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Sndrome de Secrecin Inapropiada

de Hormona Antidiurtica (SIADH)


Alumna: Jacinto Tul Heidy Aracely Noem
483
Definicin
Es una entidad de etiologa muy variada que cursa
con hiponatremia, hipoosmolalidad plasmtica,
osmolalidad urinaria inadecuadamente elevada y
natriuresis altas.

La hiponatremia se define como un suero [Na


+] de menos de 135 mEq / L
Hipoosmolalidad severa (suero [Na +] niveles
<120 mEq / L)

La anormalidad clnica es una disminucin en la


presin osmtica de los fluidos corporales, por lo que
el sello de SIADH es hipoosmolalidad.
Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult
SIADH Vol.37. Nm.3. Marzo 20
and Pediatric. 2-Volume Set, 7th Ed.
Introduccin
Causa ms comn de la hiponatremia en la prctica clnica.
Descrito en 1956 por Frederic Bartter y William Schwartz en dos
pacientes con carcinoma de pulmn que tenan hiponatremia
severa en la presentacin.

Su clsica descripcin clnica de inicio y la hiptesis


fisiopatolgica pionera fueron corroboradas por los informes
publicados sobre concentraciones elevadas en plasma de
vasopresina en el sndrome.

SIADH es ahora reconocido que se producen en amplio espectro


de estados de enfermedad.
Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume
Causas de SIADH
Malignidad Drogas Pulmonar Patologa Diversidade
Intracraneal s
El carcinoma Desmovasopres neumona Tumonres Esclerosis
de clulas ina mltiple
pequeas
del pulmn (DDAVP)
PGs
Mesotelioma Inhibidor TB Meningitis Sndrome
selectivo de la Encefalitis Guillan Barr
recaptacin de Absesos
serotonina
Tracto Haloperidol Abscesos vasculitis VIH
Gastrointestin Antidepresivos
al Triciclicos
Pancreas Fenotiazidas Vasculitis Hemorragia Idioptico
subaracnoide
a
Tracto GU Quinolonas Presion Hemorragia
positiva Subdural
Nasofaringeo Carbamazepina Ventilacion Trauma
Linfoma Ciclofosfamida
Jameson& De Dao
Groot. Endocrinology: Adult andcerebral
Pediatric. 2-Volume
En el carcinoma de clulas pequeas del
pulmn
SIADH es relativamente
comn

Ocurre en ocasiones como la anomala de


presentacin que solicita la bsqueda del tumor
La mayora de las
Hiponatremia peor pronsticoneoplasias ahora se
reporta que causa
SIADH
La asociacin entre la enfermedad maligna y
SIADH es tan fuerte que un paciente con
Debe
SIADH malestar
considerarse
general
que tiene una
enfermedad
prdida de peso maligna
inexplicable subyacente
Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume
Enfermedades intracraneanas
Ms del 50% de los pacientes con hemorragia
subaracnoidea desarrollar hiponatremia en la
primera semana despus de la hemorragia, y
el 80% de ellas se deben a SIADH.

SIADH tambin ocurre comnmente despus


de hipofisectoma y ciruga de los tumores
cerebrales primarios.

Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume


Fisiopatogenia
Por definicin se produce cuando la secrecin
de AVP no se suprime cuando la concentracin
de sodio en plasma cae por debajo del umbral
osmtico para la liberacin de vasopresina.
Zerbe y sus colegas fueron definen cuatro
tipos diferentes de SIADH, dependiendo del
patrn de secrecin de AVP.

Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume


TIPO A TIPO B
Ms comn de el SIADH (40%). (40%)
Presentan una secrecin excesiva, ADH inadecuadamente detectables
al azar de la AVP. pero bastante constantes,
Prdida de la estrecha relacin incrementandose solamente tras
lineal entre la osmolaridad del subir la osmolalidad y la natremia
plasma y el plasma AVP. hasta alcanzar limites normales.
Las concentraciones plasmticas La osmolalidad urinaria tambin es
de AVP fluctan ampliamente. relativamente constante, aunque
Sin relacin con la osmolalidad del mas baja que en el tipo A.
plasma ambiente pero con
antidiuresis consistente y
concentracin de la orina
inapropiada a pesar de la
hiponatremia.
Comn en el cncer de pulmn.
Tambin se produce en la
enfermedad no neoplsica, cuando
la secrecin de AVP ectpico no
podra estar implicado.
Las concentraciones plasmticas
de AVP no son suprimidos por la
bebida, lo queDe
Jameson& hace que los
Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume
TIPO C TIPO D
Rara cuadro clnico poco frecuente de
Fracaso para suprimir la SIADH sin AVP circulantes
secrecin de AVP en la detectables.
osmolaridad del plasma por
debajo del umbral osmtico. *es el nico que no presenta
Las concentraciones plasmticas respuesta inadecuada de ADH.
de AVP son inapropiadamente Pero si antidiuresis inadecuada en
altas en osmolalidades presencia de valores
plasmticas bajas, pero hay una indetectables de la hormona.
relacin normal entre la *posible: sndrome de nefrognica
osmolalidad del plasma y antidiuresis inapropiada (NSIAD)
osmolalidad del plasma en AVP puede ser responsable de la
de plasma fisiolgicos. imagen de tipo D.
*Causa: Mutacin activadora del
*Posible: disfuncin de las gen del receptor V2 de lnea
neuronas inhibidoras en el germinal.
hipotlamo.

Secrecin de AVP basal de bajo


grado persistente.
Jameson& De Groot. Endocrinology: Adult and Pediatric. 2-Volume
Elevacin
inadecuad
a de ADH

Reabsorci
n de
agua

Hemodiluci
ne
hipoosmolali
dad
plasmtica
Aumento
de la
perfusin
renal

Disminuye
reabsorci
n de Na+

M.V. Velasco Cano e Isabelle Runkie de la Vega. Aspectos actuales del Sindrome de
secrecion inadecuada de hormona antidiuretica/ sindrome de antidiuresis
Manifestaciones Clnicas
La mayora de las manifestaciones de la zona
de hiponatremia de carcter neuropsiquitrico
e incluyen letargo, psicosis, convulsiones
y coma.
ancianos y nios con hiponatremia son ms
propensos a convertirse en sintomticos.
Hiponatremia
La osmolalidad de plasma de baja
osmolalidad de la orina
inapropiadamente elevados
[Na +] en orina > 40 mmol / L con el
consumo normal de sal
Euvolemia
Normal funcionamiento de la tiroides y
adrenal

SMelmed. The Pituitary. 3rd Ed. ISBN:


9780123809278
Diagnstico
Loscriteriosclnicos necesariospara diagnosticar
SIADHsiguen siendobsicamentelos
establecidosporBarttery Schwartzen 1967:
1.
1. Disminucin
Disminucin de
de la
la la
la osmolalidad
osmolalidad efectiva
efectiva de
de la
la ECF
ECF
(osmolaridad del plasma <275 mOsm / kg H2O).
Seudohiponatremia y la hiperglucemia solos deben ser
excluidos.

2.
2. concentracin
concentracin urinariainadecuadaen
urinariainadecuadaen algn
algn nivel
nivel
dehipoosmolalidad.(La osmolalidad urinaria >100mOsm/
kgH2O)

3. euvolemia clnica, tal como se define por la ausencia de


signos de hipovolemia (hipotensin ortosttica, taquicardia,
disminucin
disminucin de
de la
la turgencia
turgencia de
de la
la piel,
piel, membranas
membranas mucosas
mucosas
secas) o hipervolemia (edema subcutneo, ascitis).

Shlomo M.,Kenneth S. . (et.al.). Williams Textbook of Endocrinology. 13th Ed.


Elsevier Health Sciences, 2015.
4. Elevada excrecin urinaria de sodio (> 30 mmol/ L)
en Na+ normal, y la ingesta de agua

5. La ausencia de otras causas potenciales de


hipoosmolalidad euvolmico, en particular, el
hipotiroidismo, hipoadrenalismo (enfermedad y la
ACTH hipofisaria insuficiencia de Addison), y el uso de
diurticos.

Shlomo M.,Kenneth S. . (et.al.). Williams Textbook of Endocrinology. 13th Ed.


