TRABAJO DE GRADUACIN

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TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA

TEMA:
PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA: PACIENTE DE 20 AOS DE
EDAD, MASCULINO CON DIAGNSTICO DE APENDICITIS AGUDA

AUTORA
Jenny Adriana Altamirano Cedeo
ASESORA
Lcda. : Mirta Zambrano Pacheco, MSc.

Guayaquil-Ecuador

2015
 INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es la
inflamacin del apndice, el cual
se ubica en el ciego.es la urgencia
quirrgica abdominal ms
frecuente..

En el ecuador el Ministerio de Salud

A nivel mundial, en estudios recientes,
muestran que una de cada 15 personas
tendr apendicitis aguda en algn
momento de su vida.
Publica en el 2008, la apendicitis
aguda represent un problema de
salud pblica importante, ubicndose
en el octavo lugar entre las diez
primeras causas de morbilidad.
 I. PRESENTACIN DE CASO DE
ENFERMERA

El presente caso clnico se desarrolla en el Hospital Militar de la Segunda

Divisin del Ejrcito, en el perodo de agosto de 2015
Datos personales:
N H.C: 126212
Nombre del paciente: NN
Edad: 20 aos
Sexo: masculino
Estado civil: soltero
Raza: mestizo
Ocupacin: estudiante
Antecedes patolgicos:
Anamnesis:
APP: apendicitis aguda ( actual)
APF: padres aparentemente sanos
AQP: apendicectomia (actual)

 I. PRESENTACIN DE CASO DE
ENFERMERA

Motivo de ingreso:
Paciente masculino,20 aos de edad, que es ingresado en esta casa
de salud por emergencia, debido cuadro clnico caracterizado por
fiebre de 38c, malestar, dolor abdominal de gran intensidad
localizado en fosa iliaca derecha, distensin abdominal, punto de
Mcburney(+) y nauseas que progresan a vmitos.

Diagnstico al ingreso:
sndrome doloroso abdominal
 I. PRESENTACIN DE CASO DE
ENFERMERA

Tratamiento mdico al ingreso

Lactato de Ringer 1000cc IV 120ml/H
Cloruro de sodio 0,9% 250cc + keterolaco 60mg IV 20ml/h
Dextrosa 5% en solucin salina 0,9 % 1000cc +Cl de potasio 10cc IV 90 ml/h
Ranitidina 50 mg 1amp. IV c/8h
Paracetamol 1g V.O C/ 6h
Metoclopramida de 10mg IV ampo c/8h

CUIDADOS DE ENFERMERA AL MOMENTO DEL INGRESO

Medir y controlar los signos vitales
Realizar canalizacin de va perifrica bajo la supervisin de la Lcda. de turno
Administrar medicacin prescrita
Colocar al paciente en posicin fowler para disminuir el dolor.
Preparar al paciente para la intervencin segn protocolo
Informndole del proceso de la intervencin y postoperatorio
Brindar apoyo psicolgico al paciente y familiares

Diagnstico definitivo: Apendicitis aguda +

apendicectomia
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA
ANTECEDENTES DE ESTUDIO
A nivel de Ecuador
El ministerio de salud publica en el
2008, la apendicitis aguda

A nivel mundial represento problema de salud

Su incidencia y gravedad ha ido disminuyendo publica importante, ubicndose en
paulatinamente a lo largo de este siglo, entre otros
el octavo lugar entre las diez
factores, a un diagnostico y tratamiento mas precoz.
Actualmente ,la morbilidad global es de 0,1%, ascendiendo primeras causas de morbilidad.
hasta el 0,6-5% en los casos de apendicitis perforada. en la actualidad sigue siendo un
son mas frecuentemente en lactante y ancianos, por
servicios de urgencia quirrgica
diagnostico tardio.la morbilidad sigue siendo alta. Hay
complicaciones en el 10% de los casos y en el 40% de las pero con menor riesgo de morir ya
apendicitis perforadas, siendo la mas frecuenta la infeccin que se trabaja con el programa de
de la herida operatorio.
salud integral dando como prioridad
a la promocin y prevencin
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA

BASES TEORCAS

Dr. Diez (2005) medicina general : define a

este tipo patologa como una pequea
estructura tubular de unos 5 a 6 cm de
longitud situado en el principio del intestino
grueso.
Lo cual podra participar en el proceso de y
digestin de alimentos ,pero su funcin
especifica se desconoce .as que plantea
cambiar hbitos alimenticios la probalidad de
padecer la enfermedad y como coadyuvante
existe la terapia con antibiticos es una
verdadera revolucin que permitira evitar tener
que recurrir de forma sistemtica a la ciruga.
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA
DEFINICIN DE TRMINOS
Definicin
Apendicitis aguda Causas
Es la inflamacin del apndice, el la causas mas comn de obstruccin
cual se ubica en el ciego ( la incluye hiperplasia linfoidea secundario
porcin donde comienza el a enfermedad inflamatoria del intestino
intestino grueso). o infecciones ( mas comunes durante
Prcticamente todos los casos de la niez y adolescentes), estasis fecal
apendicitis requieren de un y fecalitos ( mas comunes en
procedimiento quirrgico llamado pacientes adultos ), parsitos
apendicectomia, que no es mas ( especialmente en pases del este), o
que la extirpacin del apndice mas raro , cuerpos extraos y
inflamado. neoplasias.
. Etiopatogenia
El mecanismo patognico fundamental es la
obstruccin de la luz apendicular. Su causa mas
frecuente es la hiperplasia de los folculos
linfoides su mucosos. existe un paralelismo entre
la cantidad de tejido linftico en el apndice y la
frecuencia de la apendicitis aguda, con un pico
mximo en la adolescencia
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA
DEFINICIN DE TRMINOS

Clasificacin Signos
cuatro estadios
evolutivos que son: Fsico presenta hipersensibilidad en el punto de
Apendicitis catarral o Mc Burney localizado en el cuadrante inferior
derecho.
mucosa
Apendicitis Sntomas
flemonosa o fibrosa Dolor agudo abdomen
Apendicitis purulenta
Apendicitis Nausea y vomito

gangrenosa Perdida del apetito

Fiebre

Diarrea o estreimiento

Abdomen inflamado
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA
Tratamiento medicamentoso prescripto
por el mdico:
Exmenes de laboratorio Lactato de Ringer 1000cc IV120ml/h
complementarios
Dextrosa en solucin salina 1000cc+ Soletrol
1. Recuento de leucocitos k 10cc IV 90ml/h
2. Ecografa abdominal Cloruro de sodio 0,9% 250 cc
3. Sedimento urinario + Ketorolaco 60mg IV
Tratamiento quirrgico + Tramadol 300mg IV
Apendicectomia abierta +Metoclopramida 10mg iv
Apendicectomia laparoscopia Ceftriazona 2g IV C/12H

Amikacina 1g IV C/12H

Metronidazol 500mg IV C/8H

Paracetamol 1g VO C/6H
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA

Tratamiento de medicina natural y tradicional

Beber infusin realizada con semillas de fenogreco, que para su
preparacin debemos colocar una cucharadita de sus semillas en un
litro de agua, y hervir durante media hora, colocar y dejar enfriar
antes de beber. Mezclar 100mimililitros de zumo de remolacha , 100
de zumo de pepino y 300 de zumo de zanahorias, para consumir dos
veces al da.
El jengibre y la crcuma con sus prioridades teraputicas son tiles
para curar la apendicitis
Consumir trigo integral, ya q es bueno para combatir desordenes
digestivos incluyendo el apendicitis. Beber infusin regularmente
como preventivo, a modo de tintura o en gotas (8 gotas sublinguales
ensalivando bien la sustancia antes de tragar. El uso frecuente de te
hecho de semillas de alholva es til para tratar el apendice.el te
poniendo en un litro de agua fra y luego a cocinar a fuego lento
durante media hora despus filtrarlo y tomarlo diariamente.
 II. MARCO TERICO DE LA PATOLOGA

Cuidados de enfermera especficos

Control de signos vitales las primera dos horas cada quince minutos y reportar
anormalidades (Post operatorio inmediato)
Comprobar el estado de las vas areas y observar signos y sntomas de
dificultad respiratoria
Auscultar ruidos , observar expansibilidad torcica y coloracin de la piel,
labios y lechos ungueales.
Administrar medicacin como analgsicos y medidas no farmacolgica para
el alivio del dolor.
Realizar cambios de posturales y soporte adecuado a las diferentes partes del
cuerpo
Administrar hidratacin endovenosa y segn condicin especifica del paciente.
Medir y registrar balance hdrico , diuresis, lquidos eliminados por sondas
,tubos drenajes.
Controlar velocidad del goteo intravenoso y observar signos de infiltracin
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA

Evolucin actualizada del paciente

fecha de ingreso: 3 agosto 2015
fecha actual: 5 agosto 2015

1 evolucin paciente NN de sexo masculino de 20 aos,con

diagnostico de apendicectomia. Descansa en posicin semi fowler; al
interrogatorio el paciente se muestra tranquilo, orientado en tiempo y
espacio, nos refiere tengo dolor de estomago; tengo fiebre. Se
registra signos vitales presenta fiebre 38c,con diuresis conservada,
con control de temperatura cada 4 horas con curva trmica, se aplican
medios fsicos.
2 da, buena evolucin, no refiere dolor, abdomen blando depresible,
no doloroso, herida presenta apsitos hmedos, se drena un pequeo
hematoma y cambio de apsitos. No hay tolerancia a los lquidos, se
inicia deambulacion, ruidos intestinales(+) elimina flatos.
3 da paciente buena evolucin herida limpia permanece con terapia
del dolor , tolerancia oral conservada con reposo absoluto por
indicacin medica y bajo observacin de enfermera.
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA

Examen Fsico CfaloCaudal

cabeza.: normo cfalo facies dolorido
Cabello: corto, negro no presencia de lesiones cutneas
Cara: aspecto general facies plidas
Ojos: prominencia normal, inflamacin, capacidad de abrir y cerrar los parpados
nariz.: sin heridas visibles, mucosas hmedas sin obstruccin ventiladora
Orejas: simtricas
Labios: se observa hidratacin
lengua: se encuentra libre de lesiones o ulceraciones.
Piezas dentales: completas y buen estado
Cuello: sin presencia de heridas visibles, no presencia de adenopatas. Normal
simtrico
Trax : normal simtrico
Csps: ventilados y aireado
Rscs: rtmicos, sin ruidos agregados
Sistema respiratoria : campos areos ventilados, no roncos ni sibilantes
Rshs: disminuidos
Abdomen: distendido, dolor a nivel de herida quirrgica, presenta apsitos hmedos
Extremidades superiores e inferiores: normales , simtricas
Sistema genitourinario: inspeccin: no tumoraciones en flancos. regin lumbar: no
signos inflamatorios ni tumoraciones, presencia de bello pubico.palpacion: riones no
palpables ni peloteable
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA

Datos objetivos Datos subjetivos

Fiebre me duele el estomago
Facies de dolor Tengo fatiga
Vomito y nauseas siento malestar general
Necesidades afectadas del paciente

Necesidades de Kalish Necesidades de Virginia Henderson

1: Respirar normalmente
2: Comer y beber de forma adecuada
3: Eliminar los desechos corporales
4: Moverse y mantener una postura
adecuada
5: Dormir y descansar
6: Elegir la ropa adecuada
7: Mantener la temperatura corporal
8: Mantener la higiene corporal
9: Evitar los peligros del entorno
10: Comunicarse con los otros
11: Actuar con arreglo a la propia fe
12: Trabajar para sentirse realizado
13: Participar en diversas formas de
entretenimiento
14: Aprender, descubrir o satisfacer la
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA
Pautas del Tcnico Superior en Enfermera
Problema Causas Necesida Actividad Evaluacin
de salud o d del TSE
Manifestac Alterada
in clnica
Dolor Distensin Evitacin se procede paciente
abdominal de asas del dolor a aliviar el presenta
difusas intestinales dolor con una menos
postura distensin y
adecuada dolor
Medidas moderado
des abdominal
compresivas
gastrointesti
nales segn
prescripcin
medica
Analgsico
Movilizaci
n asistida
para ex
pulsacin de
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA

Pautas del Tcnico Superior en Enfermera

Problema Causas Necesidad Actividad Evaluacin

de salud o Alterada del TSE
Manifestac
in clnica
Hipertermia Infeccin de Mantener -aplicacin -disminuye
39c herida temperatura de medios el alza
corporal fsicos trmica
compresas, -se valora
local o herida
sistmica. quirrgica
Registro seca y
de curva limpia
trmica aspecto y
administra coloracin
cin normal.
antipirtica
Curacin
de local de
herida
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA
Pautas del Tcnico Superior en Enfermera

Problema Causas Necesidad Actividad Evaluacin

de salud o Alterada del TSE
Manifestac
in clnica
caminar y Presencia Movilizacin paciente disminuye
movilizarse de dolor adecuada realizar ndo el dolor
Herida deambulaci dando
quirrgica on asistida recuperaci
por n exitosa
enfermeria
continua cicatrizaci
cambios n de
posturales herida
evitar quirrgica
ulceracione
s
Brindar
apoyo y
seguridad a
la
 III. INTERVENCIN DE ENFERMERA
Pautas del Tcnico Superior en Enfermera

Problema Causas Necesidad Actividad Evaluacin

de salud o Alterada del TSE
Manifestac
in clnica
nausea y Sndrome Nutricin e Aporte paciente
vmitos emtico post hidratacin hidro calorico presenta
anestsicos y correccin tolerancia
del oral
desequilibrio
metablico
con
tolerancia de
ingesta oral
Se
administra
sueroterapia
se registra
balance
hdrico
ingresos y
egresos.

 NO es grande aquel..
que nunca falla
si no el que nunca se da por
vencido

GRACIAS