INFECCIONES RESPIRATORIAS

VIRALES Y RESFRIADO COMUN.

,,,

Corts Corts Francisco Javier

Gonzlez Lpez Diego Ivn
Cern Moreno Marcelo
Palafox Mardero Ivn
Infecciones de las vas respiratorias.

Las infecciones respiratorias se presentan, en general, de forma aguda, por lo que en muchas ocasiones
son atendidas en Servicios de urgencia.

Aunque se originan durante todo el ao, su incidencia aumenta en las pocas de mas frio, finales de
otoo e invierno.

Las infecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas mas frecuentes de
patologa infecciosa y junto con el sndrome febril, los motivos mas habituales de consulta.

Las caractersticas fisiolgicas del nio y su inmadurez inmunitaria, junto con la rpida respuesta
inflamatoria del tejido linftico, van a facilitar la aparicin de infecciones respiratorias, y mas aun de
infecciones respiratorias de vas altas, siendo el anillo de Waldeyer el lugar de asiento de un gran numero
de infecciones.
 Existen dos sndromes clnicos de la neumona, la presentacin tpica que es la mas frecuente y la
atpica.

La primera se caracteriza por:

a. Aparicin brusca de fiebre

b. Tos productiva con esputo purulento
c. En ocasiones, dolor torcico pleurtico

En la exploracin fsica se encuentran:

d. Signos de condensacin pulmonar con matidez

e. Disminucin del ruido respiratorio
f. Aumento de las vibraciones vocales
g. Egofona y estertores subcrepitantes
h. Pectoriloquia fona
i. Ocasionalmente, soplo tubario.

Este sndrome esta representado por el S. pneumoniae; aunque no es el nico patgeno potencial.
 El sndrome de neumona atpica se caracteriza por un comienzo mas gradual, tos secas y
sntomas de predominio extra pulmonar como:
a. Cefalea
b. Mialgias
c. Fatiga
d. Dolor farngeo
e. Nauseas
f. Vomito
g. Diarrea

Con evolucin posterior hacia un compromiso respiratorio marcado y de pronta evolucin,

que puede involucrar varios aparatos y sistemas siendo cuadros de difcil resolucin.

A su vez representado por Mycoplasma pneumoniae, pero a su vez con otros agentes que
pueden incluir los casos clnicos infrecuentes por:
a. P. jiroveci
b. S. pneumoniae
c. Histoplasma capsulatum, etc.
 Tambin ciertos virus pueden causar neumona, del 5 al 34% de los casos,
cuya presentacin clnica tambin es de presentacin atpica, caracterizado
por

a. Tos seca
b. Fiebre
c. Cefalea h. Diaforesis

d. Dolor i. Fatiga

j. Irritacin de la faringe
e. Rigidez muscular k. Piel hmeda

f. Dificultad respiratoria l. Nauseas y vomito

m. Rigidez articular
g. Escalofros
 La mayora de los casos son leves y
auto limitados, pero algunos se
Es causada por virus como son: agravian y requieren hospitalizacin.
Aquellos con mayor riesgo de adquirir
a. Influenza una neumona viral severa son:
b. Parainfluenza
c. Adenovirus Los que tienen inmunosupresin
d. Herpes simple Receptores de trasplantes
e. Sincicial respiratorio Nios pequeos (defectos cardiacos)
f. Hantavirus
Ancianos
g. Citomegalovirus
Aquellos que toman esteroides.

Ocasionan ausentismo escolar y laboral.

Adems pueden sobre infectarse por bacterias patgenas, lo cual explica el

agravamiento de los casos.
Influenza
Infeccin causada por los tipos A y B de virus de la familia Orthomyxoviridae, causante de
pandemias, especialmente en temporada invernal.
Causan neumona con mas frecuencia
Dos sectores son mas vulnerables a padecer influenza:

1. Los nios menores de 8 aos

2. Los adultos mayores de 50 aos.

FACTORES DE RIESGO

Presentan mayor riesgo de mortalidad:

a. Personas mayores de 65 aos

b. Cardipatas
c. Enfermos de EPOC
d. Con Hemoglobinopatas
 TRANSMISION
Por medio de secreciones respiratorias
Periodo de incubacin de 1 a 5 das.

SINTOMAS
Comienza como un cuadro respiratorio agudo que se caracteriza con:
1. Fiebre
2. Escurrimiento nasal
3. Tos seca
4. Dolor muscular

Su evolucin es auto limitada.