Elsevier Health Sciences, 2015.
Diagnstico Diferencial

Deficiencia de La tiroxina tiene efectos directos


Glucocorticoides sobre la reabsorcin de sodio del
tbulo renal y la capacidad para
excretar agua libre, y la
disminucin de la tasa de
filtracin glomerular tambin se
produce en el hipotiroidismo, que
Hipotiroidismo:
corrige con el reemplazo de la
tienen elevados
hormona tiroidea.
respuestas AVP a la
contraccin de
volumen sutil, con un
aumento del
reclutamiento de
AQP2.
Shlomo M.,Kenneth S. . (et.al.). Williams Textbook of Endocrinology. 13th Ed.
Elsevier Health Sciences, 2015.
Manejo
El tratamiento del SIADH y la rapidez de la
correccin de la hiponatremia dependen de lo
siguiente:
Grado de hiponatremia
Si el paciente es sintomtico
Si el sndrome es agudo (<48 horas) o crnico
Osmolalidad de la orina y el aclaramiento de creatinina

El objetivo es corregir la hiponatremia a una velocidad que


no cause complicaciones neurolgicas:
1. Elevar el sodio srico por 0,5-1 mEq / hr, y no ms de 10-
12 mEq en las primeras 24 horas
2. Aspirar a sodio srico mximo de 125-130 mEq / L

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone. Christie P Thomas, MBBS, FRCP,


FASN, FAHA. Updated: Oct 28, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/246650-
situacin aguda (<48 horas crnica asintomtica, las
desde el inicio) con sntomas opciones principales son:
moderados, las opciones de
tratamiento de la
hiponatremia incluyen los
siguientes:
3% de solucin salina hipertnica Restriccin de lquidos
(513 mEq / L) Antagonistas de receptor de
Los diurticos de asa con vasopresina-2
solucin salina Si 2-antagonistas de los
Antagonistas del receptor de receptores de vasopresina no
vasopresina-2 (acuarticos, como estn disponibles o si la
conivaptn) experiencia local con ellos es
Restriccin de agua limitada, otros agentes que
deben ser considerados incluyen
los diurticos de asa con el
aumento de la ingesta de sal,
urea, manitol, y
demeclociclina

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone. Christie P Thomas, MBBS, FRCP,


FASN, FAHA. Updated: Oct 28, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/246650-
Tratamiento Guas europeas

Restringir la ingesta de lquidos


Primera lnea como tratamiento de primera
lnea

Segunda lnea Aumento de la ingesta de soluto


con 0,25-0,50 g / kg por da de
urea o una combinacin de
diurticos de asa de baja dosis y
cloruro de sodio por va oral

No uso de litio, demeclociclina, o


antagonistas de los receptores
recomendado de vasopresina

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FASN, FAHA. Updated: Oct 28, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/246650-
Emergencia
Objetivo

Corregir la hiponatremia
a una velocidad que no furosemida Furosemida +
causa complicaciones solucin salina
neurolgicas
aumenta la hipertnica
excrecin de
agua libre
elevar los niveles sricos de Na
+ por 0,5-1 mEq / h, y no ms de
10-12 mEq en las primeras 24
horas, para llevar el valor de Na
+ a un nivel mximo de 125 -130
mEq / L.
La correccin de
los niveles sricos ." La norma establece que, casos graves para
de Na + por 6 "Seis al da tiene sentido limitar la
mEq / L en 24 para la seguridad; 6 en 6 expansin de
horas se ha horas para los detener los volumen inducida
denominado la sntomas severos. por el tratamiento
"regla de seis "

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone. Christie P Thomas, MBBS, FRCP,


FASN, FAHA. Updated: Oct 28, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/246650-
Tratamiento
Recomendaciones generales para el empleo de Fluidos
Restriccin y predictores de la probabilidad de presencia
El fallo de la restriccin de lquidos
RECOMENDACIONES GENERALES
Restringir la ingesta de todas las bebidas, no slo agua.
Tratar de lograr una restriccin de lquidos de 500 ml / d por debajo del
volumen de orina de 24 horas.
No restringir la ingesta de protenas de sodio a menos que se indique.
Predictores del probable fracaso de la restriccin de lquidos
Alta osmolaridad urinaria (500 mOsm / kg H2O).
la suma de las concentraciones de Na+ y K+ exceden a las
concentraciones sricas de Na+.
El volumen de orina de 24 horas <1.500 ml / da.
El Aumento de las concentraciones de Na+ en suero <2 mmol / L por
da en 24 a
48 horas con una restriccin de lquidos de 1 L / d.
Shlomo M.,Kenneth S. . (et.al.). Williams Textbook of Endocrinology. 13th Ed.
Elsevier Health Sciences, 2015.