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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


Carrera de Medicina
ASIGNATURA DE MEDICINA INTERNA
GASTROENTEROLOGA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES


DIVERTICULITIS
PATOLOGIA DE COLON

Cansino A l e x a n d r a
C o l e s Ro s a
VII Semestre
Lpez Karen
Hospital de Especialidades FF.AA. Te r n J a i r
Enfermedad inflamatoria
intestinal

Enfermedades Vasculares Intestinales


Enfermedad de Cronh
Colitis Ulcerosa
Enfermedades Vasculares
Intestinales
ISQUEMIA INTESTINAL
Se subdivide en tres formas
clnicas:

1.Isquemia mesentrica aguda


(IMA)
2. Isquemia mesentrica
crnica
3. Colitis isqumica

Tipos de IMA:
a. Arterial
- Oclusivo (embolia, trombosis)
ISQUEMIA
MESENTRICA
AGUDA
IMA- FISIOPATOLOGA
Dao en el flujo arterial de
Arteria Mesenterica Superior
Isquemia de la mucosa
intestinal (Inicia en
microvellosidades)

Alteracin en la absorcin

Afecta capas del intestino


delgado

Infarto de Intestino Delgado y


Clon derecho
CLASIFICACIN

IMA

Arterial No Arterial
Emblic Oclusiva por Venosa
a trombo
IMA ARTERIAL
EMBOLICA
*La ms frecuente de IMA - 50%
*Origen valvulares- cardiacos
90%
-Trombos postinfarto
- Fibrilacin Auricular
*3-10cm de Arteria Clica Media
IMA NO OCLUSIVA
*20% De IMA
*Flujo mesenterico
bajo
*Bajo Gasto
Cardiaco FACTORES DE RIESGO:
*Ateroesclerosis -Infarto Agudo al
Miocardio
-Insuficiencia Cardiaca
-Uso de -adrenergico
adrenergicos y/o
digitlicos.
-Hipovolemia
-Sepsis
-Pancreatitis
IMA ARTERIAL POR
TROMBO
25% de IMA
Antecedentes
vasculares (IMC)
Arterias flujo y
desarrollan
circulacin colateral
La trombosis se
produce en AMS
desde su origen o
los primeros 3cm.
Mortalidad
elevada.
IMA VENOSA
Trombosis Venosa Mesenterica :
-Hipertensin Portal
-Sepsis
-Cirrosis
-Estado de hipercoagulabilidad
( de Antitrombina III, y protena C y S,
Trombocitosis y Enf .de cel. Falciformes)

Favorece Hipovolemia,
salida de Hemoconcentr
Estasis Venoso
lquido a la acin y Edema
luz intestinal de pared
DIAGNOSTICO
CUADRO CLNICO
*Dolor abdominal :
- Clico
- Epigastrio o mesogastrio
- Continuo- Generalizado
*Distensin Abdominal
*Nusea- Vmito
*Rectorragia
CUADRO CLNICO
Embolia Dolor es de comienzo brusco y
Arterial localizacin periumbilical.

Inicio gradual , de das de


Trombosis evolucin, aumento progresivo ,
Arterial intensidad y localizacin difusa.

Variable segn la extensin de la


Trombosis trombosis, , habitualmente difuso,
Venosa de instauracin progresiva e
intensidad menor que en la
Mesentrica: arterial.

Difuso y de rpida instauracin,


aunque en ocasiones, por la
No Oclusiva patologa desencadenante no es
valorable.
CUADRO CLINICO
EXPLORACIN FSICA- Tardos
- Rigidez abdominal
Distensin abdominal
- Hipersensibilidad
- Ruidos hidroareos de
presentarse aumentados
hasta silencio abdominal.
- Olor fecaloideo del aliento.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Es normal inicialmente. Cuando
aparece la necrosis podemos ver
Radiolog edema de pared, distensin de
a asas, y gas intramural (infarto
intestinal) o libre en peritoneo
(perforacin).
Vlvulas conniventes

Leucocitosis > 20000 y desviacin


Laborat izquierda.
Acidosis metablica severa
orio
Hiperamilasemia y elevacin de
CPK, LDH, TGO y TGP
Hemoconcentracin
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TOMOGRAFA HERLICOIDAL CON CONTRASTE

