Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea Ciencias de la Salud
Clnica Practica: PEDIATRIA

Asma Bronquial
Br. Daisy Morales
C.I: 21.241.649
Br. Orvelis Perez
C.I:23.679.460
Br. Francisco Flores
C.I:19.824.662

Cabimas , NOVIEMBRE 2016.

 ASMA BRONQUIAL

m a t o r io c r n ico y
Proceso infa
o de la s v a s a reas
episdic or
caracterizado p
A C T I V I D A D de las
HIPERRE a niv e l
ra t o r ia s
vas respi
bronquial
Desencadenantes

ESPECFICOS

Alerganos

Medicamentos

Alimentos

ASMA BRONQUIAL
Desencadenantes
NO ESPECIFICOS

Olores intensos

Contaminantes del aire

Actividad fsica

Cambios bruscos de temperatura

Infecciones respiratorias

Emociones

ASMA BRONQUIAL
Fisiopatogenia

AGENTE EXACERBACION
ASMATICA
BRONCOESPASMO

CAUSAL

ALT. HIPERSECRECION
VIAS REMODELACION
AEREAS

MAYOR
LESION INFLAMACION
INFLAMACION
EPITELIAL

A S M A B R O N Q U I A L - fi s i o p a t o l o g a
 -IL-2
- Interfern
gramma

Patogenia
T1
PROLIFERACION
Clulas de mastocitos
presentadoras eosinofilos y
de antgeno linfocitos T
cooperadores

T2

*RANTES
Estimulacin IL-9 *CD4
del IgE *IL3-4-5-9

Liberacin de
aminas
vasoactivas

ASMA BRONQUIAL
 < LUZ BRONQUIAL:
Fisiopatologa Estreches fibras
musculares lisas

Aumt . La
cantidad de Bloquean
Guanosin BRONCOCONTRICCION el fujo
Monofosfato del aire
Ciclico

Liberacin
de ESTIMULACION MUSCULAR
Histaminas

- >Secrecin de
citocinas
- Estimulacin de
HIPERTROFIA E
clulas infamatorias
HIPERPLASIA - MODIFICACION
DEL TEJIDO
HIPERSECRECION SUBMUCOSA
DE MOCO

Aumt De La
Permeabilidad EDEMA
Vascular
ASMA BRONQUIAL
 A
TRIAD
I N I C O CLINI
CA
D R O CL
CUA

INSPECCION PALPACION PERCUSIN AUSCULTACIN

-Respiracion
superficial
-Tiraje intercostal
-Trax hiperinsufado
-Disminucin del
DISMINUCION : murmullo vesicular
-Frmito vocal - Roncus/Sibilantes
Hipersonoridad
-Expansibilidad -Espiracin prolonga
- Aleteo nasal -Elasticidad
- Cianosis
-Taquipnea

ASMA BRONQUIAL
 DIAGNOSTICO
1.Historia clinica.Interrogatorio

2. Antecedentes:
3. Examen fisico:
4. Exmenes de laboratorio:
eosinofilos en sangre periferica
Citologia nasal y de esputo
IGE
5. Estudio de imagen:
Rx torax (aumento de la radiotransparencia, descenso de los
hemidiafragmas y ensanchamientos de los espacios alveolares)

6. Pruebas funcionales:
espirmetria( determina la presencia de un proceso
obstructivo y la valoracin de su magnitud

7. Broncoprovocacin:

ASMA BRONQUIAL
Clasificacin segn su severidad

LEVE MODERADO GRAVE

INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE PERSISTENTE
MODERADA SEVERA

CRISIS Breves. < 5 6 A 10 Crisis por ao. > 10 Crisis Frecuentes

crisis al ao. por ao. > 10 Crisis
por ao.

SINT. < 1 vez por 1 o mas por semana Uso diario Diarios.
semana. < 1 vez por dia. de Ag B2 Interfieren
DIURNOS con las Actv
diarias

SINT. 2 veces por > 2 veces por mes y > 1 vez por Frecuentes
mes < 1 vez por semana semana.
NOCTURNO
FUNCION VEF1 O FEP VEF1 O FEP 80% VEF1 O FEP VEF1 O FEP
80% 60_80% 60%
PULMONAR

ASMA BRONQUIAL
 CLASIFICACIN SEGN SU
NIVEL DE CONTROL
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLADO
S CONTROLADO

