Fisiologia Gastrointestinal

del
Recien Nacido

Belissa Lopez
Rosa Crespo
William Acobe
Funcin primordial
Digestin de sustancias alimenticias
Absorcin

Se realiza por medio de cuatro pasos

Motilidad
Secrecin
Digestin
Absorcin
Caractersticas Generales
Estructura de la pared
Histologicamente la estructura general del
conducto gastrointestinal consisten en

Mucosa
Epitelio superficial, tejido conectivo (lmina propia) y una
pequea cantidad de msculo liso.
Pliegues
Glndulas secretoras de moco y enzimas
Protege los tejidos tras ella
Estructura de la pared
Submucosa
Menos tejido conectivo as como glndulas, vasos
sanguneos, linftivos y nervios.
Sus vasos nutren los tejidos adyacentes y transportan los
materiales absorbidos

Muscular
Responsable de los movimientos del tubo
Se forma de dos capas de tejido muscular liso
Fibras circulares y longitudinales
Estructura de la pared
Serosa
Se compone de peritoneo visceral formado por epitelio en
la parte externa y tejido conectivo en la interna.
Protegen los tejidos y secretan un lquido seroso, que
lubrica la superficie del tubo, as los rganos dentro de la
cavidad abdominal pueden deslizarse libremente uno sobre
el otro.
Control de la actividad Gstrica
Endocrina
Colecistocinina
Nerviosa
Sistema nervioso autnomo
Paracrina
Efecto sobre las clulas en su medio ambiente
Ejemplo secrecion de HCL desencadenado por la
histamina
Inervacin
Sistema Nervioso Autnomo
Parasimptico
la actividad del sistema digestivo
Transmisin vagal
Esfago, pncreas, vescula, estmago, intestino delgado y
mitad proximal de intestino grueso
Simptico
Inhibe las acciones digestivas
Contraccin de esfnteres musculares
Principales Hormonas y sustancias del Tubo digestivo
Gastrina
Colecistocinina (CKK)
Secretina
Somatostatina
Pptido Intestinal Vasoactivo
El Intestino Primitivo se forma a partir de la
incorporacion de la parte dorsal del saco
vitelino en el embrion.
Este se extiende desde la membrana
bucofaringea hasta la membrana cloacal y se
divide en:
1. Intestino anterion.
2. Intestino medio.
3. Intestino posterior.
Intestino anterior
Derivados
La faringe primitiva y sus derivados
El aparato respiratorio inferior
El esfago y el estomago
El duodeno, proximal a la desembocadura del
conducto coldoco
El hgado, el aparato biliar (conductos
hepticos, vescula biliar y conducto biliar )
El pncreas
Desarrollo del esfago
Se Desarrolla a partir del intestino anterior
inmediatamente caudal a la faringe.
Al principio el esfago es corto pero se alarga
con rapidez, fundamental mente al
crecimiento y descenso del corazn y los
pulmones
alcanza su longitud relativa final hacia la 7ma
semana y los pulmones
Recive irrigacion en su porcion intraabdominal
por el tronco celiaco y en su porcion
intratoracica por otras ramas de la Aorta.
Desarrollo del esfago
Anomalas del
Esfago
Atresia esofgica
Esfago bloqueado.

Se presenta en 1 de cada 4500

nios que nacen vivos.

Asociado con la fstula

esofgica en el 85% de los
casos.

Se produce por la desviacin

del tabique traqueoesofgico
en direccin posterior, es el
resultado de, la separacin
del esfago desde el tubo
laringeotraqueal.
Causa. Alteracin del
crecimiento de las clulas
endodrmicas.

Los fetos con esta anomala no

pueden tragar lquido
amnitico. Produce un
polihidramnios.

Posnatal. Bebs tienen babeo

excesivo, no se alimenta bien,
hay regurgitacin y tos. No se
puede introducir un catter en
el estmago a travs del
esfago.
33% de los pacientes con atresia esofagica
tienen otras anomalias congenitas que se
asocian al sindrome
VATER: Defectos vertebrales
Atresia Anal
Fistula Traqueoesofagica
Defectos Renales
Estenosis esofgica
Estrechamiento de la luz del
esfago.

Usualmente se produce en el tercio

distal del esfago. Puede ser en:
La membrana
Un segmento largo del esfago con la
luz filiforme

Es el resultado de:
La recanalizacin incompleta del
esfago durante la 8 semana
El fracaso del desarrollo de los vasos
sanguneos esofgicos del rea
afectada

Por lo tanto, se atrofia la pared de un

segmento del esfago.
Esfago corto
Hernia de hiato
congnita.