Oclusin
Trombosis
emblica o
Venosa No Oclusiva
trombtica
Mesentrica
Arterial
Detecta hasta Gold estndar. Descarta otros
el 78% de las Se aprecia un posibles
oclusiones de retraso del paso diagnsticos y
AMS de contraste al detecta el
sistema venoso, infarto intestinal
una pared avanzado.
engrosada y la
falta de
opacificacin de
la porta.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ARTERIOGRAFA SIGNO DEL MENISCO

Oclusin : Detecta la oclusin el nivel al


que se produce y la presencia o no de
colaterales.
IMNO: Gold Estndar; Afilamiento de los
vasos mesentricos o de sus ramas,
ausencia de relleno de los vasos viscerales.
Aspecto de rbol podado o de rosario
salchicha.

Trombosis Venosa Mesentrica: ha sido


superada por el TC.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ECO-DOPPLER

Es poco invasivo, puede detectar oclusiones en el


origen de la AMS, del tronco celiaco o de la porta-
mesentrica.
TRATAMIENTO
T. inicial: Infusin de cristaloides
sonda de aspiracin gstrica,
analgesia y antibiticos
intravenosos

Cefotaxima1 2gr + Metronidazol


500mg cada 8h o Piperacilina-
tazobactam 4gr / 6h

Si existe infarto intestinal


establecido el tratamiento siempre
es quirrgico.
TRATAMIENTO
DEFINITIVO

Quirrgico Si no hay Se puede


OCLUSION
EMBOLICA

IMNO
VENOSA
TROMBOSIS
para infarto realizar
repermeabi intestinal infusin
lizar los establecido de
segmentos se realiza vasodilatad
aun viables tratamiento or
mediante conservado (papaverina
embolecto r )
ma o By- anticoagula intrarterial,
pass ndo con ,
heparina. -Empleo de
IECA
TRATAMIENTO
Estabilizacin inicial:
Corregir desencadenantes, cristaloides, antibiticos
ISQUEMIA MESENTERICA
CRONICA
ETIOLOGA
Coronariopata
Enfermedad Vascular Cerebral
Arteriosclerosis de por lo menos dos
de las tres principales arterias
mesentericas.
CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL
- Clico
- Periumbilical hipogastrio
- Postprandial
- Prdida de peso- hiporexia
DIAGNOSTICO
Clnico
Soplo abdominal sistlico
ARTERIOGRAFA
TRATAMIENTO

Revascularizacin quirrgica mediante By pass


Enfermedad de Crohn

Entidad clnica compleja, evolucin


crnica e impredecible

Compromete el ileon terminal con


mayor frecuencia , puede tomar otros
sectores del tubo digestivo (yeyuno,
colon, estmago )

Tiene repercusiones generales


sobre sistemas y aparatos del
organismo
Epidemiologa

Aumento en las dcadas de los 60 y 70 pero


es inferior a la colitis ulcerosa
Entre 1 y10 casos por 100000
Tiene dos picos de incidencia mxima, uno
alrededor de los 20 aos y otro a los 60 aos
No discrimina en sexos
Etiologa
INTERNOS

Alteracin del sistema inmune, por


mutacin del gen CARD15
EXTERNOS

Predisposicin gentica
Episodios tempranos de infeccin

Factores
ambientales

Entre los que destacan


Contaminacin
Dieta
Resistencia a grmenes
disminuida
Consumo de tabaco
Localizacin
Clnica
Los principales signos y sntomas son:
Dolor abdominal con clicos
Fiebre
Fatiga
Falta de apetito
Tenesmo
Diarrea acuosa y persistente
Perdida de peso
Otros sntomas
Estreimiento
Inflamacin de los ojos
Fistulas (alrededor del rea
rectal)
Hinchazn y dolor articulas
Ulceras bucales
Sangrado rectal y sangre en
las heces
Protuberancias o llagas
(ulceras) en la piel
Encas inflamadas
Fisiopatogenia (MICRO)
Fisiopatologa (MACRO)

Inflamaci
n
mucosa

Ulceraciones
Edematizacin longuitudinal
es
Abundante
Fistulas(infecion
exudado
es)
(mucoso) Ulceracion
Cronificacion Propagacion
Perdida aftosa
trnsmural
textura normal
COMPLICACIONES
Perforacin por
una fisura
transmural

