero
gastados en el juego.

Cometer delito para conseguir dinero para el


juego.
Prdida del trabajo, relcione importante u
oportunidades en sus estudios o en su Carrera,
debido
-
al juego.
Necesidad de pedir dinero prestado para
sobrevivir debido a las prdidas ocasionadas por
el juego.
Personas para las que el
Jugadores juego es una profesin.
Apuesta por clculo
profesionales ponderado, no por
pasin.

Jugadores Persona que juega por


entretenimiento, placer o
Sociales sociabilidad.
Tipologa de
jugadores
Jugadores Abusan del juego,
pueden convertirse en
problemticos jugadores patolgicos.

Persona con prdida de


Jugadores control para dejar de
jugar. Optimismo
patlogicos irracional y pensamiento
supersticioso.

Echebura, 1992
Fase de
La persona juega
prdida El jugador recae
en un contexto Problemas
Empieza a jugar
social, se gana econmicos,
en solitario.
espordicamente deterioro familiar,
La persona se va
. malestar
La ganancia endeudando, por psicolgico y
lo que juega ms fsico.
aumenta el dinero para pagar
optimismo y las prdidas y Fase de
Fase de
autoestima. entra en un desesperacin
ganancia crculo vicioso.

Fases segn Custer (1984) para pasar


de jugador social a patolgico
Enfoques actuales
Las terapias propuestas han oscilado entre un enfoque ms conductual, centrado
fundamentalmente en el control de estmulos y la exposicin con prevencin de
respuesta (Echebura, Bez y Fernndez-Montalvo, 1996; Echebura, Fernndez-
Montalvo y Bez, 2000), y una orientacin ms cognitiva, focalizada en la alteracin de
las distorsiones cognitivas y de la ilusin de control (Ladouceur, Sylvain, Boutin,
Lachance, Doucet y Leblond, 2003).

Ambos comparten componentes comunes al tratamiento de todas las adicciones:

El entrenamiento en habilidades sociales

La resolucin de problemas

La atencin a la prevencin de recadas


Ha habido tambin un
desarrollo creciente de las
terapias
psicofarmacolgicas en este
cuadro clnico.

Si bien el tratamiento psicolgico es la primera lnea de actuacin en la


ludopata, hay circunstancias en que el empleo de medicacin (por
ejemplo, la paroxetina u otro antidepresivo ISRS) puede potenciar la
terapia psicolgica, como ocurre, por ejemplo, en pacientes con un
estado de nimo deprimido o con un nivel alto de impulsividad (Grant,
Kim y Potenza, 2003). Echebura, Enrique, de Corral, Paz (2008)
No se ha abordado de una forma rigurosa la cuestin del objetivo teraputico en el
tratamiento de la ludopata. Tradicionalmente, y por influencia de Jugadores
Annimos y de los programas teraputicos llevados a cabo con el alcoholismo y
otras toxicomanas, la meta del tratamiento ha sido la abstinencia total o programa
de juego controlado (Ladouceur, 2005).
Como primer punto, es imprescindible detallar lo que se entiende exactamente
por juego controlado en relacin con los siguientes parmetros:

a)pautas de juego(lmites de tiempo invertido y de dinero en relacin con la disponibilidad


econmica para el ocio; das de juego en relacin con los das sin juego)
b)relacin social(juego solitario o juego en compaa)
c)motivacin(jugar para divertirse, intentar ganar un dinero extra e interactuar con amigos o, por
el contrario, jugar para evadirse de un estado de nimo negativo, solucionar problemas econmicos
o hacer frente a deudas)
d)interferencia en la vida cotidiana(inexistente o significativa)
e)control sobre el juego(capacidad para ponerle freno cuando es oportuno o, por el contrario,
gastar ms dinero de lo planeado, ser incapaz de parar de jugar o apostar para recuperar lo perdido)
f)pensamientos sobre el juego(realistas y limitados al momento de jugar o distorsionados y
omnipresentes incluso cuando el sujeto se ocupa de sus obligaciones cotidianas)

(Blaszcczynski, Ladouceur y Shaffer, 2004


Evaluaciones
Evaluacin de juego patolgico

20 Cuestiones de Jugadores Annimos, para identificar jugadores problema


El Massachussets Gambling Screen (MAGS) tambin para identificar jugadores
problema
El Gambling Assesssment Module (GAM-IV)
El Gambling Behavior Interview (GBI)
El Lie/Bet Questionnaire
El Addiction Severity Index (ASI)
Adems hay instrumentos para evaluar los pensamientos sobre el juego
patolgico, creencias sobreel juego, variables dependientes del juego, etc.
Tcnicas teraputicas

Los primeros programas de tratamiento estructurados han


sido en rgimen de internamiento y comunes a los llevados a
cabo con alcohlicos (McCormick y Ramrez, 1988).
Actualmente la mayor parte de los programas de
tratamiento se llevan a cabo en rgimen ambulatorio e
incluyen diversas alternativas (tratamiento psicolgico,
farmacoterapia, grupos de autoayuda) y diferentes formatos
(individual o grupal). El internamiento en un centro
hospitalario se limita a los casos con crisis agudas severas.
Reestructura
cin
cognitiva

Tratamientos
cognitivos
Desensibiliz
acin
imaginada
Terapia Prevencin
motivacional de cadas

Exposicin
en vivo con Tratamientos
prevencin Relajacin
de conductuales
respuesta

Control de
estmulos
Antidepresivos
IRSS

Tratamientos
Neurolpticos Antagonistas de
atpicos farmacolgic los opiceos
os

Grupos
Estabilizadores
del estado de de Jugadores
annimos
nimo
autoayud
a
Programa de exposicin en vivo en
el juego patolgico