Esfago corto. Parte del

estmago se desplaza
superiormente a travs del
hiato esofgico hacia el
trax.

La mayora de las hernias

de hiato se producen
posnatalmente, en
personas de mediana edad,
debido a que el hiato
esofgico del diafragma
se debilita y se hace
Desarrollo del estomago
Al principio, la porcin distal del intestino
anterior es una estructura tubular sencilla
Inicialmente aparece como un alargamiento
fusiforme del extremo caudal del intestino
anterior
crece pronto y se ensancha en sentido ventro
dorsal
Desarrollo del estomago
Rotacin del estomago

Rota lentamente 90* sobre su eje longitudinal

Borde ventral ( CURVATURA MENOR) se mueve
hacia la derecha y el borde dorsal
(CURVATURA MAYOR) lo hace hacia la
izquierda
Lado izquierdo original se convierte en la
superficie ventral y el lado derecho inicial se
torna en la superficie dorsal
Despus de la rotacin el estomago asume su
posicin final,
Estmago
Forma de J
Posee pliegues gruesos de las capas mucosas y
submucosas
Funcion de recibir alimentos, mezclarlos con las
secreciones cidas y formar un quimo acido y
evacuar peridicamente los alimentos.
La presencia en el duodeno de cidos grasos,
soluciones hipertnicas, ph menor a 3.5 y
diferentes pptidos disminuye la velocidad del
vaciamiento gstrico
El Nervio Vago Izquierdo inerva la superficie
ventral del estomago mientras que el Nervio
Vago Derecho inerva su superficie dorsal
Estmago
Las grasas contenidas en el duodeno estimulan
la liberacin de colecistocinina, hormona que
disminuye el vaciamiento gstrico.
Diferentes aminocidos provocan la liberacin
de gastrina, hormona que aumenta el tono del
esfnter pilrico y colabora con el control del
vaciamiento gstrico.
Secrecin - Estmago
Glndulas gstricas u oxnticas formadas por 4
tipos celulares

Mucosas Moco

Principales o Pepsina
zimognicas
Parietales u oxnticas Acido Clorhdrico
Factor Intrnseco
Endocrinas Serotonina
Histamina
Gastrina
Secrecin de Acido Clorhdrico
Se divide en tres fases
1. Fase Ceflica
Activada por olfato, gusto y pensamiento
Mecanismos colinrgico-vagales
Corresponde a un 50% de la capacidad secretora
gastrica mxima.
2. Fase Gstrica
Debido a efectos qumicos y distensin gstrica
El mediador principal es la gastrina
Aminocidos y pptidos
Secrecin de Acido Clorhdrico
3. Fase Intestinal
Responsable de una pequea proporcin de la carga
cida
La gastrina y el pptido liberador de gastrina seran los
responsables
Secrecin Gstrica
Gastrina
Regulador endocrino principal de la mayora de las
respuestas secretoras
Se libera desde las clulas G localizadas en el antro
Aumenta la secrecin cida por dos mecanismos
Accin trfica sobre las clulas parietasles
Liberacin de histamina va clulas enterocromafines
Secrecin Gstrica
Inhibicin de la secrecin cida
Presencia de HCL en el propio estmago y duodeno
Soluciones hipertnicas de glucosa en el duodeno
Hiperglucemia
Disminucin de ph de 5.5 a 2.5 suprime la liberacin
de gastrina va secrecin de somatostatina
Secrecin Gstrica
Pepsina
Producida por clulas principales
Sintetizan y liberan los pepsingenos
Capacidad de digerir hasta el 20% del contenido
proteico de una comida normal
Provoca la ruptura de las uniones peptdicas y origina
peptonas y algunos polipptidos y aminocidos.
Secrecin Gstrica
Factor Intrnseco
Glucoprotena secretada por las clulas parietales
necesaria para la absorcin normal de la vitamina B12
en el ileon terminal
La vitamina B12 se libera de la dieta por accin de la
pepsina.
Puede unirse a dos protenas, el FI y la protena R (en
su mayora a esta ltima)
En el intestino delgado superior el complejo R/B12 es
clivado por la tripsina pancretica y la B12 libre se une
al FI para luego ser absorbido a nivel del ileo
Anomalas del Estmago
Estenosis pilrica hipertrfica
congnita
Aprecia un engrosamiento
muscular marcado del
ploro, la regin del esfnter
del estmago.

Afecta a 1 de cada 150

varones y 1 de cada 750
mujeres.

Msculos circulares y
longitudinales, estn
atrofiados.