Megacolon
Fstula
txico

Cncer de Hemorragia
colon masiva
DIAGNOSTICO

Pruebas
Historia Exploracin
complementa
Clnica clnica
rias
Diagnostico
Examen fsico

Puede revelar
sensibilidad o una masa
abdominal,
salpullido,
artritis
ulceras bucales
Exmenes
Colonoscopia o sigmoidoscopia
TC de abdomen
Endoscopia
RM de abdomen
Enteroscopia
Puede alterar los resultados de
los exmenes
Albumina
Protena C reactiva
Tasa de sedimentacin eritrocitaria
Grasa fecal
Hb
Pruebas de funcin heptica
Conteo de glbulos blancos
En radiografas
Es frecuente la
disminucin del
calibre de la luz
intestinal, con una
mucosa de
superficie
irregular, lo que a
nivel de la ultima
asa ileal da lugar
al signo de la
Diagnostico diferencial
Tratamiento
DIETA Y NUTRICIN
Consumir una alimentacin sana y bien
equilibrada. Incluya suficientes caloras, protenas
y nutrientes de una variedad de grupos de
alimentos.
ESTRS
Atencin mdica
que le d consejos
sobre cmo manejar
el estrs

CIRUGA
Algunas personas con
enfermedad de Crohn pueden
necesitar ciruga para extirpar
una parte daada o enferma
del intestino. En algunos
casos, se extirpa todo el
intestino grueso (colon) con o
sin el recto.
COLITIS ULCEROSA
Es una enfermedad
ulceroinflamatoria
limitada al colon
Solo afecta a la mucosa y
la submucosa
Se extiende de forma
continua en sentido
proximal desde el recto
Enfermedad de origen
desconocido al igual que
la enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatoria intestinal ms
frecuente
Epidemiologa
En EEUU, Inglaterra y Escandinavia la incidencia oscila
entre 4 y 12 por 100.000 habitantes ligeramente
superior a la EC
Incremento de la incidencia en pases desarrollados
Mayor en raza blanca que negra y en mujeres mas que
hombres
Edad de comienzo mas frecuente es entre 20 a 25 aos
Los ex fumadores experimentan un mayor riesgo que
individuos que no han fumado nunca
Etiopatogenia
Fisiopatologa

Alteracin de la
regulacin de la
respuesta inmune.
Aumento de la
permeabilidad intestinal.
Desequilibrio de la
microflora
Localizacin
Clnica
Episodios de
diarrea con moco y
sangre Las
reagudizaciones
Diarrea se por estrs
acompaa de dolor emocional o fsico
abdominal inferior
y retortijones que Fiebre en casos de
se alivian con la abscedaciones,
defecacin sobreinfeccin
Pueden existir
crisis que bacteriana o
conduzcan a perforacin
hemorragia y
desequilibrio
electroltico
Puede persistir durante das, semanas o meses y despus cede
Recidiva tras un cuadro asintomtico de meses, aos o incluso
dcadas
Diagnostico
En un 10-15% de los pacientes es imposible
establecer con precisin un diagnostico
definitivo de colitis ulcerosa o E. de Crohn ->
colitis indeterminada o inclasificable.
Exmenes de laboratorio
ANCA (anticuerpos anticitoplasma de los
neutrofilos 60% colitis ulcerosa, 6-10% E. de
Crohn) puede hacer diagnostico
Coprocultivo
Hemograma
Electrolitos plasmticos
Diagnostico
Imgenes
Colonoscopia (con biopsia)
Rx abdomen simple (para megacolon toxico y
perforacin)
Enema opaco (estudio estenosis colon En brote
grave puede facilitar perforacin o megacolon
Ecografa abdominal con enema de agua
(valora extensin y actividad de colitis
ulcerosa)
Anatoma patolgica (la biopsia hace el
diagnostico)
Pruebas complementarias

Confirmacin y Valoracin gravedad/repercusiones

Anlisis

Hemograma (ej anemia ferropnica)

Bioqumica (ej: Hipopotasemia)

RFA elevados C. Difficile

Heces: descartar infeccin o parasitosis (Diagnstico
diferencial)

