La neurohipofisis y

su relacin con el
hipotlamo.
 Se compone de clulas
NEUROHIPOFISIS similares a las gliales,
denominadas pituicitos.

-Fibras N.
Terminales.
Constituyen -
Los pituicitos no Terminaciones
estructuras de
secretan hormonas. de los ncleos
sostn para:
supra ptico y
paraventricula
r.
 ESTAS TERMINACIONES REPOSAN SOBRE LA
SUPERFICIE DE LOS CAPILARES, HACIA LOS QUE
SECRETAN DOS HORMONAS:

1) HORMONA
ANTIDUIRETICA (ADH) /
VASOPRESINA
2) OXITOCINA
 La ADH se forma principalmente en el
ncleo supra ptico, mientras que la
oxitocina se forma sobre todo en el
paraventricular.
 SON PRACTICAMENTE
ESTRUCTURAS QUMICAS:
IDENTICAS, EXCEPTO:
-VASOPRESINA:
Fenilalanina y Arginina
-OXITOCINA: Isoleucina y
Leucina

OXITOCINA
VASOPRESINA
Funciones fisiolgicas de la ADH

Aumenta en gran
medida la
Los tbulos y
permeabilidad de los conductos
conductos colectores sern
colectores, por lo que impermeables al
casi toda el agua se
reabsorbe a medida
agua. Lo que
que el liquido tubular evitara su
atraviesa estos reabsorcin e
conductos, haciendo inducir una
que el organismo
conserve el agua y
perdida extrema
 OXITOCINA
Produce la contraccin del tero gestante.
(En especial al final de la gestacin).
Se cree que induce el trabajo de parto.

Por lo que se cree:

1) Cuando se secciona la hipfisis de la hembra preada, la
duracin del periodo de dilatacin aumenta mucho, lo que
indica un posible efecto de la oxitocina durante el parto.
2) La concentracin plasmtica de oxitocina asciende
durante el parto, en especial al final de este.
3) La estimulacin del cuello uterino de la hembra preada
desencadena seales nerviosas que pasan al hipotlamo e
incrementan la secrecin de oxitocina.
La oxitocina estimula la expulsin de
leche por las mamas.
 DEFINICION
La diabetes inspida central se caracteriza por
un dficit de secrecin de la hormona
antidiurtica (ADH o AVP), responsable de
una poliuria (> 30 ml/kg de peso corporal)
hipotnica (< 250 mmol/kg H2O).

La DIC es una enfermedad rara con una

prevalencia de 1/25.000.
ETIOLOGIA
La DIC se puede producir por cualquier causa
que dae el hipotlamo

La mas frecuente el craneofaringioma.

Los traumatismos craneoenceflicos

Cirugia y la radioterapia que afecte a la

regin selar

Los procesos hipoxicos e isquemicos del

SNC

Los infiltrativos como la histiocitosis X, la

sarcoidosis

Los infecciosos, tales como

citomegalovirosis, toxoplasmosis,
tuberculosis,
La DIC es familiar en un 5% de los casos, por
mutaciones o delecciones en el gen que
codifica
la ADH, situado en el cromosoma 20.

Sindrome de Wolfram
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Poliuria Sequedad de las mucosas
Sed excesiva crisis convulsiva
Somnolencia Coma
Astenia hemorragia cerebromenngea
trastornos del comportamiento
fiebre de origen central
 DIAGNOSTICO

Anlisis de orina

Prueba de provocacin con

desmopresina (DDAVP)

Concentracin de la orina

Resonancia magntica de la cabeza

 TRATAMIENTO

La ingesta inmediata de agua y la

farmacoterapia son el tratamiento de
eleccin para la DIC con el fin de corregir los
niveles de fluidos y electrolitos.

