CRISIS

HIPOGLICEMICAS E
HIPERGLICEMICAS
HIPOGLICEMIA
ETIOLOGIA
DROGAS
CLINICA
ESTADOS CRITICOS:
ENFERMEDAD RENAL O TEMBLOR
HEPATICA, FALLA TRANSPIRACION FRIA
CARDIACA, SEPSIS E
VISION BORROSA
INANICION
DEFICIENCIA HORMONAL: PERDIDA DEL
CORTISOL, GLUCAGON Y CONOCIMIENTO
EPINEFRINA CONVULSIONES
TUMOR DE CELULAS NO
ISLOTE
INSULINOMA
 TTO:
50-69MG/DL 15GR CHO
MEDIO VASO O 120 CC DE
UNA GASEOSA O UN JUGO DE
NARANJA AZUCARADO HIPOGLICEMIA
2 GALLETAS O 4 SEVERA
CARAMELITOS
<50MG 30 GR DE CHO GLUCAGON 1MG IM
UN VASO O 240 CC DE O SUBCUTANEA
GASEOSA
15-20 MIN,
4 GALLETAS U 8 CARAMELOS
GLUCEMIA MAYOR A
100 MG /DL
EVALUAR A LOS 30 MIN
CRISIS HIPERGLICEMICAS

DESARREGLO METABOLICOS
EXTREMOS DE DIABETES
 CETOACIDOSIS
DIABETICA
HIPERGLICEMIA
ACIDOSIS
METABOLICA
AUMENTO DE LA PH<7,3
CONCENTRACION HCO3<15
TOTAL DE CUERPOS GLICEMIA >250
CETONICOS
CUERPOS
CETONICOS
 GLUCOSA ELEVADA
INSULINA
DISMINUIDA
LIPASA
LIPOLISIS LIPOLISIS
AUMENTADA
AUMENTO DE
ACIDOS GRASOS
LIBRES QUE SON
OXIDADOS
 INSULINA?

TRANSFERENCIA DE
GLUCOSA A LOS TEJIDOS
LIPOGENESIS/ INH LIPASA
CAPTACION
HEPATOCELULAR DE LA
GLUCOSA
ALMACENAMIENTO DE
GLUCOGENO
INHIBICION DE LA
GLUCONEOGENESIS
HEPATICA
 ESTADO
HIPEROSMOLAR
HIPERGLICEMICO
HIPERGLICEMIA
GRAVE
HIPEROSMOLALIDAD GLICEMIA >600MG/DL
DESHIDRATACION EN HIPEROSMOLALIDAD
LA AUSENCIA DE >340 MOSM/KG
CETOACIDOSIS CUERPOS CETONICOS
SIGNIFICATIVA
+/-
TTO-ALTERACIONES
METABOLICAS
INSULINA IV
0,1U/KG/HORA
50-70 MG/DL/HORA
DISMINUYE

SI NO BAJA,
HIDRATACION
DUPLICO LA DOSIS
REDUCE LA
GLUCOSA ENTRE
35-70MG/DL
 SE DEBE CAMBIAR
SS A SOLUCION
MIXTA
DISMINUIE LA
INFUSION DE
INSULINA A 0,02-
0,05U/KG/HORA

EDEMA CEREBRAL
 BICARBONATO SI EL K ES MENOR A
NO: PH>7 5,3MEQUI/L PASAR
SE CONSIDERA SI EL PH EN 2H
ES <7
CONTRACTIBILIDAD
CARDIACA DISMINUIDA 100MEQ DE
HIPERKALEMIA EXTREMA BICARBONATO DE
SODIO
400 ML DE AGUA
ESTERIL
20 MEQUI DE
MONITORIZAR EL PH C/2H CLORURO DE POTASIO
 C/H
GLUCOSA
CONTROL HIDRICO
SIGNOS VITALES C/4H
AGA
PH VENOSO
BUN
COMPLICACIONES
EDEMA CEREBRAL
CEFALEA
EN MENORES DE 20
LETARGIA
A
CONVULSIONES
BRADICARDIA 12/24 H DESPUES
PARO RESPIRATORIO DE HABER INICIADO
TRATAMIENTO
MORTALIDAD 20-
40%
 EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGENICO
RARO PERO CON
SOSPECHAR:
ALTA MORTALIDAD
GRADIENTE
ASOCIADO A
ALVEOLAR-ARTERIAL
HIPOXEMIA
DE O2 AMPLIO
CREPITANTES FINOS
PULOMNARES
DURANTE EL MANEJO:
ACCESO ENDOVENOSO
AGA RESUELTO?
GLUCOMETRIA
CETONAS URINARIAS
EHH:
EKG OSMOLARIDAD
NORMAL
HEMOGRAMA ESTADO DE
CONCIENCIA NORMAL
ELECTROLITOS SERICOS
EXAMEN COMPLETO DE CAD
ORINA GLUCOSA <200 MG/DL
HCO3 >18MEQU
ENZIMAS CARDIACAS PH>7,3
RX TORAX