Sntomas Diurnos No (2 </sem) Mas 2 veces/sem Tres o mas

carctersticas
Limitaciones No Algunas Asma
Actividades parcialmente
controlado
Sntomas No Algunas Presente en
nocturnos/despier cualquier semana
tan px
Necesidad de No (2 o </sem) Mas de 2
medicamento veces/sem
rescate
Funcin P. Normal < 80% valor
PEF/FVE1 predicitivo o
ASMA BRONQUIAL
 CRITERIOS DE CRITERIO DE ALTA
HOSPITALIZACION Si hay PEF mayor de 60%
del mejor (o predecible), valor
Factores de riesgo de asma fatal personal y sostenido con
Consultas repetidas a la emergencia medicamento orales o
inhalados
Sntomas y signos de asma severa
Acceso inadecuado a los medicamentos

CRITERIO DE UCIP

Si no hay mejora dentro de las 6-12

horas siguientes

ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Bronquiolitis,
laringotraqueobronquitis,
Obstruccin bronquial aguda aspiracin de cuerpo
extrao

Aspiracin de cuerpo extrao

Bronquiectasia
Bronquiolitis
Obstruccin bronquial Sndrome de churg-Strauss
recurrente Fibrosis qusticas
Reflujo gastroesofagico
Disfuncin de las cuerdas vocales
Sinusitis crnica

ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO

ASMA BRONQUIAL
 TRATAMIENTO
Inhibe la
agregacin de
neutrofilos,
liberacin de PREDNISONA
proteasas,
sintesis de -2 mg/kg/dia
fosfolipasa A2, Se puede dar V.O 2-
produccin
4mg, una o dos veces
Interleucinas
al da por 5 das
CORTICOESTEROIDES Dosis de
ataque: 5-
10mg/kg/dosis
Dosis ataque: 2mg/kg Mantenimiento:
c/4-6hrs las primeras 24 3mg/kg/dosis
hrs Dexametasona.
Dosis mantenimiento. 0.08-0.3mg/kg/dia
1mg/kg/dia BID o QID

METILPREDNISOLONA HIDROCORTISONA
ASMA BRONQUIAL
 TRATAMIENTO
Metilxantinas
ANTICOLINRGICO

ASMA BRONQUIAL
 TRATAMIENTO

Agonistas b-2:
Salmeterol agonista parcial
Nios de 4 o mas aos
50mg 2 veces al da
Formoterol
A partir de 6 aos
6mg 2 veces al da

Anti-leucotrienos:
Zarfilukast 7 a 11 aos 10 mg BID
Montelukast : 2 a 5 aos 4mg x da
6 a 14 aos 5 mg x da

ASMA BRONQUIAL
 TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS PARA ALIVIO RAPIDO.
MEDICAMENTOS PRESENTACION DOSIS
Sol. Inh. 2,5cc= 2,5mg 0,15mg/Kg. c/20min x 3 dosis

SALBUTAMOL Sol. Inh. 1cc= 5mg 0,15 a 0,3mg/Kg. Cada 1_4h

0,5mg/Kg. Nebulizaciones continuas

2_8 Inh. c/20min x 3 dosis,

Idm 100mcg/ Inh Luego c/ 2_4 horas.

BROMURO DE Sol. Inh.

1cc=20gotas=0,25mg 0,25mg cada 2_4horas
IPRATROPIO
Idm. 0,02mg/inh 2_8 Inh. A necesidad.

ASMA BRONQUIAL
 MEDICAMENTOS DE CONTROL A LARGO PLAZO
MEDICAMENTOS PRESENTACION DOSIS
BECLOMETASONA Idm. 50 y 250mcg/Inh
BUDESONIDA Idm: 50 y 200mcg/Inh, Caps. 200 y 400mcg, gotas 1mg
FLUCOSONA Idm. 50 y 125 mcg/Inh.
SALMETEROL Idm 25mcg/Inh 2 Inh. Bid (4 aos)
Aerolizer 12mcg/caps 1 Inh bid (5 aos)
FORMOTEROL Turbuhaler 4,5y9 mcg/inh 4,5 mcgbid (5 aos)
Tab. 100,200 y 300mg
TEOFILINA Susp 125mg 16mg/kg/dia (>6 aos)
ZAFIRLUKAST Tab. 10 y 20 mg 7_11a 10mg bid
12a 20mg bib
MONTELUKAST Tab. 4, 5 y 10mg (2_5a 4mg) (6_14a 5mg)
(>14a 10mg) O.D.
PANLUKAST Granulado 50, 100 y 200mg (12a19kg) (20a39kg) (40kg)
PREDNISONA Tab. 5, 20, 50 mg
PREDNISOLONA Gotas 1cc= 13,3mg
O,25_ 2mg/kg/dia o
METILPREDNISOLONA Tab. 16mg Interdiario
DEFLAZACORT Gotas1cc=22,75mg
Tab. 6 y 30mg ASMA BRONQUIAL
 Atelectasia y Bronquiectasias
neumona

COMPLICACIONES

Sndrome de
Neumotrax escape de
aire
Enfisema
intersticial

ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL