HEMATURIA

Nefrologa y Urologa

Karla Patricia Acopa Almeida

Diana Elena Lzaro Robles
Mara Jos Rodrguez Manuel

CONCEPTO
La hematuria se refiere a la presencia
de sangre en la orina, macroscpica o
microscpica, procedentes de cualquier
nivel de la va urinaria, desde el
glomrulo hasta el esfnter urinario
externo. Se considera hematuria la
presencia de ms de 2-3 eritrocitos por
campo de 400 aumentos. A partir de
100 hemates por campo se comienza a
distinguir a simple vista.
Causas de hematuria.
1. Nefropatas mdicas
2. Tumores
3. Litiasis urinaria
4. Infecciones urinarias
5. Procesos qusticos
6. Traumatismos
urolgicos
7. Frmacos y/o
radiaciones
8. Trastornos metablicos
9. Discrasias sanguneas
10. Procesos
vasculorrenales
11. Hematuria de estrs
12. Hematuria ex vacuo
 TIPOS DE HEMATURIA

CON
MICROSCPICA MACROSCPICA
COGULOS

PRESISTENTE O
DISMRFICA PSEUDOHEMATURIA
TRANSITORIA
PSEUDOHEMATURI
A
ETIOLOGA
 ETIOLOGA
H. POR NEFROPATAS MDICAS.
Hematuria de origen glomerular
cuando se acompaa de
proteinuria mayor de 1g/24
horas y cuando la hematuria en
el sedimento se acompaa de la
presencia de cilindros hemticos,
datos de alteracin de la funcin
renal, edemas, HTA, etc.
La nefropata por IgA es un trastorno
renal en el cualanticuerpos llamados IgA
se acumulan en el tejido del rin.
El trastorno puede aparecer de manera
aguda o crnica.
Proteinuria: mnima hasta llegar al
rango nefrtico.
Hematuria glomerular: macroscpica.
Positividad de la tincin de IgA en la
biopsia renal.
Hematuria de causa nefrolgica.
I. Primaria
Nefropata mesangial por IgA
(enfermedad de Berger)
Glomerulonefritis proliferativa difusa
postestreptoccica
Glomerulonefritis rpidamente
progresiva Glomerulonefritis
membrano-proliferativa
Glomerulonefritis proliferativa
mesangial Glomerulonefritis focal y
segmentaria
II. Secundaria
Lupus eritematoso sistmico
Prpura de Schonlei-Henoch
Sndrome de Godpasture
Vasculitis
Sndrome de Alport
Sndrome de Fabry
Microangiopata trombtica
Endocarditis y sepsis
Amiloidosis
HEMATURIA SECUNDARIA
A
TUMORES.
TUMOR RENAL
Triada clsica (16%): hematuria, dolor,
lumbar y masa abdominal.
Suele ser un sntoma tardo, cuando el
tumor ha evolucionado.
Es una hematuria total, espontanea
de intensidad variable y suele cursar
sin dolor.
TUMORES DEL TRACTO URINARIO
SUPERIOR
Son tumores de gran vascularizacin
teniendo como principal sntoma a la
hematuria.
Suelen ser precoces e intensas, con
cogulos que pueden presentar dolor
renoureteral.
Hasta un 30% hay obstruccin de la via
urinaria por coagulos o por el tumor
produciendo anulacin de la funcin
renal.

TUMORES VESICALES
Hematuria macroscpica.
Hematuria asintomtica, total, sin relacin con el tamao del tumor.
Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con cogulos
que pueden llegar a producir retenciones urinarias.
 HEMATURIA SECUNDARIA A TUMORES
PATOLOGA PROSTTICA
Hematuria inicial y poco abundante en
pacientes de edad avanzada
Se acompaa de clnica de dificultad
miccional
Puede presentarse como una hematuria
total y con cogulos sobre todo si se
asocia a infeccin urinaria y/o litiasis
vesical.
Suele deberse a la congestin vascular
de la prstata con dilatacin de las venas
del cuello vesical.
HEMATURIA POR LITIASIS URINARIA
Puede ser mas o menos abundante,
alertndose episodios de orinas claras
(da) y hematricas (noche), se debe al
roce que ejercen los clculos sobre el
urotelio.
La hematuria puede acompaar a un
dolor lumbar clico.
Los clculos localizados en cavidades
renales pueden manifestarse como
hematuria monosintomtica.

