DIAGNOTICO PRECOZ

DE RETINOPATIA
DIABETICA
EN ATENCION
PRIMARIA
Fiorella Gonzales Chiroque
 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES

Prevalencia:Antes 108 millones (1980), 422

millones de adultos (2014)

EPIDEMIA MUNDIAL
1 de cada 3 : RD
Espaa 2014
La diabetes
forma parte
del sndrome
metablico

Se debe
considerar el
manejo del SM
como una
estrategia de
prevencin
primaria
 EPIDEMIOLOGIA DE LA RETINOPATIA
DIABETICA
La prevalencia de RD esta relacionada con el diagnostico de DM.

La retinopata diabtica es la tercera causa de ceguera irreversible en el

mundo pero la primera en personas de edad productiva (16 a 64 aos) en
pases en vas de desarrollo*

El 10% de diabticos tienen una limitacin visual severa y el 2% de ellos

llega a la ceguera.

1 causa de AV : Edema macular

En Amrica Latina, hasta un 40% de DM tiene algn grado de RD y un 17%

requiere tratamiento.
 EN PERU..
En el Per, diabetes mellitus, es una enfermedad que afecta a casi
2 millones de personas (2003).
INEI, inform que a nivel nacional, en el ao 2015, el 2,9% del total
de la poblacin de 15 y ms a, reporta tener DM diagnosticada
Del total de las personas de 15 y ms aos de edad, el 35,5% se
encuentra con sobrepeso, siendo el mayor porcentaje en el rea
urbana (38,4%), en tanto que el 17,8% de la poblacin tiene
obesidad
ENDES 2013 : Lo mas alarmante de todos stos datos es la
afectacin de la poblacin infantil; en nios de 5 a 9 aos:
prevalencia de 15,5% de sobrepeso y 8,9% de obesidad de una
manera general podemos decir que el 50% de los nios obesos,
mayores de 6 aos, continuarn siendo obesos en la etapa adulta
El riesgo de prdida visual y ceguera se
reduce con un control metablico estable,
una deteccin precoz y un tratamiento
adecuado.
Importante la creacin de Programas de
Tamizaje a nivel nacional ya que la
ceguera por esta complicacin es
prevenible en 80% de los casos con
diagnstico y tratamiento oportunos
Retinopata Diabtica DEFINICION

La RD es una microangiopata
que afecta arteriolas ,
precapilares, capilares y vnulas
de la retina.
FACTORES DE RIESGO

Mal control DURACIN DE LA

glucmico
ENFERMEDAD. 20% al momento
del Dx
Tipo de DM
HTA Dao renal Los DIABTICOS TIPO 1 con
microalbuminuria tienen tres veces ms
probabilidades de sufrir la RD proliferativa.
Anemia
Embarazo
Hipercolesterolemia
Educacin a paciente y su familia
Entonces, el seguimiento..

Hb A1C....TRIMESTRAL
FONDO DE OJOANUAL
PERFIL LIPDICO..ANUAL
MICROALBUMINURIA..ANUAL
CREATININA.ANUAL
PRESIN ARTERIALCADA CONSULTA
PESO.......CADA CONSULTA
 Diferencias DM 1 y 2
DIABETES TIPO 1
EN ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN
INSULINO DEPENDIENTE
LOS CAMBIOS DE RETINOPATA SE DAN A
LOS 5 AOS
PRESENTACIN MS AGRESIVA
LUEGO DE 20 AOS, 98% RD
LA PFC LASER PODRA SER MS EXTENSA Y
TEMPRANA QUE EN EL TIPO 2
ESTARA INDICADO REALIZAR VITRECTOMA
MS TEMPRANO QUE EN LOS TIPO 2
DIABETES TIPO 2
SE PRESENTAN EN ADULTOS Y MAYORES
CAMBIOS RETINALES APARECEN
GENERALMENTE A LOS 10 AOS DE
ENFERMEDAD
ES EL TIPO MAS COMUN ( 90 95% )
LUEGO DE 20 AOS, 60% RD
EVOLUCION LENTA Y PROGRESIVA
DEPENDIENTE DE UN ADECUADO
CONTROL SISTEMICO
EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA
PREVENCION ( SX METABOLICO)
FISIOPATOLOGIA
Exudados duros Exudados blandos TIPOS DE RETINOPATIA
DIABETICA

90-95%

NO PROLIFERATIVA

Microaneurismas
AMIR Microhemorrragia
s
Exudados: duros
y blandos
Arrosariamiento
AMIR

Arrosariamiento
 NO PROLIFERATIVA

LEVE

MODERADA

SEVERA
ESCASOS: EN 2 o 3 REGLA 4-2-1
Microaneurismas CUADRANTES: Hemorragias en
Exudados Microaneurismas 4
Hemorragias Hemorragias Arrosariamiento
Exudados en 2
AMIR EN 1
 NO PROLIFERATIVA
 PROLIFERATIVA 5-10%
NEOVASCULARIZACION
Proliferacin fibrovascular
Desprendimiento vtreo posterior: hemorragias pre-retinal o vtrea
Desprendimiento de la retina
 EDEMA MACULAR

Engrosamiento retinal dentro de 500 u

centrales
Exudados duros por dentro de 500 micras
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO centrales
Engrosamiento retinal localizado a menos
de 1 DD de la fvea.
DIAGNOSTICO TEMPRANO
Tamizar a todo paciente
A todo paciente diabtico, debe asegurarse un
tamizaje con: diabtico: teniendo en cuenta:
DM1
Toma de visin, asociado a agujero
estenopeico
Embarazo
+ 50 aos
Examen de retina: retinografia u
oftalmoscopia
DM 2 > 10 aos
Nefropata o mal control
metablico
PERIODICIDAD

- ANUAL . DM 1
- BIENAL.. DM 2, sin signos de
RD, Con buen control metablico
- ANUAL. DM 2, sin signos de RD
pero con mal control metablico

Consenso en el cribado de la
retinopata diabtica
 RETINOGRAFIA
Las imgenes obtenidas
pueden almacenarse en un
sistema informtico y
enviarse para que sean
estudiadas en un lugar
diferente a donde fueron
realizadas.
La RNM. Un seguimiento ms
prolongado permitir conocer
su impacto en la tasa de
interconsultas a oftalmologa,
llegando a derivar solo las
imgenes dudosas.
Comparado con
oftalmoscopia: sensibilidad
mayor (81-93%) con una
especificidad similar (96%).
En las mismas UCNM
pueden controlar
anualmente a pacientes
con RD leve.
 Forma no
proliferativa de una
retinopata
diabtica, en la que
se aprecian
exudados duros y
alguna
microhemorragia de
predominio en
arcada temporal
inferior. Destaca la
imagen central
plida (flecha),con
una hemorragia
cercana, que hace
pensar en la
existencia de un
fenmeno isqumico
agudo (trombosis).
 Retinopata diabtica no
proliferativa. Diabtico tipo
I de ms de 10 aos de
evolucin, en el que se
detectan primeros cambios en
la retina, en forma de
microaneurismas,
microhemorragias e
incipientes exudados duros en
la mcula, que hay que
valorar ante la posibilidad del
iniciode un edema macular.
BIBLIOGRAFIA