Radiografa del abdomen



Prdida de las haustraciones

Ausencia de heces

Colonoscopa + Biopsia: Eritema,


Exudado/ulceraciones superficiales, Continuidad de la
lesin, Inflamacin exlusiva de la mucosa
Colonoscopia

Radiografa del abdomen


Tratamiento
BROTE
Antiinflamatorios: derivados del
acidoaminosaliclico
Sulfasalazina
Mesalazina
Corticoides
Prednisona
antibiticos
Metronidazol
Ciprofloxacino
Tratamiento
MANTENIMIENTO
Solo con antiinflamatorios
REFRACTARIO
Inmunosupresores
Metrotrexato
Azatriopina
Infliximab (acta como inhibidor
de la respuesta inflamatoria.)
Tratamiento
QUIRURGICO
Perforacin
Hemorragia masiva
incontrolable
Megacolon
Obstruccin intestinal
Ca colon
No respuesta a tratamiento
medico
Alimentacin

Terapias para el estrs


Complicaciones
LOCALES
Megacoln txico
toxicidad sistmica
dilatacin aguda

Hemorragia masiva
poco frecuente
la + letal

Cncer colorrectal
alto riesgo si extensin alta
EXTRAINTESTINALES

FRECUENTES por la respuesta


inflamatoria (autoinmune)

Manifestaciones:

Cutneas : ej Eritema nodoso

Oculares: ej Uvitis

Artritis
-Perifrica, la tipo 1 ms frecuente
-Central: ej Espondilitis
anquilosante (HLA-27, lumbalgia-
rigidez)


Trombosis vascular:

Por hipercoagulabilidad

3a causa de muerte en la CU

Profilaxis TVP
Diferencias EC y CU
DIFERENCIAS CLINICAS
DIFERENCIAS
HISTOLOGICAS
DIFERENCIAS
MACROSCOPICAS
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DEFINICIONES
DIVERTCULO es la prolapso de la mucosa a travs de la
pared muscular del intestino grueso (colon).

DIVERTICULOSIS presencia de divertculos que son


asintomticos

ENFERMEDAD DIVERTICULAR divertculo asociado a sntomas

DIVERTICULITIS evidencia de inflamacin diverticular (fiebre,


taquicardia) con o sin signos y sntomas localizados

DIVERTICULITIS COMPLICADA perforacin, absceso, fstula u


obstruccin

Management of diverticulitis. Simon E J Janes, Allan Meagher and Frank A


Frizelle. BMJ 2006;332;271-275
Diverticuli se produce por micro
tis:
perforacin deo un
macro
divertculo, la
cualsimple
ser puede complicada, bajo la
o libre, abscesos,
forma de
perforaci peritonitis obstruccin,
n
rganos o fstulas a otros
generaliza
sangrado.
da,
DIVERTICULITIS
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia similar en hombres que en mujeres


Edad: 40 a 50 aos 10%
>= 80 aos 70%
>= 50 aos 80%
Topografa: colon sigmoides y descendente:
90%
ETIOLOGA

Dieta pobre en fibra

Estreimie
nto

Pacientes con un
cuadro previo de colon
irritable
DIVERTICULITIS
FISIOPATOG
ENIA
Factores relacionados:
1)Aumento en la presin intraluminal
asociada a ingesta baja en fibra y rica
en carbohidratos refinados.
2)Debilidad de la pared intestinal en el
sitio de penetracin de las arteriolas a
la submucosa (vasa recta).
3)Disminucin de la fuerza tensil de la
colgena y de las fibras musculares
con la edad.
DIVERTICULITIS ETIOPATOGE
NIA Fecalito se
impacta en un
divertculo.

Erosin de la
serosa:
perforacin
La mayora de los
divertculos son adquiridos
y se originan por pulsin
debido a un aumento de la
presin intraluminal que se
encuentra en directa
relacin con la
CLASIFICACIN CLNICA
1. Enfermedad Diverticular Asintomtica.