Clnicamente se integra un sndrome de estertores subcrepitantes
Es frecuente la sobreinfeccin por S. aureus (lo que se ha asociado a
incremento de mortalidad).
 RADIOGRAFIA DE TORAX
a. Se presentan reas de ocupacin alveolar en opacidades de 1 a 2 cm.
b. En la TAC se observan reas en vidrio despulido y consolidacin alveolar.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Se realiza a partir de:
a. Muestra de hisopado nasofarngeo o aspirado nasofarngeo
b. Inmunofluorescencia directa (IFO)
c. ELISA
d. Cultivo en Shell Vial

TRATAMIENTO
Los antibiticos no son tiles; actualmente se utilizan antivirales como:
a. Amantadina
b. Oseltamivir
c. Zanamivir

PREVENCION
a. Vacuna de la influenza.
Cada ao se renueva considerando nuevas cepas de virus a sus mutaciones.
Virus Sincicial Respiratorio
Es un virus de la familia Paramyxoviridae.
Es una causa mayor de infeccin del tracto respiratorio inferior, causando bronquiolitis y
neumona.
Sus brotes aparecen durante el otoo e invierno.

FACTORES DE RIESGO
Es mas frecuente en:
Lactantes
Adultos mayores
Pacientes con Compromiso respiratorio, Cardiaco o Inmune

Es comn en:
Guarderas
Asilos
Hospitales
 TRANSMISION
Por medio de secreciones respiratorias
A travs de mucosas o fmites.

SINTOMAS
a. Parecidos al resfriado comn, con:
b. Congestin nasal
c. Rinorrea

Posteriormente, se agrega:
a. Tos
b. Expectoracin escasa
c. Fiebre ligera (50% de pacientes se encuentra sin fiebre ligera)

A la exploracin fsica, se observa:

a. Dificultad respiratoria, que requiere hospitalizacin

El 20% de los casos requerir:

1. Estancia en terapia intensiva
2. Necesidad de ventilacin mecnica hasta en el 10%
 DIAGNOSTICO
a. La radiografa de trax indica la presencia de neumona o bronquiolitis.
b. La gasometra arterial muestra disminucin de la saturacin de oxigeno.

TRATAMIENTO
a. Ribavirina (en aerosol)
b. Los antibiticos no ayudan en el tratamiento del VSR.
c. Las infecciones leves se resuelven sin tratamiento

Cuando los bebes y/o nios son atacados por una infeccin severa, su
hospitalizacin podra hacerse necesaria para brindarles:
a. Oxigeno suplementario
b. Aire humidificado
c. Hidratacin con lquidos iv

d. Tambin es posible que se necesite brindar soporte respiratorio con un ventilador.

 PREVENCION

a. Evitar lugares concurridos durante los brotes del VSR.

b. En lactantes, se requiere especial cuidado, especialmente si se sabe de

algn brote.

c. Adems, se cuenta con el Palivizumab, que es un anticuerpo monoclonal

aprobado para prevenir la enfermedad por el VSR en nios menores de
2 aos que estn en alto riesgo de contraerla en forma grave.
Parainfluenza
Virus de la familia de Paramyxoviridae.
Con distribucin mundial
Se presenta en otoo y primavera.

FACTORES DE RIESGO
a. Mayor incidencia de enfermedad grave en lactantes
b. En adultos la enfermedad es leve.
c. Representa menos del 15% de las infecciones respiratorias
d. Principalmente en inmunocomprometidos con evolucin a falla respiratoria

TRANSMISION
a. Por medio de las secreciones respiratorias
 SINTOMAS

Inicia con:

a. Proceso febril agudo

b. Coriza
c. Rinorrea
d. Dolor farngeo
e. Tos seca
f. Metlica
g. Disfona En la exploracin fsica:
a. Sibilancias
Puede causar: b. Estertores subcrepitantes

a. Obstruccin de la va area
 DIAGNOSTICO
a. Bsqueda de anticuerpos en los que se demuestre incremento de ttulos
cuatro veces mayor en 2 a 3 semanas de 19M e IgG. Por:

1. Hisopado nasal para pruebas rpidas

2. Cultivo viral (muy caro), no suele hacerse para caso individuales

TRATAMIENTO
a. No existe tratamiento especifico.
Adenovirus
Virus del genero Mastadenovirus
Distribucin mundial con predominio en primavera y otoo.
Se encuentra en reclusorios, escuelas, asilos y hospitales.

FACTORES DE RIESGO
Responsable de 1 al 5% de neumonas en adultos
Mortalidad superior al 50% en pacientes inmunocomprometidos.

TRANSMISION
Por medio de secreciones respiratorias
Contacto con mucosas (conjuntiva).
 SINTOMAS
Inicio abrupto con fiebre hasta 39
Coriza
Conjuntivitis y faringitis
Tos seca
Cefalea y mialgias

Cuando esta infeccin evoluciona a neumona se presentan:

Estertores subcrepitantes
Fiebre elevada
Escalofros

RADIOGRAFIA DE TORAX
Se presenta:
Atrapamiento areo y opacidades alveolares bilaterales difusas
Atelectasias lobares
Derrame pleural hasta en el 62%
 DIAGNOSTICO
El adenovirus puede estudiarse en secreciones y raspados adecuados, ser
transportado en medio de transporte para Chlamydias.

