producir un efecto adverso para la salud. Todos los agentes fsicos y qumicos son txicos potenciales, ya que su accin depende de la dosis y de las circunstancias individuales y ambientales. Definicin
Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el
efecto de una sustancia potencialmente txica mediante una accin qumica relativamente especfica. Esta accin molecular es antdoto- txico, mientras que el antagonista acta por va farmacolgica o mecanismo fisiolgico Tratamientos Generales Lavado gstrico: Los riesgos de intentar el lavado de estmago deben ser valorados segn la toxicidad del txico ingerido, que se evala por la cantidad ingerida, la toxicidad inherente del txico y el tiempo desde su ingestin. El lavado gstrico puede ser til si se realiza durante 1-2 horas tras la ingestin Emesis 4 horas, No recomendada(OMS) Carbn activado: administrado por va oral se puede unir a muchos txicos en el tubo digestivo, y as reducir su absorcin. Cuanto antes se administre, mayor es su eficacia, pero puede ser eficaz hasta 1 hora despus de la ingestin del txico. dosis repetidas de carbn activado favorecen la eliminacin fecal de algunos frmacos varias horas despus de la ingestin y despus de haberse absorbido, por ejemplo, fenobarbital, teofilina. Carbn activado Administracin: Polvo(Polvo para suspensin oral), carbn activado Indicaciones:tratamiento de intoxicaciones agudas Contraindicaciones:intoxicacin por hidrocarburos con riesgo elevado de lesin en caso de aspiracin; intoxicacin por sustancias corrosivas- puede evitar la visualizacin de lesiones causadas por el txico Precauciones:pacientes inconscientes o con somnolencia-riesgo de aspiracin (intube antes de la administracin de una sonda nasogstrica o gstrica); no es eficaz en intoxicaciones con alcoholes, clofenotano (dicofano, DDT), cianuros, malation y sales metlicas como hierro o litio Posologa: Intoxicacin (prevencin de la absorcin),por va oral, ADULTOS 50 a 100 g en dosis nica, lo antes posible tras la ingestin del txico; LACTANTES 1 mg/kg en dosis nica; NIOS 1-12 aos, 25 g en dosis nica (50 g en intoxicaciones graves) Intoxicacin (eliminacin activa),por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 1 ao, dosis inicial 25-50 g, despus 25-50 g cada 4-6 horas; LACTANTES 1 g/kg cada 4-6 horas Efectos adversos:deposiciones negras, vmitos, estreimiento o diarrea; neumonitis-debido a aspiracin Clasificacin Grupo I. Antdotos Grupo II. Agentes utilizados para evitar la absorcin de sustancias txicas, activar la eliminacin o tratar sintomticamente sus efectos en las funciones orgnicas Grupo III. No son antdotos pero bordean el concepto. Se consideran medicamentos esenciales Antdotos Especificos Sobredosis de paracetamol Sobredosis de analgsicos opiceos Intoxicacin por organofosfato y carbamato Intoxicacin por hierro y sobrecarga de hierro y aluminio Intoxicacin por metales pesados Intoxicacin por cianuro Intoxicacin por Paracetamol Tan slo con 10-15 g o 150 mg/kg de paracetamol administrado en 24 horas puede producir necrosis hepatocelular grave y con menor frecuencia necrosis tubular renal Laacetilcistenao lametioninaprotegen el hgado si se administran durante las primeras 10-12 horas de la ingestin de paracetamol. La acetilcistena 1.- Antdotos para el paracetamol Laacetilcistenao lametioninaprotegen el hgado si se administran durante las primeras 10-12 horas de la ingestin de paracetamol. La acetilcistena Acetilcistena Inyeccin(Concentrado para dilucin para infusin), acetilcistena 200 mg/ml, ampolla 10 ml Indicaciones:sobredosis de paracetamol Precauciones:asma Acetilcistena Posologa: Sobredosis de paracetamol,por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% durante 15 minutos, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, despus 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas Efectos adversos:reacciones de hipersensibilidad como erupciones cutneas, anafilaxia DL-Metionina
Via Oral: Comprimidos, DL-metionina 250 mg
Indicaciones:sobredosis de paracetamol Posologa: ADULTOS y NIOS mayores de 6 aos, dosis inicial 2,5 g, seguidos por 3 dosis ms de 2,5 mg cada 4 horas, NIOS menores de 6 aos 1 g inicialmente, seguidos por 3 dosis ms de 1 g cada 4 horas Efectos adversos:nusea, vmitos, somnolencia, irritabilidad 2.- Sobredosis de analgsicos opiceos Los opiceos producen grados diversos de coma, depresin respiratoria y pupilas en punta de alfiler. Lanaloxonaes un antdoto especfico indicado si existe coma o bradipnea requiere una estrecha vigilancia e inyecciones repetidas segn la frecuencia respiratoria y la profundidad del coma efectos de algunos opiceos como la buprenorfina son slo parcialmente revertidos por naloxona. Naloxona
Inyeccin(Solucin para inyeccin), clorhidrato de
naloxona 400 microgramos/ml, ampolla 1 ml Indicaciones:sobredosis de opiceos; depresin respiratoria postoperatoria (seccin 1.5) Precauciones:dependencia fsica a los opiceos u otras situaciones en las que se puede precipitar un sndrome de abstinencia agudo (vase antes); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); enfermedad cardiovascular Naloxona Posologa: Sobredosis de opiceos,por inyeccin intravenosa, ADULTOS 0,8-2 mg repetidos a intervalos de 2-3 minutos hasta un mximo de 10 mg, si la funcin respiratoria no mejora, hay que cuestionar el diagnstico; NIOS 10 microgramos/kg; una dosis posterior de 100 microgramos/kg si no responde Sobredosis de opiceos,por infusin intravenosa continuacon una bomba de infusin, ADULTOS 10 mg diluidos en 50 ml de glucosa al 5% en infusin intravenosa a una velocidad ajustada segn la respuesta Efectos adversos:nusea, vmitos, sudoracin-tambin puede ser causado por abstinencia a los opiceos 3.- Intoxicacin por organofosfato y carbamato Los organofosfatos se absorben a travs de los bronquios y la piel intacta, as como por va gastrointestinal. El tratamiento inicial se basa en evitar que se absorba ms con un vaciamiento del estmago mediante lavado gstrico, trasladar al paciente a un lugar aireado, quitar las ropas contaminadas y lavar la piel contaminada. Hay que mantener una va area libre Los organofosfatos inhiben la colinesterasa y alargan los efectos de la acetilcolina. Atropina
Inyeccin(Solucin para inyeccin), sulfato de atropina 1 mg/ml, ampolla de 1 ml
Indicaciones:intoxicacin por organofosfato y carbamato; premedicacin (seccin 1.3); antiespasmdico (seccin 17.5); midriasis y ciclopleja (seccin 21.5) Precauciones:nios, personas de edad avanzada, sndrome de Down; glaucoma de ngulo cerrado; miasteniagravis; alteraciones gastrointestinales; hipertrofia prosttica; enfermedades cardacas; pirexia; Posologa: Intoxicacin por organofosfato,por inyeccin intramuscular o intravenosa(segn la gravedad de la intoxicacin), ADULTOS 2 mg (NIOS 20 microgramos/kg) cada 5-10 minutos hasta que la piel se enrojezca y se vuelva seca y se produzca taquicardia 4.- Intoxicacin por hierro y sobrecarga de hierro y aluminio
La mortalidad por intoxicacin por hierro se ha reducido a
causa del tratamiento especfico con desferrioxamina, un quelante del hierro. Antes de administrar desferrioxamina, hay que vaciar el estmago mediante un lavado gstrico La desferrioxamina tambin se utiliza para diagnosticar y tratar la sobrecarga crnica de hierro. Se utiliza para el diagnstico de la sobrecarga de aluminio y el tratamiento de la sobrecarga de aluminio en pacientes con insuficiencia renal terminal sometidos a hemodilisis Desferrioxamina Inyeccin(Polvo para solucin para inyeccin o infusin), mesilato de desferrioxamina vial de 500 mg Indicaciones:intoxicacin aguda por hierro; sobrecarga crnica de hierro; sobrecarga de aluminio Precauciones:alteracin renal, exmenes oftalmolgicos u otolgicos antes de iniciar el tratamiento y cada 3 meses durante el tratamiento; encefalopata por aluminio (puede exacerbar la disfuncin neurolgica); gestacin, lactancia; nios menores de 3 aos (puede producir retraso del crecimiento) Posologa: Sobrecarga crnica de hierro,por infusin subcutnea o intravenosa, ADULTOS y NIOS la mnima dosis eficaz, habitualmente entre 20 y 60 mg/kg al da durante 4-7 das Sobrecarga de aluminio en la insuficiencia renal terminal,por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS 5 mg/kg, una vez a la semana durante la ltima hora de la dilisis Desferrioxamina Efectos adversos:anafilaxia; sofocos, urticaria, hipotensin, shock (sobre todo cuando se administra por infusin intravenosa demasiado rpida); alteraciones gastrointestinales; fiebre, cefalea, artralgia, mialgia; arritmias; alteracin renal; alteraciones hematolgicas; trastornos neurolgicos como neuropata, parestesia y mareo; convulsiones; infecciones por Yersinia y mucormicosis; alteraciones visuales (como opacidad del cristalino y retinopata) y sordera; erupcin; raramente, retraso de crecimiento (en nios pequeos); raramente, sndrome de distrs respiratorio del adulto; dolor con la inyeccin intramuscular o subcutnea; irritacin local con la infusin subcutnea prolongada; decoloracin marrn-rojiza de la orina 5.- Intoxicacin por metales pesados La intoxicacin por metales pesados se puede tratar con una variedad de antdotos comodimercaprol,edetato clcico sdico,ferrocianuro frrico potsicoypenicilamina.La penicilamina tambin se utiliza para promover la excrecin de cobre en la enfermedad de Wilson. 6.-Intoxicacin por cianuro La intoxicacin por cianuro se puede tratar connitrito sdicoseguido portiosulfato sdico. Nitrito sdico Inyeccin(Solucin para inyeccin), nitrito sdico 30 mg/ml, ampolla 10 ml Indicaciones:intoxicacin por cianuro (junto con tiosulfato sdico) Precauciones:hay que vigilar los niveles plasmticos de metahemoglobinemia; enfermedad cardiovascular o vascular cerebral graves Posologa: por inyeccin intravenosadurante 5-20 minutos, ADULTOS 300 mg (seguidos por tiosulfato sdico); si reaparecen los sntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos despus; NIOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior) Efectos adversos:vasodilatacin con resultado de sncope, hipotensin, taquicardia, sofocos, cefalea; metahemoglobinemia; cianosis, disnea, taquipnea, nusea, vmitos y dolor abdominal Tiosulfato sdico
Inyeccin(Solucin para inyeccin), tiosulfato sdico 250
mg/ml, ampolla 50 ml Indicaciones:intoxicacin por cianuro (junto con nitrito sdico) Posologa: Despus del nitrito sdico,por inyeccin intravenosa lentadurante unos 10 minutos, ADULTOS 12,5 g; si reaparecen los sntomas, otra dosis de 6,25 g 30 minutos despus; NIOS 400 mg/kg