Genera una obstruccin de

alimentos, por ende, el
estmago se distiende
mucho, y el lactante presenta
Estenosis pilrica hipertrfica
congnita

Tratamiento.
Reduccin quirrgica.
Piloromiotoma.

Causa. Desconocida.

Frecuencia.
Concordancia con
gemelos monocigticos,
lo que indica que
atribuyen ciertos
factores genticos.
 Desarrollo del
hgado, Vescula
biliar y vas
biliares
Aparicin del divertculo heptico a
inicios de la cuarta semana

Entre las dos hojas del mesogastrio

ventral

Dos porciones:
Craneal: Priomordio del hgado
Caudal: Vescula Biliar
 Hechos importantes que
ocurren durante el
desarrollo del hgado
Rapido crecimiento del
Semanas
5-7 hgado
Inicio de la
Semana 6 hematopoyesis del
hgado
Inicia la produccin de
Semana
12 bilis
 Medios de
fijacin del
hgado

-Epipln menor

-Ligamento
Flaciforme
Hgado
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lpidos
Metabolismo de las protenas
Depsito
Filtro sanguneo
Detoxificacin
Secrecin
 Anomalas Hepticas

Relativamente poco frecuentes

Aparicin de conductos biliares accesorios.

Atresia Biliar Extraheptica.

Atresia biliar extraheptica
Anomla ms grave del sistema biliar extraheptico.

Se produce en 1 de cada 15000 nios que nacen vivos.

Obliteracin de las vas biliares a nivel de la porta heptica

o a nivel superior. Es una fisura transversa que se encuentra
sobre la superficie visceral del hgado.
Atresia biliar extraheptica
Es el posible resultado de:
Fracaso del proceso de remodelacin en el hilio heptico
Infecciones o reacciones inmunitarias al final del
desarrollo fetal

Ictericia. Se produce posnatalmente y las heces son

aclicas.

Hepatoportoenterostoma de Kasai. Correccin

quirrgica. Si no se corrige la atresia biliar, el nio puede
morir s no se realiza un trasplante hgado.
Desarrollo del
pncreas

Formacin Rotacin
de dos del Anastomosis
yemas: duodeno: de los
conductos
Ventral y Fusin de pancreticos
dorsal las yemas
Histogenia del
pancreas
Anomalas
Pancreticas
-Red de tbulos
-Desarrollo de
-Aparicin de
Acinos
tejido pancretico
-Desarrollo de
accesorio
Islotes
pancreticos
-Pancreas anular
Pncreas anular
Poco frecuente y puede
causar obstruccin al
duodeno.

La parte con forma de anillo del

pncreas consta de una banda
fina, plana, de tejido oncretico
que rodea la parte descendente
del duodeno.

Sntomas de lactantes.
Obstruccin intestinal parcial o
completa.

Pancreatitis. Bloquea al duodeno.

Pncreas anular
Se asocia:
Sndrome de Down
Atresia intestinal
Ano imperforado
Pancreatitis
Malrotacin

Afecta con mayor frecuencia a

varones.

Es el resultado del crecimiento

de un brote pancretico ventral
bfido alrededor del duodeno;
estas partes se fusionan con el
brote dorsal y forman un anillo
pancretico.
INTESTINO MEDIO
Desarrollo del intestino
medio
Se divide en dos ramas:

Craneal-
Porcin distal del duodeno
Yeyuno
Ileon proximal

Caudal-
Ileon porcin distal
Ciego
Apndice
Colon ascendente
2/3 proximales del colon
transverso
 Desarrollo del intestino medio
Crecimiento rpido del intestino y su mesenterio.

Ocurre una rotacin de asa primitiva sobre un eje formado por la

arteria mesentrica superior.

Durante la sexta semana, el intestino medio forma un asa en forma de

U que sobresale en forma de hernia a travs del anillo umbilical
primitivo hacia el celoma extraembrionario.
El intestino medio gira unos 270 grados en sentido contrario
de las manecillas del reloj alrededor del eje de la arteria
mesentrica superior a medida que regresa hacia la cavidad
abdominal.

Alrededor de la semana 11 reduce la hernia umbilical

fisiolgica.

La parte que ser el ciego desciende a la parte derecha de

la cavidad.
El ciego permanece intraperitoneal.
El colon ascendente retroperitoneal.
El colon transverso queda suspendido por el mesocolon
transverso.
Anomalas del Duodeno
Atresia duodenal
Oclusin completa de la
luz del duodeno.

Luz ocluida por clulas

epiteliales.

Produce. En la unin del

conducto coldoco y
pancretico, a veces afecta
la porcin horizontal del
duodeno.