2. Enfermedad Diverticular Sintomtica.


1. Simple

2. Complicada:
Diverticulitis
Perforacin
Obstruccin
Abscesos
Fstula
Hemorragia
Enfermedad
Diverticular
Asintomtica.

80%
Pocas complicaciones
Enfermedad Diverticular
Sintomtica Simple
Dolor abdominal que
mejora con la
defecacin o el
ventoseo
Alteracin del hbito
intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.
Enfermedad Diverticular
Sintomtica Complicada

DIVERTICULITIS

HEMORRAGIA
DIVERTICULITIS
CLASIFICACIN
ESCANOGRFICA DE
HINCHEY
Estad Diverticulitis asociada con
oI absceso
Estad periclico.
o II Diverticulitis asociada con
Estado absceso distante (plvico o
III retroperitoneal).
Estado Diverticulitis asociada a
IV peritonitis purulenta.
Diverticulitis asociada con
DIVERTICULITIS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
MANIFESTACIONES
A.
CLNICAS
DIVERTICULOSIS NO COMPLICADA
Asintomtica
La espstica
B. DIVERTICULOSIS COMPLICADA
a) Diverticultis aguda apendicitis izquierda
Complicaciones
Absceso peridiverticular
Fstulas
Obstruccin intestinal
Perforacin : libre, bloqueada, a otros
rganos
b) Hemorragia digestiva baja
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sntomas de la enfermedad diverticular
Los sntomas de la diverticulosis y la diverticulitis
son diferentes.
Diverticulosis. Muchas
personas no tienen
sntomas, pero algunos
tienen
calambres
hinchazn
constipacin
sangrado
inflamacin
fstulas
DIVERTICULITIS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
La mayora de los pacientes son
asintomticos.

SINTOMAS
Dolor en cuadrante inferior izquierdo
de abdomen (93 -100%)
Fiebre (57-100%)
En algunos casos: disuria, polaquiuria
y tenesmo vesical por vecindad a la
cpula de la vejiga; Leucocitosis (69-
SIGNO
83%).
S
Puede palparse examen plvico o
masa en el rectal.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Neoplasia de
intestino
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Apendicitis
Colitis isqumica
Sndrome de colon
irritable
Enfermedad
inflamatoria plvica
DIAGNSTIC
O

Si es asintomtico seria por


un hallazgo casual

Historia clnica. El mdico le preguntar sobre o su salud o sntomas


como el dolor o sus hbitos en cuanto a las evacuaciones o dieta (lo que
consume) o cualquier medicina que tome.

Pruebas de sangre. Estas pruebas pueden detectar infecciones.

Muestra de heces. Esta prueba puede mostrar sangrado en el tubo


digestivo.
DIVERTICULITIS

DIAGNOSTICO POR IMAGENES


TAC
DIAGNOSTICO INICIAL (GOLD STANDARD)
ENGROSAMIENTO DE LA PARED COLONICA (> 4
mm.)
INFLAMACION DE LA GRASA PERICOLICA
DETECCION DE ABSCESOS
DRENAJE PERCUTANEO
DETECTA COMPLICACIONES: FISTULAS
SEGUIMIENTO
DIVERTICULITIS
TOMOGRAFIA AXIAL C.
Marcado
engrosamiento de l
colon descendente
distal.
Cambios
inflamatorios (flecha
recta)
Gas extraluminal
(flecha curva
DIVERTICULITIS
ENEMA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE
SIMPLE Y SEGURO EN SOSPECHA DE
DIVERTICULITIS
SENSIBILIDAD 94%, ESPECIFICIDAD 77%
DIAGNOSTICA:
DIVERTICULOSIS
PERIDIVERTICULITIS,
ABSCESOS
MASA PERICOLICA
OBSTRUCCION
DIVERTICULITIS

DIAGNOSTICO
Colon por enema con
doble contraste:
Afectacin
predominante de colon
izquierdo y sigmoides.
Espasmo, retencin
del medio de contraste
en los divertculos.
6 semanas despus
del
periodo agudo.
DIVERTICULITIS
DIAGNOSTICO

Enema de bario

Colon con formacin de senos

Muestra mltiples divertculos

La comunicacin con los senos es claramente visto

Contraindicado en cuadro agudo de ED, til para

diagnstico de fstulas.
DIVERTICULITIS
ECOGRAFA ABDOMINAL
DIVERTICULITIS
Colonoscopa:
Visin directa de
los
divertculos.
Mejor escrutinio
para diagnostico
diferencial (cncer,
plipos, EII, etc).
Contraindicado en
fase aguda o
sospecha de per
foracin
DIVERTICULITIS
Colonoscopia
TRATAMIENTO
Depende de la gravedad del cuadro y de la
condicin basal del paciente

DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA


Manejo ambulatorio y/o hospitalario
Ayuno dieta lquida
Antibiticos (basados en las teoras de
microperforacin)
Cubrir Gram negativos aerobios y anaerobios
Seguimiento para evaluar la respuesta al
tratamiento y posterior estudio electivo
TRATAMIENTO
SEGN CLASIFICACIN
ESCANOGRFICA DE
HINCHEY
Estad Drenaje percutneo si absceso > 5 cm,
oI si es menor tx. Antibitico. Reseccin y
anastomosis primaria a las 6 semanas.
Estad
o II
Estado Hartman o anastomosis primaria y
III derivacin
Estado proximal

IV Hartman
HINCHEY I Y II
Tratamiento depende de:
Localizacin
Extensin
Estado clnico del paciente

Abscesos < 2 cm ATB oral ambulatorio


Abscesos < 5 cm ATB IV
Absceso > 5 cm drenaje percutneo o quirrgico

Si el drenaje no fuese posible o fracasara:


Reseccin del defecto y anastomosis primaria
Requiere de condiciones apropiadas del paciente
HINCHEY III

Antiguamente procedimiento en 3
tiempos

Ciruga en 3 tiempos:
Colostomia proximal y drenaje
Reseccin, manteniendo la colostoma
Cierre del estoma
HINCHEY III

Luego procedimiento en 2 tiempos (Hartmann)

Reduce mortalidad a la mitad


Morbilidad de hasta 60%
Mortalidad de hasta 30%

Requiere de una 2 operacin para reconstituir el


trnsito intestinal:
Mortalidad 4 %
Morbilidad 30 %

Alrededor de 30% a 50% no se les reconstituye el


trnsito
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN

Reseccin del segmento colnico comprometido


+ colostoma terminal del segmento proximal

Incluir unin recto-sigmoidea

Posicin de Lloyd Davies

Frente a una diseccin difcil, es preferible hacer


una colostomia transversa y esperar a que
mejoren las condiciones locales
HINCHEY IV
Manejo hemodinmico reposicin de lquidos y
electrolitos
Tratamiento ATB
Tratamiento quirrgico:
Operacin de Hartmann
Esta situacin hay que abreviar los tiempos
quirrgicos:
No se debe movilizar el ngulo esplnico ni entrar
en el espacio presacro
En caso de intensa infeccin y compromiso general
puede estar indicada la laparostoma contenida
COMPLICACIONES
ASOCIADO A OBSTRUCCIN

La obstruccin puede ceder con el tratamiento mdico


Sin embargo, brotes recurrentes de diverticulitis
pueden causar fibrosis y estenosis progresiva del
lumen colnico
Considerar el diagnstico diferencial con una
neoplasia estenosante
Si obstruccin es completa Operacin de
Hartmann
Si el paciente est muy inestable colostoma
transversa, con una reseccin en una segunda
intervencin
ASOCIADA A SEPSIS PORTAL

Poco frecuente
Pacientes severamente spticos sin un foco claro, en
particular en inmunodeprimidos o con signos asociados
de diverticulitis
TAC:
Mltiples abscesos hepticos
Puede objetivarse una trombosis sptica de la vena porta
Manejo quirrgico de la causa es mandatorio, con
reseccin del proceso causal, drenaje de los abscesos si
son de un tamao adecuado, y ello asociado a
antibioterapia de amplio espectro
ASOCIADA A HEMORRAGIA

Causa importante de sangrado digestivo bajo masivo


15% de los pacientes con diverticulosis sangrar en
algn momento de la vida
Abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33% masivo
A pesar de esto, se detiene espontneamente en 70
80%

Indicacin quirrgica urgente:


Inestabilidad hemodinmica que no responde a las tcnicas
convencionales de reanimacin
Transfusin sangunea > 2000 mL (aprox 6 unidades)
Hemorragia recurrente masiva
ASOCIADA A FSTULA