HEMATURIA EN INFECCIONES URINARIAS

Sintomatologa principal del proceso la constituyen el
sndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.
Hematuria en un segundo plano.
Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera
y nica manifestacin clnica.
 HEMATURIA EN
TRAUMATISMOS
UROLOGICOS
La hematuria es el signo estrella de toda HEMATURIA POR
afeccin traumtica urolgica
ALTERACIONES
La intensidad de la hematuria no esta en
relacin con la intensidad del METABLICAS
traumatismo Ante una microhematuria
La ausencia de hematuria no excluye una aislada en pacientes jovenes
afectacin renal
descartar
El estudio urolgico debe ser exhaustivo
ante todo traumatismo abdominal o
plvico que provoque hematuria.

HEMATURIA EX
VACUO
Se debe a la descompresin brusca
de la vejiga despus de un
distensin severa y mantenida.
En una retencin urinaria que
precisa sondaje debemos evacuar
lentamente la vejiga.
 HEMATURIA POR
DISCRASIAS SANGUNEAS
La hemofilia
Purpuras trombocitopnicas
Leucemias agudas y crnicas
Anemia de clulas falciformes,
etc.
HEMATURIA DE ESTRS.
HEMATURIA
POSTESFUERZO.
En un 20% de deportistas tras
un gran esfuerzo se detecta
hematuria con proteinuria.
Es benigna y transitoria.

HEMATURIAS DE ORIGEN
VASCULAR
Embolia y/o trombosis de la arteria
renal
Historia de valvulopatas o
endocarditis
Pacientes sometidos a
manipulaciones de los vasos renales
que pueden movilizar o romper
hematomas.
Pacientes diagnosticados de
aneurisma artico que presentan
hematuria asociada a proteinuria, con
dolor lumbar sbito y agudo.
VALORACIN
DIAGNSTICA
 ANAMNESIS Causa
Caracterstica
Orientan
s clnicas
Localizacin
Analgsicos

Anticoagulantes
frmacos
Uso de

Ciclofosfamidas

Anticonceptivos

Antibiticos
 PRUEBA DE LOS TRES
VASOS DE GUYN Sospechar que se
Hematurias trata de patologa
Iniciales uretral, prosttica o
del cuello vesical.

Sospechar que se
Orientacin del Hematurias
trata de patologa
Origen terminales
vesical

Sospechar que se
Hematurias totales trata de patologa
supra vesical

Cuando la hematuria es intensa puede estar localizada en cualquier punto

del aparato urinario.
 EMISIN DE COGULOS
Morfologa
Cogulos alargados y finos suelen ser de origen renal o ureteral.
Grandes cogulos (incluso pueden provocar retencin aguda de orina)
indicar patologa vesical o prosttica.

Dificultad miccional y polaquiuria Pensar en patologa prosttica

Orientativo de la presencia de litiasis

Dolor clico renoureteral
urinaria

Hematuria asintomtica, intensa, con Ser sugestivo de la existencia de un

cogulos proceso tumoral
ANAMNESIS DEL PACIENTE
CON HEMATURIA
Caractersticas de la Sintomatologa
hematuria sistmica acompaante

Color y presencia de
Fiebre
cogulos

Posibilidad de miccin Artralgias

Dolor y localizacin Dolor abdominal

Prdida de peso
ANAMNESIS DEL PACIENTE
CON HEMATURIAFactores de riesgo de
Diatesis hemorrgica
cncer urolgico

Edad mayor de 40
Equimosis
aos
Hematomas Tabaco

Abuso de analgsicos

Irradiacin plvica
 ANAMNESIS DEL PACIENTE
CON
Relacin HEMATURIA
con Relacin con la Sintomatologa
deporte / ejercicio menstruacin genitourinaria

Medicacin Historia familiar Dolor en flanco

Frecuencia, urgencia,
disuria

Dolor vaginal o peneano

Catteres urinario
 EXPLORACIN FSICA
Debe ser completa.

Se incluir:
Inspeccin de genitales externos para descartar cuerpos extraos
Condilomas
Sangrado vaginal o carncula
Palpacin del escroto
Descartar edemas
Petequias o angiomas
Bsqueda de masas abdominales (hidronefrosis, poliquistosis, carcinoma
renal) e hipogstricas (globo vesical).
 Se deber medir:
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Auscultacin cardiopulmonar para detectar irregularidades del ritmo cardaco
Valorar el estado hemodinmico

El tacto rectal es una exploracin obligada en todo paciente con

hematuria para descartar procesos inflamatorios o neoplsicos
prostticos.
 ESTUDIOS ANALTICOS
Anlisis elemental de orina:
Presencia de cilindros hemticos, proteinuria intensa y hemates dismrficos indican
un origen parenquimatoso renal de la hematuria.
Eosinfilia (ms del 5% de los leucocitos de la orina) nos orienta hacia nefropata
tubulointersticial.
Piuria y bacteriuria son indicativos de infeccin urinaria.
Piuria sin bacteriuria (piuria estril) diagnstico ms probable es de tuberculosis
renal.
 Hemograma y coagulacin:
Hematuria anemizante o que provoca inestabilidad hemodinmica
Descartar trombopenias o trastornos de la coagulacin que expliquen
la causa de la hematuria.

