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AMENAZA DE

PARTO
PRETERMINO
(APP)
DEFINICIONES
Parto Pretermino (PTT):El que se presenta
despus de la semana 22 y antes de haber
completado la semana 37 (259 das de gestacion).

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia


de contracciones regulares que ocurren antes de la
sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin


de una o ms contracciones uterinas en 10
minutos, con nulas o escasas modificaciones
cervicales y con rotura o no de membranas, en una
gestacin de menos de 37 semanas
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
Corto Plazo Largo Plazo
Sndrome de dificultad Parlisis cerebral
respiratoria (SDR)
El retardo mental
Hemorragia
intraventricular (HIV) Retinopata del
Leucomalacia prematuro.
periventricular
Enterocolitis necrotizante
(ECN)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Persistencia del ductus
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de TPPT y de PPT en el mundo permanece
constante entre el 5% y el 10%.

La APP Se presenta en un 8-10% de los partos y es la


principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal.

OMS
Ao 2005:
12,9 millones de partos prematuros
9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones.

Constituye 70% de mortalidad perinatal.


50% de anormalidades neurolgicas
FACTORES Aunque la causa exacta del
trabajo de parto prematuro a

PREDISPONENTES menudo se desconoce, hay una


fuerte evidencia de que la
infeccin intrauterina puede
jugar un papel en el trabajo de
1. INFECCIN (40-50%) parto prematuro muy temprano

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de


los embarazos de trmino y casi el 25 % de los
partos de pretrmino

Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,


Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides
FACTORES
PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y
personales


Antecedente PPT (Recurrencia 17-40%).
Abortos recurrentes.
Paridad
Malformaciones Uterinas
Miomas Submucosos
Conizacion
Desgarros cervicales
Peso Previo al embarazo <45 Kg
Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la
gestacion

Factores
Edaddemogrficos
<17 aos o >35 aos.
Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
Estilo de vida
Tabaquismo (20-30%)
Hbitos y conductas Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control


prenatal.
HTA
DBT
Enfermedades
Complicaciones medicas renales
Anemia
DNT
Sfilis.
Complicaciones obsttricas

Trauma, cx abdominal, enfermedades


virales.
ETIOLOGIA
MATERNAS UTERINA PLACENTARI LIQUIDO FETAL CERVICA
S. AS. AMNIOTI ES LES
CO
Enfermedad Malformacio Abruptio Polihidramnio Malform Incompete
sistmica grave nes placentario s acin ncia
fetal. cervical
Patologa Sobredistens Placenta previa RPM Gestaci Cervicitis
abdominal no in aguda. n
obsttrica grave mltiple.
Abuso de drogas Miomas Corioangioma Infeccin Hidrops vaginitis
intramnitica fetalis. aguda.
subclnica.
Eclampsia/preecla Deciduitis. Sangrado Corioamnioni CIR.
mpsia. marginal por la tis clnica. Sufrimie
placenta nto fetal
agudo.
Traumatismos Actividad Muerte
uterina fetal.
idioptica
FISIOPATOGEN
IA
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecficos)
contracciones frecuentes (ms de 4 por hora),
calambres, presin pelviana, dolor lumbar sordo,
molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta.

EDAD GESTACIONAL
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
Exploracin obsttrica
-Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
-Valoracin del abdomen (altura uterina, esttica fetal, irritabilidad
uterina...).
-Espculo: visualizacin del crvix (descartar amniorrexis,
metrorragias...).
-TV: valoracin cervical mediante las caractersticas del ndice de Bishop
Pruebas complementarias
- NST: Dinmica uterina y descartar signos de prdida del bienestar
EVALUACIN DEL
RIESGO
Se considerarn pacientes de alto riesgo las que acudan
a urgencias con dinmica uterina y presenten UNO o MS
de los siguientes criterios:

Criterios clnicos: Crvix corto:

1. Parto
4.
pretrmino 2. Prdida
Portadora
anterior gestacional 3.
de cerclaje 1. Bishop > 2. Criterios ecogrficos en gestaciones
espontne tarda ( Gestacin
cervical en 5 nicas:
o antes de 17.0 mltiple.
gestacin
la semana semanas).
actual.
34.0

Longitud Longitud Longitud


cervical < cervical < cervical <
25 mm 20 mm 15 mm a
antes de entre las las 32
las 28.0 28.0 y 31.6 semanas o
semanas. o semanas. o ms4 .
PREVENCION
Deteccin y tratamiento de la infeccin asintomtica.

Control prenatal adecuado con deteccin precoz de FR.

VDRL, hemograma, no fumar, suplemento nutricional (calcio,


selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del estress,
ansiedad, depresin, tamizacin para trombofilias.

Administracin de progesterona: vulos de 100 mg/dia de la


sem 24-34.