Ocurren en 2% de los pacientes con enfermedad


diverticular complicada

Habitualmente hay un nico tracto fistuloso, pero se


pueden encontrar tractos mltiples en 8% de los
pacientes

Tipos de fistulas:
Colovesical 65%
Colovaginal 25%
Colocutnea
Coloentrica
DEFINICION (SII) :
Enfermedad funcional digestiva crnica y
recurrente de ms de tres meses de
evolucin, caracterizada por dolor
abdominal asociado a alteraciones del
trnsito intestinal, en ausencia de
anormalidades estructurales detectables.
ETIOLOGIA:

estrs

Hipersensibili
dad viceral depresin

Deficiencia en
ansiedad
alimentacion

Abusos fisicos
y sexuales
NO SE CONOCE
EXACTAMENTE
LA CAUSA
FISIOPATOLOGIA:

Hipertonia, HIPERSENS Aumento de


transito RESPUESTA
intestinal lento= IBILIDAD linfocitos AL ESTRES
estreimiento VICERAL Hiperplasia
Hipotonia, de cel
transito Mayor Integracion del
sensibilidad al enterocromafi eje hipotalamo
intestinal y
colonico dolor nes hipofisis
SII POST
acelerado= Sensibilizacion suprarena y la
MOTILIDAD
diarrea periferica
INFECCIOS rama simpatica
Hiperalgesia O del SNA
primaria
Hiperalgesia
secundaria
CUADRO CLINICO:

DOLOR ABDOMINAL: hipogasstrio, FID, FII, es


episodico, tipo retortijon, intensidad leve o severa,
predominio matutino, es exacerbado por las comidas y
aliviado con expulsion de gases o excremento

ESTRIMIENTO: al inicio episodico y despues continuo


e intratable con laxantes, heces duras y de calibre
estrecho, puede durar semanas o meses e
interrumpido por leves episodios de diarrea

DIARREA: deposiciones poco voluminosas de heces


blandas, por debajo de 200ml, puede acompaarse de
moco. NO es nocturna, No causa mala absorcion ni
perdida de peso.
CUADRO CLINICO:

dolor
Sensacion de
Distencin retroesternal
evacuacion
abdominal de origen
incompleta
esofgico

saciedad
Eructos y Nausea y
postprandial
flatulencia vomito
precoz

reflujo
Dispepcia y
meteorismo gastroesofgi
pirosis
co
Sntomas
extradigestivos
GINECOL CARDIO NEUR
OGICOS LOCO OPSIQ
URINAR RESPIR
Y
IOS ATORIO MOT UIATRI
SEXUALE
S S OR COS
Dismenorrea lumbalgia, cefalea,
dolores inestabilidad,
Dispareunia Disuria dificultad para
Dolor pelvico palpitacion msculoesquelt
conciliar el
Poliaquiuria icos
cronico es, (fibromialgia, sueo, letargia,
Nicturia hiperreacti alteraciones de astenia,
Disminucion la articulacin sensibilidad al
de actividad urgencia vidad temporomandibu calor y al fro,
sexual miccional bronquial y lar), dolor rigidez,
tenesmo torcico no depresin mayo
Sindrome respiracin cardiaco, o ansiedad
premenstrual vesical recortada. sndrome de generalizada,
fatiga crnica y crisis de pnico
dolor de espalda.
DIAGNOSTICO:
Identificacion de
caracteristicas clinicas
positivas y la eliminacion
de otras enfermedades
organicas
Historia clinica y
exploracion fisica
minuciosas

CRITERIOS DE ROMA II (1999). PARA EL DIAGNOSTICO DEL SII

El paciente debe presentar en los ultimos 12 meses, como minimo durante 12 semanas o
mas (que pueden no ser consecutivas), Dolor o malestar abdominal, asociado al menos a dos
de las siguientes caractersticas:
1.- mejora con la defecacion
2.-se asocia con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3.-se asocia con cambios en la consistencia de las heces
DIAGNOSTICO:
SINTOMAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Y PERMITEN CLASIFICAR A LOS PACIENTES SEGN EL CAMBIO DEFECATORIO
PREDOMINANTE
1.-Menos de tres deposiciones a la semana

2.-Mas de tres deposiciones al dia

3.-Heces duras o escrbalos

4.-Heces sueltas o liquidas

5.-Esfuerzo durante la defecacin

6.-Urgencia defecatoria

7.-Sensacion de evacuacin incompleta

8.-Expulsion de moco durante la evacuacion

9.-Sensacion de distencion abdominal


SUBTIPOS DE SII:

SUBTIPO CON PREDOMINIO SUBTIPO CON PREDOMINIO


DE DIARREA: DE ESTREIMIENTO:

Existen uno o ms de los sntomas enumerados como 2, 4 o 6 y Existen uno o ms de los sntomas enumerados como 1, 3 o 5 y
ninguno de 1, 3 o 5. ninguno de 2, 4 o 6.

