HOSPITAL CENTRAL SAN CRISTOBAL

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA

Valoracin pre anestsica,

Premedicacin y Ayuno en pediatra.

DR.: DANIEL MARQUEZ

OCTUBRE 2009
 VALORACION PREANESTESICA

Objetivo.
Reducir la morbimortalidad, optimizar el
estado del paciente y elaborar una
estrategia y tctica para su manejo.
 VALORACION PREANESTESICA

Historia clnica, antecedentes y personales

y familiares, infecciones respiratorias,
reacciones alrgicas.

Examen fsico. Edad , peso, estado dental,

obstruccin de va area, presencia de tos,
o tipo de llanto.
 VALORACION PREANESTESICA

edad peso aproximado

28 semanas de gestacin 1 kg + 100 gr por sem hasta la 33

Recin Nacido a termino 3 4 kg

Menores de 9 aos 2 * edad + 9

Mayores de 9 aos 3 * edad.

 VALORACION PREANESTESICA

Laboratorio.

Hb, Hcto 25%-30%.

Recuento plaquetario < 65000
Rx de trax.
Nio diabtico 70-120mg/dl hasta 180.
 VALORACION PREANESTESICA
Intubacin traqueal , valoracin de la va area.
Se considera difcil si:
Apertura de boca < 35mm
Distancia tiromentoniana <65mm
Mallampati III IV
Imposible:
Apertura bucal < 20mm
Columna e flexin rgida
Fracaso en intentos previos.
 VALORACION PREANESTESICA

Consideraciones finales:

Informar a los padres de los riesgos

anestsicos quirrgicos.
Indicaciones pre operatorias, ayuno,
monitoreo especiales, necesidad de
transfusiones, medicacin anestsica
previa.
 AYUNO

edad Solidos/leche no Liquidos claros/leche

materna materna
Recien nacido 2.5 2
lactante 4 3
Primera infancia 6 3
Segunda infancia 8 3
 PREMEDICACION

La ansiolisis, permitir una separacin no traumtica de los

padres.
Prevenir la excesiva cantidad de secreciones de la va area.
Facilitar la induccin anestsica.
Disminuir los requerimientos anestsicos.
Evitar el vomito
La reduccin del riesgo de complicaciones por contenido
gastrointestinal.
El bloqueo neurovegetativo.
La analgesia.
 PREMEDICACION

Benzodiacepinas. Sedantes hipnticas,

inductores anestsicos,
anticonvulsivantes, relajantes y
ansiolticas.
Depresin respiratoria.
 PREMEDICACION
Midazolam.

Oral nasal IM EV

Dosis 0.50 0.30 0.15 0.05-0.10

Mg/kg
Comienzo de 20-30 3-7 7 - 10 1- 2
accin (min)
Efectos 30 15-20 25-35 3-5
mximos (min)
Duracin 45 - 60 30 60 20-30
(min)
 PREMEDICACION
Ketamina. Cardiopatas congnitas severas
Dosis 5- 15 mg/kg .

Anticidos no particulados, citrato de Na

dosis 0.5 cc/kg.
Antagonistas H2, ranitidina 3mg/kg.
Metoclopramida 0.15- 0.25m/kg.
 PREMEDICACION
Narcticos. Depresin respiratoria en
lactantes. Nauseas y vmitos
postoperatorios.
tiles en intubacin.
Fentanyl dosis 7mcgr/kg
Remifentanyl dosis 5mcgr/kg.
Analgsicos aines. Previos a la induccin.
 PREMEDICACION
Medicamentos que deben continuar.
Antiarrtmicos.
Bloqueantes b adrenrgicos.
Bloqueadores de Ca
Inhibidores de IECA
Broncodilatadores
Anticonvulsivantes.
Corticoides.
 PREMEDICACION
Anti colinrgicos.
Atropina: dosis 0.01mg/kg.
efecto seudoestimulante SNC.
Arritmias paro cardiaco con anestsicos voltiles.
Dosis menores efecto paradjico.
Respiratorio, bronco dilatacin, disminucin de las
secreciones, predispone a microatelectasias.
Relajacin del esfnter esofgico inferior.
Hipertermia intraoperatoria.
Glicopirrolato dosis 0.1-0.2 mg/kg
 TEMPERATURA
Temperatura

Balance entre la produccin y la perdida

de calor determina la temperatura
corporal.
 TEMPERATURA
Mecanismos de regulacin.
Termorregulacion respuesta ante un
cambio trmico, coordinada y medida
centralmente aumentando o
disminuyendo la produccin de calor.
(autosomicos ,somaticos endocrinos,
conductuales)
 TEMPERATURA
R. Aferentes, calor, frio, piel, medula
vsceras, ms, vasos sanguneos, aurculas.