La desmopresina, suministrada por va

parenteral, oral o intranasal es el frmaco
antidiurtico ms utilizado.
Diabetes inspida nefrognica
La diabetes inspida nefrognica congnita
se caracteriza por una resistencia del tbulo
colector renal a la accin
de la hormona antidiurtica (ADH) o
arginina vasopresina (AVP).
Este estado de resistencia es responsable de
una poliuria importante con hipotona urinaria
(osmolaridad < 250 mOsm/kg de agua) que no se
modifica
con el Minurin (hormona antidiurtica sinttica).
Se trata de una patologa determinada
genticamente, de
manifestacin precoz, en las primeras semanas de
vida
Se distinguen:

La forma ligada al cromosoma X (90 % de los casos) debida a

mutaciones del gen codificante del receptor V2
de la vasopresina (AVPR2) que se manifiesta en el nio, pero
algunas nias portadoras tambin pueden ser
sintomticas.

Las formas autosmicas recesivas y dominantes, ligadas a

mutaciones del gen codificante de los canales de
agua de tipo aquaporina 2 (AQP2), afectan a pacientes de
ambos sexos.
Tratamiento

Se basa en aportes de agua suficientes,

que
permitan mantener un estado de
hidratacin satisfactorio, en una dieta
controlada en sal y protenas para reducir
la carga osmtica y en el uso de
indometacina, de hidroclorotiazida
(Hidrosaluretil) y, a veces, de amilorida
(Ameride: amilorida asociada a
hidroclorotiazida).
 SINDROME DE
SECRECIN
INADECUADA DE ADH
 SIADH es de las principales causas de hiponatremia crnica
Causado principalmente por frmacos, neoplasias y patologas intracerebrales
Farmacos antagonistas de los receptores de vasopresina (vaptantes) son tiles para
tratar la hiponatremia en estos casos
SIGNOS Y SINTOMAS

La hiponatremia lentamente progresiva se asocia con menos sintomas (cada

rpida del sodio)
Los pacientes pueden presentar sintomas que sugieran aumento de secrecin de
ADH (dolor crnico, anomalas de SNC o tumores pulmonares o el uso de drogas)
Confusion, desorientacin, delirio
Debilidad muscular, tremor, disartria o reflejos patologicos
DIAGNOSIS (CRITERIOS BARTTER-
SCHWARTZ)

Hiponatremia con correspondiente hipo-osmolalidad

Excrecion renal continua de sodio
Ausencia de signos clnicos de deplecin de volumen
Falta de otras causas de hiponatremia
Correccion de la hiponatremia restringiendo liquidos
PRINCIPALES CAUSAS
No torcico (cncer de prstata, pncreas, vejiga, estmago, duodeno, colon, ovario, linfomas, sarcomas, mesoteliomas,
melanoma)
Alteraciones del sistema nervioso central:
Lesiones de masa: tumores, abscesos, hematoma subdural
Enfermedades inflamatorias: encefalitis, meningitis, lupus, porfiria aguda intermitente
Patologa vascular (trombosis, hemorragia subaracnoidea, etc.)
Enfermedades degenerativas/desmielinizantes: sndrome de Guillain-Barr, lesiones medulares
Otros: traumatismos, psicosis, sarcoidosis, delirium tremens, hidrocefalia, etc.
Frmacos: antiinflamatorios no esteroideos, bromocriptina, carbamacepina, ciprofloxacino, clorpropamida, cisplatino,
clofibrato, clozapina, ciclofosfamida, desmopresina, xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina), fenotiazina, haloperidol,
ifosfamida, inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina, imatinib, interfern-alfa, inhibidores de la recaptacin de
serotonina (fluoxetina, sertralina), inhibidores de monoaminoxidasa, levamisol, lorcainida, metotrexato, melfaln, nicotina,
oxitocina, oxcarbazepina, opiceos, tricclicos, vincristina, vinblastina
4. Patologa pulmonar:
- Infecciones: neumona (viral, bacteriana, tuberculosis)
- Mecnicas/ventilatorias: insuficiencia respiratoria aguda o neumotrax
5. Miscelnea: infeccin por VIH, idioptica
1. Tumores:
Pulmonar/mediastnico
MANEJO DEL PACIENTE

El objetivo ser corregir la hiponatremia sin causar complicaciones neurolgicas

Sera un aumento de .5-1 mEq/hr sin sobrepasar 10-12 p/24hr
Apuntar a un mximo de 125-130 mEq/L
Restriccin hdrica
Antagonistas del receptor 2 de vasopresina
Solucin salina hipertnica 3%