Bioqumica general:
Evaluar la funcin renal

Cultivo de orina:
Valora la existencia de infeccin urinaria, el agente
causal y su sensibilidad a antibiticos mediante el
antibiograma.

Citologa de orina:
indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.
 PRUEBAS RADIOLGICAS
Radiografa de trax y simple de aparato urinario:
Permite valorar la presencia de masas pulmonares (TBC o metstasis), masas
abdominales, ocupacin de retroperitoneo, aumento de tamao de las siluetas renales e
imgenes radiopacas en el trayecto renoureteral o vesical.

Ecografa urolgica:
Tcnica de gran rentabilidad diagnstica con ausencia de efectos secundarios.
Informacin sobre la presencia de litiasis, tumores, obstruccin, etc.

La ecografa-doppler puede ser muy til para el diagnstico de patologa

vascular renal como causa de hematuria.
 Urografa intravenosa:
Fundamental en el estudio de las hematurias
Permite el estudio morfofuncional del aparato urinario
Analiza la funcin y morfologa renal bilateral, existencia de masas renales, presencia
y localizacin de litiasis, defectos de repleccin en las vas urinarias, presencia de
divertculos vesicales, impronta prosttica vesical.

TAC con contraste:

Aporta gran informacin tanto del aspecto morfolgico como funcional de la va
urinaria.
Preferida en deteccin de masas renal, clculos e infecciones renales.

RMN:
En pacientes alrgicos al yodo o con fallo renal.
ALGORITMO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
 No es necesaria la
realizacin de
instrumentaciones
especiales ni de
Fluida, sin cogulos y cuidados especficos
sin repercusin
hemodinmica
Aconsejarse al paciente
forzar la diuresis
mediante una ingesta
Hematuria abundante de lquidos.

Intensa, franca y con Valoracin y actuacin

Depender de la cogulos urolgica urgente.
causa que la ha
provocado.
Es importante valorar
la
intensidad del
sangrado.
 Hematuria Correccin de los
anemizante y Correcta
trastornos de la
con repercusin reposicin de la
coagulacin que
volemia
hemodinmica puedan existir.
 Vejiga coagulada: Evacuacin vesical completa:
La retencin de grandes cogulos en la Realizar con una sonda uretrovesical
vejiga, con distensin de las paredes semirrgida de 3 vas de grueso calibre
vesicales que impiden la retraccin de (nmeros 22-24 French)
los vasos sangrantes, alterando los Realizar una revisin endoscpica de la
mecanismos de la hemostasia y vejiga para conocer la causa
condicionando la persistencia de la Colocar un lavado endovesical
hemorragia. continuo con suero fisiolgico fro

Si no se controla y persiste la
inestabilidad hemodinmica

RTU hemosttica (en la hematuria de origen vesical)

Instilacin vesical de sustancias (aluminio al 1%, nitrato de plata al 1-2%, prostaglandina E2 o F2
alfa, formalina al 1-4%)
BIBLIOGRAFA
 LIBRO DEL RESIDENTE DE UROLOGA, 2007,Coordinador Prof. J. Castieiras
Fernndez, Comit Editorial: Dr. Carballido Rodrguez, Dr. A. Franco de
Castro, Dr. L. Gausa Gascn, Dr. J. E. Robles Garca, Dr. M. Snchez Chapado,
Dr. G. Sever Pastor, Dr. A. Zuluaga Gmez; Grupo ENE publicidad, S.A.

Gerber GS, Brendler CB. Evaluacin del paciente urolgico. En:Walsh, Retik,
Vaughan,Wein, editores. Campbell Urologa. 8. ed. Tomo 1. Buenos Aires:
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Vaughan,Wein, editores. Campbell Urologa. 8. ed. Tomo 4. Buenos Aires:
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Rubio Hidalgo E, Buenda Gonzlez, E. Hematuria.En: Julin Jimnez A, editor.

Manual de protocolos y actuacin en urgencias. 2. ed. Fiscam; 2004.
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