Intervenciones preconcepcionales: aumento del periodo


intergenesico, planificacin familiar, mejorar la nutricin,
condiciones fsico-emocionales y laborales adecuadas.
MANEJO
APP
Puede ser ambulatorio
reposo en cama
hidratacin oral
tocolitico como Nifedipina 10 mg por VO cada 6
horas o 30 mg de Nifedipina de liberacin lenta
cada 12 hora
Paraclinicos (HLG con sedimentacin, estudio del
exudado vaginal para VB o tricomonas, VDRL,
glicemia pre y posprandial y PCR )
TPPT
MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
Hidratacin y sedacin (fenobarbital)
MANEJO FARMACOLOGICO

Nifedipino: bloqueador de los canales de


calcio
Dosis: Inicio con 10 mg cada 15 minutos
hasta 40 mg, continuar con 10 mg cada 8
horas.
Efectos adversos: Vrtigo, cefalea,
nuseas, hipotensin transitoria
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Debe darse con precaucin en pacientes con
Enfermedad coronaria y cerebrovascular
Atosiban:

antagonista competitivo del receptor de oxitocina,


bloqueando la accin de esta sobre la protena G, lo cual
suprime la actividad de la fosfolipasa C inhibiendo
finalmente la liberacin de calcio del retculo sarcoplsmico

disminuye la incidencia de parto pretermino a las


24 h, 48 h y 7 dias posterior al inicio del
medicamento

Es menos efectivo por debajo de las 28 semanas


Terbutalina
Agonista selectivo de los receptores B2 adrenrgicos del
musculo liso, produce liberacin de AMPc inhibiendo a la
proteincinasa que estimula la fosforilacin de la miosina
y la liberacin de calcio hiperpolarizando la membrana
muscular

Dosis: 2.5 mg/hora = 5 ampolla de terbutalina en 450 cc de


Lactato de Ringer pasar a 30 cc/h
Suspendiendo a las 8 horas del control de la actividad uterina.

efectos adversos : dolor torcico,


disnea,taquicardia fetal y materna,
palpitaciones, temblor, cefalea, Hipokalemia e
hiperglicemia
Indometacina
Es un antiinflamatorio y analgsico, potente inhibidor de
prostaglandinas, perteneciente a la familia de los AINES.
controversial debido a la asociacin de riesgo neonatal de
leucomalasia periventricular y enterocolitis necrotizante en
prematuros
uso en pacientes con refractariedad al tratamiento
betamimtico.
cierre prematuro del Ductus Arterioso Fetal y
oligohidramnios

Dosis: Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada


4 a 6 hs, durante un lapso no mayor a 48 hs
Sulfato de Magnesio
frmaco depresor del sistema nervioso central y
tocoltico
Embarazos < 32 semanas (paralisis cerebral)
en la alteracin de la excitabilidad de la fibra
miometrial, que se alcanza inhibiendo la entrada de Ca
al sarcoplasma, inhibiendo la liberacin de acetilcolina
y reduciendo la frecuencia de los potenciales de accin
mezclar 3 ampollas de sulfato
Uso como tocolitico: IV de
4-6 gramos inicial magnesio en 250 cc de lactato,
pasar
Mantenimiento 2g/h x 24 hrasen 20 minutos
mezclar 5 ampolla de
sulfato de
magnesio en 450 cc de
lactato y pasar
PROGESTERONA EN PACIENTES CON
ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO .
disminucin del riesgo PP y en pacientes
con cuello corto
Progesterona Micronizada Dosis 200
mg va oral o intravagial da
Terapia de maduracin pulmonar

se realiza entre semana 24 a 34.


Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4
mg ) IM dia por 2 dias.
Contraindicaciones absolutas
para detener el PPT
RPMO con sospecha de infeccin
Feto muerto o con malformaciones
congnitas graves
Dilatacin 6 cm
Nefropata en evolucin
arritmia cardiaca o cardiopata compensada
Diabetes descompensada
DPP, PP con sangrado importante
Hipertermia sin causa aparente
Menos de 34 semanas Mas de 34 semanas

hospitalizacin hemograma , no requiere manejo


paraclinicos uroanalisis, frotis
entre semana tocolitico
24
Manejo Tocolitico de secrecin vigilar trabajo de parto y
a 34.
maduracin pulmonar
vaginal bienestar fetal
Nifedipino: Inicio con
Betametasona: 12
Cervicomtria Hospitalaria
10 mg cada 20
mg ( 3 amp de 4
minutos hasta 40
mg ) IM dia por 2
mg, continuar con
Crevicomtria dias
Crevicomtria
10 mg cadamenor de
8 horas.
mayor de 25 mm 25Terbutalina:
mm Dosis 5
ampolla de
terbutalina en 450 cc
Manejo ambulatorio de Lactato
Manejo de Ringercon
hospitalario
con Nifedipino. ( 30 pasar a 30 cc/h
Progeterona (2.5
Micronizada
mg da) mg/h)
200 mic va oral cada
12horas.
Control de actiidad uterina
y modificaciones cervicales