R. CENTRALES ,haz espinotalamico ant

fibras c y a delta, hipotlamo anterior y
posterior
Vas eferentes, vasos sanguneos, gland
sudorparas, pulmones, ms, grasa parda
medula adrenal.
 TEMPERATURA
Produccin de calor.
Termognesis con escalofros.
Termognesis sin escalofri
Aumento del metabolismo basal
Efecto de tiroxina y adrenalina.
Vasos sanguneos
Disminucin de la sudoracin.
 TEMPERATURA
Grasa parda ( termognesis sin escalofri)
Medula espinal, regin interescapular,
regin axilar, glndulas suprarrenales,
rin corazn y pulmones.
< edad > dificultad para conservar calor.
22 c ambiente.
Temperatura neutra 32 34 C.
 TEMPERATURA
Perdidas de calor.
Temperatura ambiental.
Piel.
Conduccion 12% hacia los objetos,
3% al aire.
Radiacion 60% cuando el ambiente es mas frio que
el nio.
Convecion 20 -30% movimiento del aire frio.
Evaporacion sensibles e insensibles, 200%
exposicion de grandes superficies corporales.
 TEMPERATURA
HIPOTERMIA
Inhibicion anestesica central
Vasodilatacion periferica
Disminucion del metabolismo
Disipacion del calor por expocision
Relajacion muscular.
 TEMPERATURA
Niveles de hipotermia clnica.

Normotermia 36.6- 37 C
Hipotermia leve 34 -35.5 C
Hipotermia moderada 33.5 C
Hipotermia grave 27-30 C
Hipotermia profunda 17 C
 TEMPERATURA
HIPERTEMIA
Sepsis.
Aumento del metabolismo
Deshidratacion y alteraciones
hidroelectroliticas
Concentracion de calor
Acidosis metabolica y respiratoria
Hipertermia maligna.
 TEMPERATURA
Manifestaciones clinicas de hipotermia.
Vasoconstriccion periferica, acidosis
metabolica vasocontriccion pulmonar.
Rn , patron de circulacion fetal
Trombosis venosa profunda por
vasoconstriccion
Depresion respiratoria, dism FR , y VC, edema
bronquial,la actividad mucociliar disminuye.
El PCO2 disminuye y el Ph aumenta.
 TEMPERATURA
Aumento de FC y el olumen de expulsion
cardiaco. Posteriormente caida de la
frecuencia y volumen latido, arritmias ,
paro.
Disminucion del FSC. Por debajo de 34 C
produce amnesia .
Desordenes de la coagulacion. Aumento
del TP y TPT.
 TEMPERATURA
Disminucion de la motilidad intestinal.
Aumento de la incidencia de procesos
infecciosos.
Inmunosupresion.
 TEMPERATURA
Causas de hipotermia.
Temperatura del quirofano
Accion de drogas anestesicas. (excepto ketamina)
Relajantes musculares.
Morfina fentanil, meperidina.
Anestesia regional y local.
Dolor.
Cirugias abdominales , craneales, quemados.
Uso de soluciones frias para asepsia.
Infusion de soluciones, sangre y hemoderivados.
 TEMPERATURA
Metodos de conservacion de temperatura.
Monitorizacion de la temperatura.
Regulacion de la temp del quirofano en 25 C para RN,
y 24 C para menores de 2 aos.
Humidificar y calentar los gases frescos.
Calentamiento de los liquidos de infusion
Neonatos evitar lavado quirurgico
Evitar exposicion de visceras.
Uso de lampara radiante.
Colocacin de manta termica.
GRACIAS