Se hereda de forma
autosmica recesiva.
Atresia duodenal
Lactantes. Vomitan pocas
horas despus de nacer,
casi siempre contienen
bilis.

Puede ser un trastorno

aislado, o, se puede
asociar a otras anomalas
congnitas,
cardiovasculares,
anorrectales y malrotacin.

Un tercio de lactantes
afectados tienen Sndrome
de Down y el 20% son
prematuros.
Onfalocele
Tiene lugar cuando el
contenido abdominal
sobresale en forma de
hernia a travs del
anillo umbilical.

Persiste fuera del

cuerpo recubierto
variablemente por un
saco de membrana
peritoneal.
Gastroquisis
Tiene lugar cuando hay
un defecto en la pared
abdominal ventral,
normalmente a la
derecha del anillo
umbilical.

Se produce una
evisceracin masiva de
los intestinos.

No esta cubierto por

membrana peritoneal.
Hernia umbilical
Cuando el intestino regresa
de la cavidad abdominal
durante la dcima semana y
se hernia a travs de un
ombligo que no esta cerrado
correctamente.

La masa que se prolapsa esta

recubierta por tejido
subcutneo y la piel.

Alcanza su tamao mximo al

final del primer mes de
nacimiento. Dimetro de 1 a 5
cm.
Hernia umbilical
Defecto a travs del que se
produce est en la lnea
alba.

La hernia se prolapsa
cuando el nio:
Llora
Hace esfuerzos
Tose

Ciruga. Slo si persiste a

la edad de 3 a 5 aos.
 Divertculo Ileal
Tiene lugar cuando los restos del
conducto vitelino persisten, de
manera que forma una
invaginacin en el borde
antimesentrico del leon.

Esta invaginacin puede

conectarse con el ombligo a
travs de un cordn fibroso o de
una fstula.

3 a 5 veces ms frecuente en
varones.

Se puede inflamar y causar

sntomas similares a los de la
apendicitis.
Defectos congnitos de la
rotacin
Estenosis y atresia del
intestino
Oclusin parcial y completa
de la luz intestinal.

Lesin obstructiva, se produce

con ms frecuencia en:
Duodeno 25%
leon 50%
Se produce debido a que no se
forma un nmero suficiente de
vacuolas durante la
recanalizacin del intestino.
Algunos casos se forma una
membrana transversal que
ocasiona el bloqueo.
Estenosis y atresia del
intestino
Causa. Interrupcin de
la irrigacin sangunea
de un asa del intestino
fetal debido a un
accidente vascular
fetal, causado por una
alteracin de la
microcirculacin
asociada a:
Sufrimiento fetal
Exposicin a
frmacos
Exposicin a vlvulos

Se produce durante la
Invaginacin intestinal
Tiene lugar cuando
un segmento de
intestino se invagina
en el interior de otro
segmento de
intestino continuo.

Provoca una
obstruccin o
isquemia.
Intestino posterior
 El tercio a la mitad izquierdas del colon
transverso
El colon descendente

Colon sigmoideo
Recto
Parte superior del canal anal
Vejiga urinaria y casi toda la uretra
 CLOACA
Es la porcin terminal del intestino
posterior.
Revestida de:
1. Endodermo
2. Ectodermo superficial en la
membrana cloacal
LA MEMBRANA CLOACAL
Compuesta por:

1. Endodermo de la cloaca
2. Ectodermo del proctodeo o fosa anal
DIVISIN DE LA CLOACA

La cloaca se divide en:

1. Porcin dorsal
2. Porcin ventral

. Estas dos divididas por una cua

de mesnquima, EL TABIQUE
URORRECTAL, este se desarrolla
en ngulo entre el alantoides y el
intestino posterior
. Conforme crece la membrana
cloacal , el tabique urorrectal
desarrolla extensiones a modo de
tenedor que producen
invaginaciones de las paredes
laterales de la cloaca.
DIVISIN DE LA CLOACA
Estos pliegues crecen uno hacia otro y
forman una divisin que separa la cloaca
en dos partes:

1. Recto; zona dorsal: parte craneal del
conducto anal
2. Zona ventral: el seno urogenital.
DIVISIN DE LA CLOACA
7ma semana el septo urorrectal se ha
fusionado con la membrana cloacal (en el
adulto esta representada por el cuerpo
perineal), dividindola:
1. Membrana anal dorsal
2. Membrana urogenital ventral
DIVISIN DE LA CLOACA
El tabique urorrectal divide el esfnter
cloacal en partes:

1. Anterior : se convierte en los
musculos:
Perineal transverso superficial
Bulboesponjoso
Isquiocavernoso.

2. Posterior: se convierte en el esfnter

anal externo
CANAL ANAL
La unin del epitelio formado por el ectodermos del
proctodeo y el endodermo del intestino posterior esta
esbozada de forma general por la lnea pectnea.
Unos 2cm por encima del ano se encuentra la lnea
anocutanea.
En el ano el epitelio esta queratinizado y es continuo
con la piel circundante.
 CANAL ANAL A PARTIR DEL
INTESTINO POSTERIOR
Los dos tercios superiores del conducto
anal
IRRIGACION: fundamentalmente por
la arteria rectal superior (arteria
mesentrica inferior), el drenaje
venosos dado por la vena rectal
superior (vena mesentrica inferior)

LINFATICOS: parte superior finaliza

en los ganglios linfticos mesentricos
inferiores
CANAL ANAL A PARTIR DEL PROCTODEO

IRRIGACION: 1/3 inferior del conducto

anal se lleva a cabo a travs de las
arterias rectales inferiores (arteria
pudenta inferior), el drenaje venoso por
la vena rectal inferior (vena pudenta
inferior).

LINFATICOS: parte inferior se dirige a

los ganclios linfticos inguinales
superficiales

INERVACION: nervio rectal inferior:

Megacolon congnito
Enfermedad de Hirschprung

Trastorno multignico hereditario

dominante con penetracin
incompleta y expresividad
variable.

Proto-oncogn RET. Ms
susceptibilidad y es responsable
de la mayora de los casos.

Afecta a 1 de cada 5000 recin

nacidos.

Es la ausencia de clulas
ganglionares en una longitud
variable del intestino distal.
Aganglionosis.
 Megacolon congnito
La dilatacin se debe al
fracaso de la relajacin del
segmento aganglionar, lo que
impide el movimiento del
contenido intestinal.

Mayora de los casos, slo

afecta al:
Colon sigmoideo
Recto

Es la causa ms comn de la
obstruccin neonatal del colon

Afecta con ms frecuencia a

varones
Ano imperforado y anomalas
anorrectales

Se producen debido a
un desarrollo anormal
del tabique urorrectal,
da lugar a la
separacin incompleta
de la cloaca de las
partes urogenital y
anorrectal.

1 de cada 5000 nios

nacidos
Agenesia anal, con o sin
fstula
El conducto anal puede terminar en un saco ciego
o puede haber un ano ectpico o una fstula
anoperineal.

Conducto anormal puede abrirse en la vagina en

mujeres o uretra en varones.

90% de anomalas se asocian a una fstula externa.

Agenesia anal con una fstula. Separacin

incompleta de la cloaca por el tabique urorrectal.

Sntoma. estreimiento.
Agenesia anal

Agenesia anal con fstula

perineal

Agenesia anorrectal Agenesia

con fstula anorrectal con
rectovaginal fstula rectouretral
Estenosis anal
Ano en posicin normal;
ano y conducto anal son
estrechos.

Ligera desviacin dorsal del

tabique urorrectal cuando
crece caudalmente para
fusionarse con la
membrana cloacal.

Tamao del conducto anal y

membrana anal es
pequeo.
Atresia membranosa del
ano
Ano en posicin normal;
una fina capa de tejido
separa el conducto anal del
exterior.

Membrana anal es lo bastante

fina para abombarse con el
esfuerzo y es de color azul por
la presencia de meconio
encima de ella.

Se produce porque la
membrana anal no se perfora
al final de la 8 semana.
Agenesia anorrectal, con o sin
fstula
Anomala alta de la regin
anorrectal.
El recto termina por encima del
msculo puborrectal.

Hay una fstula rectovesical o Agenesia anorrectal

rectouretral, rectovaginal o con fstula
rectovestibular. rectovaginal

Es la separacin incompleta de la
cloaca por el tabique urorrectal.

Varones recin nacidos presentan

meconio en la orina, y las mujeres Agenesia
en el vestbulo vaginal. anorrectal con
fstula rectouretral
Atresia rectal
Conducto anal y recto
estn separados.

Los dos segmentos del

intestino estn conectados
por un cordn fibroso, un
resto de la porcin atrsica
del recto.

Causa.
Recanalizacin anormal
del colon
Defecto de la irrigacin
sangunea
Bibliografa
Embriologa clnica. (8 ed) Autores: Keith
L., Moore; Persaud, T.V.N .Ed. Elsevier
Saunders. Barcelona, Espaa. Pginas
consultadas 231 a 241
POR SU ATENCIN