AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE LAS

PROTESIS TOTALES DE CADERA

XLV CONGRESO PERUANO DE

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
(SPOT) 2014
 CONCEPTO DE
AFLOJAMIENTO
Fallo de una fijacion protesica estable o adecuada

Es un poco confuso y no existe ninguna definicin

universalmente aceptada
 CAUSAS DE AFLOJAMIENTO

Dentro de las causas que conducen al

aflojamiento :

1) Osteolisis periprotsica
2) Transferencia inadecuada de cargas
(s-s)
3) Falla de los sistemas de fijacin y
anclaje
4) Falla en la tcnica quirrgica
5) Infeccin
 PATOGENIA DEL AFLOJAMIENTO
ASEPTICO
Se centra en dos teorias interrrelacionadas entre s:
a) Mecanica : Dependiente del implante y el
lecho seo receptor.
b) Biologica : Como respuesta del
organismo
Membrana interfaz neosinovial que rodea el
implante
La desestabilizacin del implante se ocasiona por la
interrelacin de fuerzas, respuesta inmunolgica al
implante y a particulas de desgaste (tribologa).
La activacin de los macrfagos inicia una cascada
reactiva que lleva a una osteolisis focal o masiva con
el fracaso mecnico del implante .
 MOTIVO DE RECAMBIO PROTESICO
(REGISTRO NACIONAL SUECO 11,198 RECAMBIOS)

Aflojamiento aseptico..69.8%
Infeccion profunda primaria. 7.6%
Fractura periprotesica.. 5.6%
Luxaciones 4.4%
Errores tcnicos 3.9%
Rotura del implante 1.6%
Dolor 0.3%
Desgaste del polietileno..... 0.2%
 DIAGNOSTICO DEL AFLOJAMIENTO
PROTESICO
Dolor .- Tardio, provocado por el movimiento
(mecanico)
Disminucin de la funcion.- Marcha lenta y
cojera.
Imgenes.- Rx., seriadas, TEM, permite analizar
la protesis. Control peridico, proporciona un
anlisis dinmico de la ATC: aparicin de
radiolucencias, evol. de la osteolisis
AFLOJAMIENTO DE UNA ATC CEMENTADA

REVISION PROTESICA DE UN
AFLOJAMIENTO ASPTICO
AFLOJAMIENTO ASEPTICO DEL VASTAGO
FEMORAL CEMENTADO
 AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA NO
CEMENTADA
AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA PROTESIS
TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA
 AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA NO
CEMENTADA
 OSTEOLISIS-AFLOJAMIENTO ASEPTICO

Las particulas de desgaste son la causa

ms importante en la generacin de este
proceso destructivo y se generan a partir de
todos los materiales implantado. Osteolisis
y aflojamiento asptico son lo mismo y
tienen el mismo mecanismo bsico.
Material de desgaste se difunde por todo el
espacio articular
 OSTEOLISIS HEMIPELVIS

Pop
Pre-op Inmediato
 TRATAMIENTO MEDICO DE LA
OSTEOLISIS
El Tto mdico a la luz de la evidencia actual, esta
asociado a un estricto control clinico/radiolgico, permite
en casos seleccionados disminuir su progresin y a
futuro, evitar la ciruga.
Productos que estn investigndose en disminuir la
formacin y/o activacin osteoclstica son :
- Bifosfonatos
- La teriparatida (anlogo de la hormona paratiroidea
- La Pentoxifilina (Vasodilatador periferico)
Continuar con el estudio tribolgico, que nos permita
disminuir o dejar de producir particulas con nuestros
implantes.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Los objetivos del manejo quirrgico son:
- Controlar el generador de particulas
- Solucionar los defectos osteoliticos
- Evaluar y/o cambiar el implante, dependiendo de su estabilidad.
Las indicaciones para el manejo quirrgico:
- Dolor progresivo e incapacitante.
- Aflojamiento del implante
- Fenmeno osteolitico en zona de carga.
Las contraindicaciones son :
- Osteolisis menor asintomtica.
- Co-morbilidades que impiden la revisin.
- Infeccin.
El manejo quirrgico, que se realizar ,depende de la fijacin,
capacidad sea para retener el implante y el tamao y localizacin de
los defectos.
 MANEJO QUIRURGICO DE LA
OSTEOLISIS
Cadera-Acetbulo :
Existen diferentes escalas para evaluar la prdida sea y que permitan
orientar el tratamiento, as tenemos:
AAOS : Cavitario,, segmentario, mixto, discontinuidad y artrodesis
PAPROSKY: migracin superior, lisis de columna gota de lagrima.
GROSS :tipo y tamao del injerto necesario.
ENGH y GLASSWAN, AAOS modificada.
Manejo Quirrgico de los defectos cavitarios: se realiza curetaje y
desbridamiento, injerto seo triturado e impactado es la mejor opcin,
favorece recuperar el stock seo.
Manejo Quirurgico de los defectos segmentarios los injertos estructurales
son los que mejor se usan para recuperar la anatomia acetabular.
Cadera Fmur:
Igual se debe evaluar la localizacin y tamao de la lesin, si
presenta osteolisis proximal y/o diafisaria, la capacidad sea para lograr
la fijacin proximal y/o distal del tallo y la fijacin del implante. Si el
hueso endstico es de mala calidad ser necesario el uso de injerto
seo impactado, o aloinjerto estructurales o intercalares segn el caso.
AFLOJAMIENTO ASEPTICO BILATERAL DE CADERAS
AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE ATC NO CEMENTADA Y REVISION CON
ALOPROTESIS
AFLOJAMIENTO DE PROTESIS HIBRIDA
REVISION CON MEGAPROTESIS
 CONCLUSIONES

El aspecto ms importante de la ciruga de

revisin de ATC es establecer la causa del
fallo.
La fisiopatologa y patomecnica del
aflojamiento asptico son complejas y
multifactoriales.
Son muchos los factores que contribuyen a
la seleccin de la ciruga de revisin
cementada o no luego de los implantes
fallidos
 Esta Uds. Condenados a operar caderas, ya que casi todas
las que han puesto y las que pondrn, tendrn que
retirarlas y sustituirlas algn da.

Sir Reginald Watson Jones (1970)