Estn presentes dos o ms de los sntomas enumerados como 2, Estn presentes dos o ms de los sntomas enumerados como 1,
4 o 6 y uno de 1 o 5. 3 o 5 y uno de 2, 4 o 6.

SUBTIPO ALTERNANTE:
cuando no rene ninguna de las
combinaciones anteriores.
SUBTIPOS DE SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE SEGN EL TIPO DE
DEPOSICION PREDOMINANTE
TIPO DESCRIPCION
IBS CON PREDOMINIO DE Heces duras o voluminosas >25% y deposiciones sueltas
ESTREIMIENTO (IBS- C) (blandas) o deposiciones liquidas (< 25% de las
deposiciones)
IBS CON PREDOMINIO DE Heces bandas, sueltas o liquidas >25% de las veces y
DIARREA (IBS- D) heces duras o voluminosas <25% de las deposiciones
IBS MIXTO (IBS- M) Heces duras o voluminosas >25% y heces sueltas o
liquidas >25% de las deposiciones
IBS INDETERMINADO Anomala insuficiente del aspecto de las heces para
cumplir los criterios de IBS- C, IBS- D o IBS- M
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Intolerancia a Intolerancia a Enfermedad


infecciones
la lactosa alimentos celiaca

Enfermedad
Isquemia Ulcera de crohn y Esprue
intestinal peptica colitis tropical
ulcerosa

Carcinoma
Enfermedad Enfermedad
de estomago,
diverticular inflamatoria
pancreas y
del colon intestinal
colon
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y
GABINETE:

BH completa COLONOSCOPIA
Determinacion
de la hormona
estimulante de
la tiroides
Prueba de
sangre oculta en 50 aos o mas
heces (FOBT) FOBT +
Rectorragia
franca
Antecedente
de cncer
colnico
MEDIDAS GENERALES:
Tranquilizar al paciente y explicarle la
naturaleza del transtorno
Evitar alimentos desencadenentes

Realizar una dieta baja en grasas, y alta en


protenas
Respetar loshorarios de las comidas, no
saltarlas y comer despacio

No tomarbebidas alcohlicas
No tomarcaf
Evitar eltabaco
Evitar alimentos que generen gases
MEDIDAS GENERALES:
Reducir en la medida de lo posible el
estrs, teniendo una actitud mental
positiva

No comer en exceso. Consumir


pequeos volmenes de comida
Acostarse dos y tres horas despus de
haber comido o cenado

Lafibra de la dietadebe ser soluble


como el salvado deavenao el
plantago, puesto que regulan el
transito intestinal, sin irritar (no tomar
salvado de trigo)
MEDIDAS GENERALES:
Beber abundante agua, para as
complementar y potenciar la accin
de la fibra, como para tambin
reponer la deshidratacin ocasionada
si existe un perodo de diarrea.

Evitar irritantes de la pared intestinal


como la lactosa y todos los productos
lcteos.

Realizarejerciciofsico con
regularidad,ya que relaja y ayuda a
aliviar los sntomas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
AGENTES ANTICOLINERGI ANTIDIARREICO
FORMADORES COS: S:
DE MASA: Dicicloverina Loperamida
Plantago ovata hiosciamina colestiramina

ANTIDEPRESIVOS:
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES 5-HT3 DE AGONISTAS DE
Imipramina
SEROTONINA
Alosetron
OS RECEPTORES
Desipramina Ondasetron 5-HT4 DE
Paroxetina Dolasetron SEROTONINA:
palonosetron
litalopram tegaserod
ACTIVADOR DE ANTIEPILEPTICO
LOS S:
CONDUCTOS DE
CLORURO: Zonisamida
lubiprostona levetiracetam