Como:
Cultivo viral Gold standard
Shell vial
Adenoclone (prueba de ELISA)
PCR (reaccin en cadena de polimerasa)

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especifico til
El Cidofovir a 5mg/kg c/sem por 2 semanas ha sido til en casos aislados.
Herpes Simplex

Virus con dos subtipos: HSV-I yHSV-2.

El HSV-I es el causante del 30% de las neumonas en pacientes con VIH/SIDA.

FACTORES DE RIESGO
Pacientes con VIH
Pacientes trasplantados de hgado 2.9-8%
Trasplantados de corazn 1-10%
Trasplantados de rin 1.5%
Tambin en personas con desnutricin
Pacientes que estn recibiendo quimioterapia
Y como coinfeccin.
 TRANSMISION
En forma directa diseminada a partir de infeccin de va area superior
Diseminacin hematgena a partir de infeccin genital.

SINTOMAS
Se presenta:
Disnea severa
Hipoxia de difcil control
Ameritando en muchas ocasiones apoyo mecnico ventilatorio

Tambin puede haber:

Tos seca
Fiebre
Dolor pleural y hemoptisis.

Con frecuencia se presentan lesiones mucocutneas en piel, mucosa oral y genitales.

RADIOGRAFIA DE TORAX
Areas segmentarias o subsegmentarias de ocupacin alveolar con imagen de vidrio despulido
El derrame pleural es frecuente.
 DIAGNOSTICO
Los especmenes son directamente colectados por rasado de lesiones, hisopado nasal o
aplicaciones adherentes.
Medio de Bartels para chlamydias
Cultivo celular estndar de oro para el dx de VHS
ELISA

TRATAMIENTO
Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/dia dividido en 3 dosis c/8hrs por 14-21 das
En casos menos graves, Valaciclovir 1000 mg c/8hrs por 7 dias
Varicela zoster

Pertenece a la familia de los virus herpes

Altamente contagioso
Se presenta como infeccin primaria causando varicela
Y como reactivacin, el zoster.
La neumona por virus de varicela complica el curso clnico de la enfermedad entre 2-10%
de los casos
Se asocia con el estado de inmunosupresin.

FACTORES DE RIESGO
Se presenta con frecuencia en mujeres embarazadas
Fumadores
Pacientes con VIH/SIDA
 TRANSMISION
En forma directa diseminada a partir de infeccin de via area superior
Diseminacin hematgena a partir de una infeccin genital

SINTOMAS
Se presenta como complicacin de una infeccin primaria principalmente en inmunocomprometidos quienes
desarrollan:
sntomas de dificultad respiratoria con hipoxia severa
Falla respiratoria

RADIOGRAFIA DE TORAX
Se observan:
Mltiples ndulos bien definidos capaces de confluir
Las lesiones se resuelven con frecuencia una semana despus que desaparece el exantema
Las lesiones pueden calcificarse

DIAGNOSTICO
Similar al enfoque de HS.

TRATAMIENTO
Aciclovir
Valaciclovir
Famciclovir
Citomegalovirus (CMV)

Pertenece al grupo de virus herpeticos B

Causa infeccin usualmente asintomtica (en personas sanas)
La infeccin aguda puede ocasionar un cuadro similar a la mononucleosis
asociada con neumona en el 6% de los casos

FACTORES DE RIESGO
Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en:
Inmunocomprometidos
Pacientes transplantados de rganos solidos
Medula osea
VIH-SIDA
 TRANSMISION
Transfusin de hemoderivados
Contacto por fluidos corporales

SINTOMAS
Se presenta en pacientes severamente inmunodeprimidos
El 6% de los casos cursan con neumona caracterizada por:
Fiebre
Tos no productiva
Disnea progresiva e hipoxia

En 50% hay manifestaciones extra pulmonares:

Principalmente oculares (retinitis)
gastrointestinales

RADIOGRAFIA DE TORAX
Opacidades intersticiales
Alveolares
Vidrio despulido
Consolidacin
Ndulos
Dilatacin bronquial
Engrosamiento de septos interlobulares
 DIAGNOSTICO
ELISA
Fijacin de complemento
Inmunofluorescencia
Hemaglutinacin indirecta
Aglutinacin d ltex
Cultivo viral
Biopsia con tincin de HE
Demostracin de clulas gigantes tpicas
PCR tiempo real

TRATAMIENTO
Ganciclovir 5 mg/kg IV c/12 hrs por 3 sem
Valgancyclovir 900 mg VO c/24 hrs como dosis de mantenimiento
Foscarnet (como alternativa)
BIBLIOGRAFIA

Enfermedades del Aparato respiratorio

Fernando Cano Valle
2. Edicin
Capitulo 20
Neumonas adquiridas en la comunidad nosocomiales, virales,
bacterianas y atpicas
Pgs.. 345-353